職業(yè)性急性鋇及其化合物中毒的預(yù)防

文／石亞峰 劉喜房

鋇為銀白色金屬，略帶光澤，鋇的化學(xué)性質(zhì)活潑，可與水反應(yīng)，放出氫氣，易氧化，通常浸泡在礦物油中保存。金屬鋇主要用于制造各種合金或精煉金屬。自然界中的鋇多以硫酸鋇和碳酸鋇方式存在，鋇礦開(kāi)采、冶煉、制備和使用鋇化合物過(guò)程會(huì)有接觸。

常見(jiàn)的鋇化合物有氯化鋇、碳酸鋇、硫酸鋇、醋酸鋇、硝酸鋇、硫化鋇等。金屬鋇幾乎無(wú)毒，鋇鹽的毒性大小與其溶解度有關(guān)，可溶性鋇鹽如氯化鋇、碳酸鋇、醋酸鋇、硝酸鋇等有劇毒，硫酸鋇、碳酸鋇幾乎不溶于水，但碳酸鋇溶于鹽酸形成氯化鋇則具毒性，如果誤服與胃酸反應(yīng)可引起中毒。氯化鋇用于鋼材淬火、電子儀表制造，還可以作為殺蟲(chóng)劑；碳酸鋇用作殺鼠劑，并用于玻璃、陶瓷、搪瓷工業(yè)；醋酸鋇用于媒染劑、硫酸鹽和鉻酸鹽沉淀劑、有機(jī)反應(yīng)催化劑、制藥工業(yè)；硝酸鋇用于煙火、搪瓷、殺蟲(chóng)劑、鋇鹽制造。硫酸鋇與硫化鋅、氧化鋅混合形成的鋅白，俗稱立德粉，是白色顏料；硫酸鋇用于胃腸造影和紡織品、塑料等的填充劑；硝酸鋇用于焰火和信號(hào)彈制造。

鋇中毒臨床表現(xiàn)

職業(yè)性鋇中毒主要由于呼吸道吸入引起，見(jiàn)于生產(chǎn)和使用過(guò)程中的意外事故，如碳酸鋇烘干爐維修時(shí)違反操作規(guī)程或個(gè)人防護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致大量吸入而發(fā)生急性中毒。液態(tài)可溶性鋇化合物可經(jīng)創(chuàng)傷皮膚吸收， 淬火液爆濺灼傷皮膚，掉入硫化鋇或氯化鋇池內(nèi)，可經(jīng)皮膚吸收而中毒。

非職業(yè)中毒大多由誤食引起，如將鋇鹽誤作發(fā)酵粉、堿面、面粉、明礬等食入。人經(jīng)口服氯化鋇中毒劑量為 0.2～0.5 g，致死量為0.8～0.9 g。

可溶性鋇鹽吸收迅速，中毒癥狀發(fā)展較快，急性鋇中毒的潛伏期可短至幾分鐘，長(zhǎng)者可達(dá)10～20 h，多數(shù)在0.5～4 h發(fā)病，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短與吸入量相關(guān)。吸入中毒者發(fā)病有頭痛、眩暈、全身無(wú)力及肢體麻木感，還有咽痛、咽干、咳嗽、胸悶、氣短癥狀?？诜扇苄凿^鹽發(fā)生的急性中毒，開(kāi)始出現(xiàn)胃腸道癥狀，如口腔、咽喉部及食道等處有干燥和燒灼感，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣血性大便；同時(shí)可伴有頭痛、眩暈、復(fù)視、耳鳴、口唇周圍麻木感、刺痛等。由于頻繁嘔吐和腹瀉，常致脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至休克。

多量鋇離子被吸收入血液后，對(duì)患者全身肌肉細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)度刺激和興奮作用，出現(xiàn)面肌及頸肌緊張，肌肉震顫和抽搐。其他癥狀有心動(dòng)過(guò)速、早搏、心律不齊、血壓升高、血鉀降低等。嚴(yán)重中毒可引起心室顫動(dòng)，甚至心搏驟停。部分患者會(huì)因膀胱痙攣而出現(xiàn)尿閉現(xiàn)象。隨著病情發(fā)展可見(jiàn)進(jìn)行性肌麻痹，肢體活動(dòng)障礙，眼瞼下垂，吞咽障礙，呼吸困難，心率緩慢，血壓下降，最后發(fā)生昏迷、心力和呼吸衰竭。

職業(yè)性急性鋇中毒的診斷與治療

診斷原則

職業(yè)病診斷醫(yī)師依據(jù)GBZ63-2017《職業(yè)性急性鋇及其化合物中毒的診斷》，根據(jù)短期內(nèi)吸入或經(jīng)受損皮膚吸收大量可溶性鋇化合物的職業(yè)接觸史，出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀、低鉀血癥、肌肉麻痹、心律失常為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖、血清鉀的檢查結(jié)果，參考工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生學(xué)資料，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病后，進(jìn)行急性鋇及其化合物中毒診斷。根據(jù)癥狀輕重，診斷分為輕度、中毒、重度三級(jí)。對(duì)于短期內(nèi)吸入或經(jīng)受損皮膚吸收大量可溶性鋇化合物后出現(xiàn)頭暈、頭痛、咽干、惡心、乏力等癥狀，肌力、心電圖、血清鉀無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，48 h內(nèi)癥狀明顯減輕或消失者診斷為接觸反應(yīng)。接觸反應(yīng)的診斷結(jié)論不屬于職業(yè)病診斷，不享受職業(yè)病待遇。

治療原則

立即使患者脫離中毒事故現(xiàn)場(chǎng)。皮膚接觸者立即脫去污染衣服，用大量流動(dòng)清水清洗污染皮膚。眼睛接觸者立即提起眼瞼用生理鹽水或清水沖洗，然后送醫(yī)。經(jīng)呼吸道吸入鋇化合物粉塵者，粉塵沉積在咽部可吞咽入消化道，及時(shí)、反復(fù)漱口，并口服硫酸鈉或硫酸鎂20～30 g，生成難溶性鋇鹽，減少消化道吸收。及時(shí)、足量補(bǔ)鉀，在心電圖及血清鉀嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，直至檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常，然后酌情減量，穩(wěn)定后停藥。出現(xiàn)呼吸肌麻痹，血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ邥r(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。中度、重度中毒患者，早期給予血液凈化治療。心律失常者給予相應(yīng)藥物。心跳呼吸驟停時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以心肺復(fù)蘇。

其他處理

輕、中度中毒治愈后，可恢復(fù)原工作。重度中毒治愈后應(yīng)調(diào)離原作業(yè)崗位。勞動(dòng)能力受影響者可申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。

鋇及其化合物作業(yè)的職業(yè)病危害防護(hù)

作業(yè)場(chǎng)所以及儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)念A(yù)防措施

第一，生產(chǎn)使用場(chǎng)所的工程技術(shù)防護(hù)措施。生產(chǎn)或使用鋇及其化合物，應(yīng)采用自動(dòng)化、密閉化、通風(fēng)除塵的生產(chǎn)工藝，消除或減少鋇鹽接觸。操作人員必須經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。建議操作人員佩戴自吸過(guò)濾式防塵口罩，佩戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡，穿連衣式防毒物滲透防護(hù)服，戴防化學(xué)品手套。定期清掃工作場(chǎng)所，避免產(chǎn)生粉塵。避免與酸類和氧化劑接觸。搬運(yùn)時(shí)輕裝輕卸，防止包裝破損。配備泄漏應(yīng)急處理設(shè)備。配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材。

第二，儲(chǔ)存安全。儲(chǔ)存于陰涼、通風(fēng)的庫(kù)房。遠(yuǎn)離火種、熱源，包裝密封。與氧化劑、酸類、食品添加劑分開(kāi)存放。搬運(yùn)輕裝輕卸，預(yù)防包裝破損。儲(chǔ)區(qū)應(yīng)配備有泄漏應(yīng)急處理工具、材料和容器。

第三，裝運(yùn)安全。運(yùn)輸前，應(yīng)對(duì)運(yùn)輸人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)考核，經(jīng)考核合格取得特種車輛運(yùn)輸許可證后方可上崗。

鐵路運(yùn)輸時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按危險(xiǎn)貨物配裝表進(jìn)行配裝。檢查包裝容器的完整和密封性，運(yùn)輸過(guò)程確保不泄漏、傾倒、墜落、損壞。嚴(yán)禁與酸類、氧化劑、食品及食品添加劑混裝混運(yùn)，運(yùn)輸途中防止日光暴曬、雨淋。運(yùn)輸車輛配備泄漏應(yīng)急處置設(shè)備。公路運(yùn)輸按照指定路線行駛，不許在居民和人口稠密區(qū)停留。

個(gè)人防護(hù)措施

操作人員必須經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。操作人員佩戴過(guò)濾式防塵口罩，戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡，穿連體式防毒物滲透服，戴防護(hù)化學(xué)品手套。工作完畢，工作服單獨(dú)存放，洗后備用，工作場(chǎng)所不得吸煙、飲水、進(jìn)食。

輔助防護(hù)設(shè)施

按規(guī)定配置泄漏處置器材，工作場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置清潔供水設(shè)備，設(shè)置沖洗噴淋設(shè)備和洗眼器。根據(jù)生產(chǎn)特點(diǎn)和實(shí)際需要設(shè)置休息室、更衣室等。

職業(yè)安全管理措施

用人單位應(yīng)按照規(guī)定組織作業(yè)人員做好上崗前職業(yè)健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病人員并妥善安置。上崗前健康體檢發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、肌肉、心血管系統(tǒng)疾病等職業(yè)禁忌證者，不得從事鋇作業(yè)。孕婦及哺乳期婦女應(yīng)脫離鋇作業(yè)。對(duì)于短時(shí)間較大量接觸者，需要立即進(jìn)行應(yīng)急體檢，必要時(shí)住院觀察。

加強(qiáng)生產(chǎn)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸過(guò)程的職業(yè)衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，建立職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品維護(hù)、檢修制度并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。

定期檢測(cè)作業(yè)場(chǎng)所危害物濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改。應(yīng)經(jīng)常檢查、維修生產(chǎn)和使用鋇及其化合物的設(shè)備等，防止“跑、冒、滴、漏”發(fā)生。

工人和安全管理人員均應(yīng)正確理解所接觸毒物的安全技術(shù)說(shuō)明書(shū)，主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)和主管人員應(yīng)參加安全生產(chǎn)監(jiān)管行政部門組織的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并考試合格；工人三級(jí)培訓(xùn)應(yīng)培訓(xùn)職業(yè)病防治知識(shí)，要求工人了解鋇及其化合物的危害特性，掌握泄漏緊急處置措施和個(gè)人防護(hù)措施，掌握個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、保養(yǎng)方法。掌握必要的自救、互救方法。

成立應(yīng)急救援組織，制定相應(yīng)毒物中毒事故應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織救援演練和總結(jié)，確保事故應(yīng)急救援行動(dòng)及時(shí)有效。

泄漏事故的緊急救援

隔離泄漏污染區(qū)，限制出入，建議應(yīng)急人員戴防塵口罩（全面罩），穿連體式防毒物滲透服，避免直接接觸泄漏物，小量泄漏用塑料布或帆布覆蓋，然后收集回收或運(yùn)送至廢物處理場(chǎng)所處置。