新時(shí)代工傷保險(xiǎn)的挑戰(zhàn)與機(jī)遇
——記工傷保險(xiǎn)專業(yè)委員會第一屆二次理事會召開

文·圖/本刊記者 包冬冬

2017年9月，中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會工傷保險(xiǎn)專業(yè)委員會成立。成立至今，專委會在課題調(diào)查研究、召開學(xué)術(shù)研討、專業(yè)論文征集等方面做了許多務(wù)實(shí)工作。下一步，專委會將圍繞新時(shí)代工傷保險(xiǎn)制度的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問題開展新的課題研究等。

中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會工傷保險(xiǎn)專業(yè)委員會第一屆二次理事會暨工傷保險(xiǎn)研討會現(xiàn)場

10月26日，中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會工傷保險(xiǎn)專業(yè)委員會第一屆二次理事會暨工傷保險(xiǎn)研討會在重慶市召開。來自全國各地160余名活躍在工傷保險(xiǎn)戰(zhàn)線上的工作者齊聚一堂，共同探討工傷保險(xiǎn)有關(guān)熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題。中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會會長王東進(jìn)出席會議并作重要講話，副會長陳剛、吳光，副秘書長李靜湖，工傷保險(xiǎn)專委會主任委員黃衛(wèi)來等出席會議。人力資源社會保障部工傷保險(xiǎn)司司長鄭玄波、部社保中心副主任徐延君等應(yīng)邀出席并在研討會上做主旨演講。重慶市人力資源社會保障局副局長周平到會致辭。

專委會調(diào)研有進(jìn)展

理事會首先聽取了專委會秘書長趙玉軍同志2017-2018年度工作情況匯報(bào)。自2017年9月成立至今，專委會主要開展了以下4項(xiàng)重點(diǎn)工作：一是圍繞工傷保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展重點(diǎn)任務(wù)和中心工作，積極開展項(xiàng)目研究，目前已啟動的研究課題有：《全國工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)調(diào)查》《完善參保人員住院及門診待遇工傷保險(xiǎn)政策研究》等4個(gè)課題。二是就工傷保險(xiǎn)制度建設(shè)，政策完善和工作管理等方面內(nèi)容開展調(diào)研、研討。組織召開了《中德工傷保險(xiǎn)制度創(chuàng)新研討會》等各類學(xué)術(shù)研討會十余次。先后到北京、上海、廣東等十余省市開展了工傷保險(xiǎn)調(diào)研工作。三是組織開展了工傷保險(xiǎn)學(xué)術(shù)論文征集和優(yōu)秀論文評選活動，得到全國工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域有關(guān)人士的積極響應(yīng)。共征集參選論文280篇，評選出一等獎(jiǎng)?wù)撐?篇，二等獎(jiǎng)5篇，三等獎(jiǎng)10篇，優(yōu)秀獎(jiǎng)50篇。上海市、江蘇省、黑龍江省和廣東省人社廳(局)工傷保險(xiǎn)處榮獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)。本次會上，對上述獲獎(jiǎng)單位及獲獎(jiǎng)?wù)撐淖髡哳C發(fā)了獲獎(jiǎng)證書。四是加強(qiáng)了秘書處隊(duì)伍建設(shè)。

2019年專委會將在深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神基礎(chǔ)上，繼續(xù)做好既有項(xiàng)目的研究工作，以高質(zhì)量的研究成果助力工傷保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展；圍繞新時(shí)代工傷保險(xiǎn)制度的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問題開展新的課題研究；創(chuàng)新科研組織形式，探索以專業(yè)組的方式開展專題學(xué)術(shù)研討活動；開展宣傳教育工作，編輯出版工傷保險(xiǎn)書籍；加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。

著力破解關(guān)鍵問題

在以“新時(shí)代工傷保險(xiǎn)新征程”為主題的工傷保險(xiǎn)研討會上，人力資源社會保障部工傷保險(xiǎn)司司長鄭玄波作了《推進(jìn)新時(shí)代工傷保險(xiǎn) 實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展》的主題演講。他指出，今年是改革開放40周年。過去40年，工傷保險(xiǎn)工作取得了顯著的成效。當(dāng)前，工傷保險(xiǎn)站在了新的起點(diǎn)，應(yīng)抓住機(jī)遇，打基礎(chǔ)、立長遠(yuǎn)，抓緊完善工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)體制機(jī)制，為做大做強(qiáng)工傷保險(xiǎn)提供堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。當(dāng)下，要著力破解阻礙工傷保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵問題，探索試點(diǎn)新經(jīng)濟(jì)、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員職業(yè)傷害保障工作，統(tǒng)一工傷認(rèn)定的政策尺度，加快提升工傷保險(xiǎn)信息化水平等。要對標(biāo)十九大提出的要求，敢于擔(dān)當(dāng)，為實(shí)現(xiàn)“全覆蓋、多層次、法治化、廣協(xié)同”的工傷保險(xiǎn)制度不懈奮斗。

人力資源社會保障部社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心巡視員徐延君介紹，目前，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦工作正面臨著機(jī)構(gòu)改革、“放管服”改革以及新經(jīng)濟(jì)、新業(yè)態(tài)勞動關(guān)系深刻變革等多重挑戰(zhàn)，要借此時(shí)代契機(jī)，以信息化為引領(lǐng)，以省級統(tǒng)籌“六統(tǒng)一”（參保范圍和參保對象、費(fèi)率政策和標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定辦法、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)的統(tǒng)一）為抓手，著力工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理規(guī)范化、一體化、信息化、人性化建設(shè)，充實(shí)專業(yè)人員力量，加快建成集認(rèn)定鑒定、經(jīng)辦為一體的業(yè)務(wù)平臺和工傷醫(yī)療審核結(jié)算平臺，實(shí)現(xiàn)工傷預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)“三位一體”，均衡發(fā)展。

中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會副會長陳剛從長遠(yuǎn)和發(fā)展的角度提出了新時(shí)代工傷保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的新思考。他認(rèn)為，未來工傷保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)是建設(shè)一個(gè)包括職工工傷保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員職業(yè)傷害保險(xiǎn)、全民意外傷害保險(xiǎn)的多層次意外傷害社會保險(xiǎn)制度。在各類勞動者和公民遭遇職業(yè)的和非職業(yè)意外傷害時(shí)，給受害人提供醫(yī)療、康復(fù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)任镔|(zhì)幫助。我國正處于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形勢下，“互聯(lián)網(wǎng)＋”新業(yè)態(tài)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，建立涵蓋靈活就業(yè)人員與新業(yè)態(tài)勞動者的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，將所有的職業(yè)勞動者覆蓋到社會保障安全網(wǎng)下，符合工傷保險(xiǎn)設(shè)立的初衷。

陳剛設(shè)想，未來可以考慮設(shè)立全民意外傷害社會保險(xiǎn)制度。這一制度將惠及全體社會成員，通過建立財(cái)政資金、社?；稹€(gè)人等多渠道繳費(fèi)機(jī)制，以支定收，以專項(xiàng)基金保障，用于因意外傷害導(dǎo)致的傷殘、醫(yī)療、死亡等費(fèi)用支出。全民意外傷害保險(xiǎn)制度可采取政府主導(dǎo)、市場化運(yùn)作的方式，社會保險(xiǎn)部門制定法規(guī)政策，社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與商業(yè)保險(xiǎn)公司定價(jià)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督。作為中國社會保障制度的一部分，全民意外傷害保險(xiǎn)將有利于化解重大社會風(fēng)險(xiǎn)，保障受害者家庭生活，減少社會成本，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。當(dāng)前，我們應(yīng)加強(qiáng)研究，有條件的地區(qū)可以先行試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)，為建設(shè)健康中國的宏偉目標(biāo)作出新的貢獻(xiàn)。

中國勞動和社會保障科學(xué)研究院研究員張軍認(rèn)為，2010年10月《社會保險(xiǎn)法》頒布，時(shí)至今日，已經(jīng)8年多，社會環(huán)境、體制機(jī)制、參保人群的需求都發(fā)生了變化，加之工傷保險(xiǎn)法律法規(guī)尚存不匹配的情況，皆使得修法變得更加緊迫。張軍提出了《社會保險(xiǎn)法》中有關(guān)工傷保險(xiǎn)內(nèi)容的修改建議。如《社會保險(xiǎn)法》原條款沒有列明一至四級工傷職工的待遇補(bǔ)差是遺漏，應(yīng)在第40條中明確。對于這一條款，在實(shí)操中對此確實(shí)存在疑問。且從立法技術(shù)考慮，既然第一款規(guī)定：工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。那么，不符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老條件的怎么辦？她建議：在第40條中增加“一至四級工傷職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險(xiǎn)基金中補(bǔ)足差額?！辈⒔ㄗh在該條款中增加一款：“一至四級工傷職工，不符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，繼續(xù)享受傷殘津貼?！?/p>

另外，一直以來，關(guān)于工傷保險(xiǎn)先行支付問題爭議很大。目前，先行支付政策由于參保擴(kuò)面、基金安全、職務(wù)違紀(jì)的三大風(fēng)險(xiǎn)等，導(dǎo)致先行支付工作進(jìn)展緩慢，張軍建議將先行支付中的工傷保險(xiǎn)待遇支付范圍縮小，僅限于醫(yī)療費(fèi)用；明確可以委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行追償；明確工傷事故不包括職業(yè)病。

湖南省人力資源社會保障廳鄒琦榮、廣東省工傷康復(fù)中心副主任歐陽亞濤分別就法律法規(guī)的修改、工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)體制機(jī)制改革、工傷康復(fù)服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)構(gòu)想及探索進(jìn)行了發(fā)言。