糖尿病的手術(shù)治療

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性非傳染性疾病，在世界范圍內(nèi)廣泛流行。根據(jù)最新的流行病學(xué)研究報(bào)告我國是糖尿病人口最多的國家，成年人糖尿病患病率為10.9%，患者已經(jīng)超過1億人，位居世界首位。糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因尚不明確，相關(guān)研究認(rèn)為是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等多種致病因子共同作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等，引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上患者以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，血糖一旦控制不好更是會引發(fā)無法治愈的并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，如大部分患者出現(xiàn)的手足麻木、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、尿蛋白異常、高血壓等。

目前我國只有約15.8%的糖尿病患者血糖水平控制達(dá)標(biāo)，總體落后于國外發(fā)達(dá)國家，主要的治療原則為“五駕馬車”即：宣傳教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、口服藥物或胰島素注射、病情自我監(jiān)測；主要是以控制血糖的平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生為目的，雖能有效控制血糖，避免所致的各種嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)及病情的進(jìn)一步加重，但是患者無法擺脫終身注射胰島素或服用其他減糖、控糖的藥物；并且所需藥物的劑量及種類也會隨著病程的延長、病情進(jìn)展而增加。并且這些治療方法很難從根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的長期穩(wěn)定，也不能從根本上阻止糖尿病的各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者迫切需要一種能夠良好控制糖尿病及其并發(fā)癥的治療方法。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，外科微創(chuàng)手術(shù)正成為一種新的治療手段為糖尿病患者帶來福音。糖尿病手術(shù)治療起源于歐美國家，手術(shù)方式最初都是用來治療肥胖癥的，也就是俗話說的“減肥手術(shù)”，但是由于很多肥胖的患者本身常常合并糖尿病，醫(yī)生驚訝地發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患者不但體重明顯減輕，肥胖得到了控制，連糖尿病也奇跡般的治愈了，于是國外研究人員對接受減肥手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)治療肥胖癥的外科胃腸手術(shù)，對患者并存的2型糖尿病有明顯的治療和改善作用。同時(shí)臨床資料顯示患者術(shù)后早期體重減輕并不明顯時(shí)，糖尿病已基本得到控制。由此，“胃腸道手術(shù)能夠治療2型糖尿病”說法不脛而走。在后來不斷的嘗試和改進(jìn)中，將手術(shù)方法應(yīng)用到了治療糖尿病領(lǐng)域。從20世紀(jì)90年代初至今，許多國家報(bào)道糖尿病通過胃腸道手術(shù)的方式得到徹底治愈。在美國，糖尿病微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)有了幾十年的治療經(jīng)驗(yàn)。早在2009年美國糖尿病協(xié)會（ADA）在2型糖尿病診療指南中正式將減重手術(shù)（代謝手術(shù)）列為肥胖伴2型糖尿病的治療措施之一。2011年，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）也正式承認(rèn)代謝手術(shù)可作為治療伴有肥胖的2型糖尿病的方法。同年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）和中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會也認(rèn)可了代謝手術(shù)是治療伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一。

微創(chuàng)手術(shù)作為治療2型糖尿病的新方法，已經(jīng)是一種非常成熟的治療方式。但是在國內(nèi)普及率還是比較低的，微創(chuàng)手術(shù)治療糖尿病不是首選治療方案也不是最佳治療方案，并不是所有的糖尿病患者都可以采用手術(shù)的方式來治療糖尿病，但是手術(shù)治療糖尿病在國際上已經(jīng)是不容質(zhì)疑的事實(shí)了，并且術(shù)后效果良好，使患者擺脫對藥物和胰島素的依賴，明顯提高生活質(zhì)量和健康水平。

近十年在中國“糖尿病手術(shù)治療”也紛紛在各大醫(yī)院相繼開展，對于糖尿病患者來說“一次手術(shù)、終身無需服藥”，徹底根治糖尿病的誘惑也是巨大的。很多患者對這一新療法的成功率和遠(yuǎn)期效果都抱有很大的期待，隨著手術(shù)的安全性不斷提高，手術(shù)術(shù)式的不斷更新，手術(shù)患者范圍的也在不斷擴(kuò)大，減重代謝手術(shù)不失為一種治療糖尿病的安全有效的方法。胃腸道腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)治療方案相比，創(chuàng)傷小，復(fù)原快，風(fēng)險(xiǎn)小，能顯著減少手術(shù)的并發(fā)癥，無論是在預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥還是在控制血糖上，都顯示出極大的優(yōu)越性。相比不做手術(shù)的患者來說，83%的手術(shù)患者能有效降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。但是微創(chuàng)手術(shù)畢竟也是有創(chuàng)的操作，通過手術(shù)改變了消化道正常路徑，影響甚至改變了胃腸道代謝和分泌功能；進(jìn)而改善機(jī)體的糖代謝狀態(tài)。

目前手術(shù)治療糖尿病的機(jī)制尚不明確，還有一系列問題比如目前內(nèi)科治療仍是糖尿病治療的基礎(chǔ)，始終貫穿于治療的整個(gè)過程，哪些指標(biāo)是選擇糖尿病手術(shù)治療患者的金標(biāo)準(zhǔn)？手術(shù)長期的安全性和效果怎樣等等，這些問題需要有更多的研究提供循證證據(jù)，但從臨床治療的角度評價(jià)，糖尿病微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)盡可能地使患者最大程度獲益，能夠有效地控制患者的血糖，擺脫終身服藥，并且術(shù)后飲食、營養(yǎng)吸收不受影響；術(shù)后大部分患者原有的糖尿病并發(fā)癥逐漸康復(fù)；極大地降低了糖尿病治療的相對費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可謂是一次手術(shù)治療終生受益。