經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效

冼 杰，黃多斌，王君勇

(陽春市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 陽春 529600)

前列腺增生與泌尿系統(tǒng)結(jié)石都是男性泌尿系統(tǒng)疾病中發(fā)病率最高的前三類疾病[1]。前列腺增生患者極易出現(xiàn)膀胱頸梗阻的現(xiàn)象，從而可誘發(fā)膀胱結(jié)石[2]。本文以陽春市人民醫(yī)院泌尿外科收治的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者為研究對象，分析聯(lián)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)對該病患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月期間在陽春市人民醫(yī)院泌尿外科接受治療的60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者為研究對象。將其隨機分為試驗組(n=30)和對照組(n=30)。試驗組患者的年齡范圍在60～83歲之間，平均年齡為(68.4±2.54)歲；其病程范圍在3～10年之間，平均病程為(7.6±2.1)年。對照組患者的年齡范圍在63～85歲之間，平均年齡為(72.13±3.42)歲；其病程范圍在2～9年之間，平均病程為(6.9±3.3)年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者進行治療的方法 對對照組患者使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合膀胱切開取石術(shù)進行治療。具體的治療方法為：1)對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，然后協(xié)助其取膀胱截石位，對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。2)經(jīng)尿道為患者置入電切鏡，探查其膀胱及前列腺的情況。3)在患者恥骨上方2橫指的位置做一個長約2～6 cm的縱切口，依次分離其皮膚及皮下組織，充分顯露其膀胱。在電切鏡的監(jiān)視下為患者取出結(jié)石，然后縫合其膀胱的切口。4)將脈沖式等離子電切儀的電切功率設置為120～160 W，電凝功率設置為40～80 W。以患者的精阜為遠端標志，在直視下從其膀胱頸6點鐘的位置開始向下切割(切割的深度應到達其前列腺的包膜)，直至其精阜，然后整體或部分切除其前列腺組織。將切割下來組織碎片用高壓水流沖出患者的體外。5)手術(shù)結(jié)束后，為患者留置三腔氣囊導尿管，并使用生理鹽水對其進行持續(xù)的膀胱沖洗，防止其膀胱內(nèi)形成血塊。

1.2.2 對試驗組患者進行治療的方法 對試驗組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)進行治療。具體的治療方法為：1)對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，然后協(xié)助其取膀胱截石位，對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。2)經(jīng)尿道為患者置入電切鏡，觀察其尿道及膀胱的情況、膀胱黏膜及輸尿管口有無發(fā)生病變，然后找到其膀胱內(nèi)的結(jié)石。3)為患者留置電切鏡的鏡鞘，通過鏡鞘為其置入經(jīng)皮腎鏡，然后應用EMS碎石系統(tǒng)為其進行碎石。對于質(zhì)地較硬的結(jié)石，可先進行氣壓彈道碎石，再進行超聲吸附取石。對于質(zhì)地較軟的結(jié)石，可直接利用超聲碎石系統(tǒng)粉碎、取出結(jié)石。4)在取盡結(jié)石后，退出腎鏡，經(jīng)尿道為患者置入電切鏡，依次確認兩側(cè)輸尿管口的位置、前列腺的大小及側(cè)葉增生的情況、精阜的位置。對尿道進行持續(xù)沖洗，從患者恥骨上方約2 cm處為其進行膀胱造瘺引流。5)從患者尿道口內(nèi)約5～7點鐘方向開始電切其增生的前列腺體，切除的深度應到達前列腺的包膜，切除的范圍以其精阜為遠端的邊界，邊切割邊進行止血。6)依次切除患者前列腺組織的兩側(cè)葉和前葉，修整其前列腺的尖部，同時保護好其尿道的外括約肌。切除完畢后，用沖洗壺清理切除下來的前列腺組織。7)為患者留置三腔導尿管及造瘺管。對患者進行持續(xù)的膀胱沖洗，防止其膀胱內(nèi)有血塊形成。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(包括手術(shù)的耗時、術(shù)中的出血量、術(shù)后接受膀胱沖洗的時間、術(shù)后留置導尿管的時間及術(shù)后住院的天數(shù))及術(shù)后并發(fā)癥(包括尿道狹窄、結(jié)石殘留及感染)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的對比

與對照組患者相比，試驗組患者手術(shù)的耗時、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的天數(shù)均較少，其術(shù)后接受膀胱沖洗的時間及術(shù)后留置尿管的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的對比 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的對比 (±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)的耗時(min) 術(shù)中的出血量(ml) 術(shù)后接受膀胱沖洗的時間(h) 術(shù)后留置尿管的時間(d) 術(shù)后住院的天數(shù)(d)試驗組 30 123±26 64±14 22±4 3.9±1.8 5.4±2.1對照組 30 163±23 99±10 33±4 5.1±1.4 7.1±1.2

2.2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)狀況對比

試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.66%(2/30)。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為23.33%(9/30)，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

前列腺增生與膀胱結(jié)石都是臨床上常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病。有調(diào)查資料顯示，前列腺增生合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率占男性泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率的10%[3]。這兩種疾病的發(fā)生存在密切的相關(guān)性。前列腺增生患者若未能得到及時有效的治療，可出現(xiàn)下尿路梗阻的現(xiàn)象，嚴重者可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反復感染的現(xiàn)象或血尿，從而可誘發(fā)膀胱結(jié)石[4]。因此，臨床上對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進行治療時，應在對其進行碎石取石的同時，切除其增生的前列腺組織，解除其尿路梗阻的現(xiàn)象[5]。

近年來，臨床上使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進行治療，取得了較為理想的療效[6]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復的速度快等優(yōu)點[7]。氣壓彈道碎石術(shù)是將壓縮氣體所產(chǎn)生的能量轉(zhuǎn)化為超聲波，驅(qū)動碎石裝置，擊碎患者膀胱內(nèi)的結(jié)石[8]。進行該手術(shù)的過程不發(fā)生熱能和電能能量的轉(zhuǎn)換，故對患者泌尿系統(tǒng)黏膜造成的損傷輕微而短暫。需要注意的是，用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對患者進行治療存在術(shù)中易出血、易發(fā)生熱穿透損傷等弊端，故手術(shù)醫(yī)生應嚴格掌握該手術(shù)的適應證，控制手術(shù)持續(xù)的時間，以保障患者的安全。

本次研究的結(jié)果證實，用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進行治療可取得良好的療效，不僅可減少其在術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)持續(xù)的時間和術(shù)后康復的時間，還可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。