微血管病變對2型糖尿病患者骨代謝影響的研究

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(中山市小欖人民醫(yī)院急診科，廣東 中山 528415)

由于生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)改變，雖然我國關(guān)于糖尿病的診斷和預(yù)防的宣教已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，但是我國糖尿病患者的發(fā)病趨勢仍然逐年上漲，成為嚴(yán)重威脅我國居民身體健康的慢性疾病。如果診斷和治療不及時，糖尿病引起的并發(fā)癥可能會誘發(fā)多種合并癥，包括心、腦、腎、眼等靶器官，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，關(guān)于2型糖尿病微血管病變對于患者骨代謝的相關(guān)研究鮮有報道，筆者將2016年6月～2018年6月在我院就診的150例2型糖尿病患者作為研究對象，對合并/不合并微血管病(神經(jīng)病變、眼病、腎病)的2糖尿病患者的骨代謝情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下，以期為臨床診療提供一定的借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2016年6月～2018年6月在我院就診的150例2型糖尿病患者作為研究對象，全部患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1997年ADA的《2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。根據(jù)患者是否出現(xiàn)糖尿病微血管病變(神經(jīng)病變、眼病及腎病)將其分成合并糖尿病微血管病變的研究組(78例)和不合并糖尿病微血管病變的對照組(72例)。研究組男39例，女39例,年齡39～76歲，平均(52.4±7.3)歲,病程2個月～31年。對照組男36例，女36例,年齡40～77歲，平均(53.1±6.9)歲,病程3個月～30年。排除標(biāo)準(zhǔn)：離子紊亂；Ca/P代謝性疾??；嚴(yán)重肝、腎、心臟、肺功能不全；精神障礙；1年內(nèi)應(yīng)用影響Ca/P代謝藥物。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采用生化檢驗方法，取患者空腹血樣，測量兩組患者的空腹血糖(FBG)、血清總堿性磷酸酶(TALP)、果糖胺(GSP)及血鈣(Ca2+)指標(biāo)進(jìn)行測定；采用RIA法對兩組患者的骨鈣素(BGP)進(jìn)行測定；采用DEXA法對兩組患者的腰椎和髖部骨密度進(jìn)行測定；結(jié)合兩組患者身高和體重情況，計算其體重指數(shù)(BMI)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般情況以及骨形成指標(biāo)對比情況：兩組患者年齡、病程及BMI、FBG、GSP、TALP、Ca2+的指標(biāo)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組的BGP指標(biāo)明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組骨密度對比情況：研究組患者的股骨頸、L2～4、股骨大轉(zhuǎn)子以及Ward′s三角區(qū)的骨密度均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)年齡(歲)病程(年)BMI(kg/m2)GSP(μmol/L)FBG(mmol/L)Ca2+(mmol/L)TALP(Iu/L)BGP(ng/ml)研究組7852.40±7.3012.56±6.2422.47±3.38478.77±92.349.99±1.142.26±0.3770.24±8.313.03±1.43①對照組7253.10±6.9011.81±7.2921.06±2.89502.34±79.4410.79±1.722.44±0.3971.54±7.185.67±2.21

注：與對照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)股骨頸L2～4Ward's三角區(qū)股骨大轉(zhuǎn)子研究組780.686±0.0870.773±0.0820.533±0.0490.547±0.061對照組720.886±0.0970.901±0.1240.783±0.0620.778±0.063t值2.773.563.882.74P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

本研究結(jié)果表明，在研究組患者中，BGP水平顯著低于對照組，說明糖尿病患者出現(xiàn)微血管病變后，可能對成骨細(xì)胞功能造成一定影響,導(dǎo)致骨形成延緩,進(jìn)一步加重患者發(fā)生骨質(zhì)疏松風(fēng)險，這種現(xiàn)象進(jìn)一步在研究組患者的骨密度上表現(xiàn)出來，如患者的腰椎和髖部骨密度顯著降低。

當(dāng)患者發(fā)生骨質(zhì)疏松時，Ca2+并未出現(xiàn)改變，由成骨細(xì)胞分泌而成TALP的敏感性較BGP弱，所以Ca2+以及TALP并未發(fā)生顯著變化。有研究表明[4-5]，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變時，患者的Ward′s三角區(qū)以及股骨頸的骨密度較未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者顯著降低，說明微血管病變可能導(dǎo)致糖尿病患者骨量減少，這與本研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，對于糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是微血管病變，這對于控制骨質(zhì)疏松，降低骨折風(fēng)險，保證患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。