曾 文
(成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,核工業(yè)416醫(yī)院骨科,四川 成都 610051)
脊柱畸形是指脊柱的冠狀位、矢狀位或軸向位偏離了正常的位置,使脊柱的形態(tài)發(fā)生異常改變的情況[1]。近年來(lái),重度脊柱畸形的發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究人員發(fā)現(xiàn),用頭—盆環(huán)牽引療法對(duì)重度脊柱畸形患者進(jìn)行矯形治療可取得良好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性,本文對(duì)2012年3月至2017年3月期間成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科收治的27例重度脊柱畸形患者進(jìn)行了以下研究。
選取2012年3月至2017年3月期間成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科收治的27例重度脊柱畸形患者為研究對(duì)象。其中,有12例男性患者、15例女性患者;其年齡最小的為13歲,年齡最大的為38歲,平均年齡為(18.37±5.33)歲;在他們中,有27例存在嚴(yán)重脊柱側(cè)后凸的患者,有25例先天性脊柱畸形患者,有2例結(jié)核性脊柱畸形患者。
在這27例患者入院后,均采用頭—盆環(huán)牽引療法對(duì)其進(jìn)行矯形治療。具體的治療方法為:1)在進(jìn)行治療前,為患者剃頭,然后指導(dǎo)其側(cè)臥于海綿床上。2)將患者的髂前上棘作為穿刺骨針的進(jìn)針點(diǎn),將其髂后上棘作為出針點(diǎn)。對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒后,用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。用尖刀在進(jìn)針點(diǎn)的位置點(diǎn)刺一個(gè)深至骨質(zhì)的小孔,經(jīng)該孔擊入(深度至骨質(zhì))4.0穿刺骨針,并適當(dāng)調(diào)整骨針的方向。向出針點(diǎn)方向繼續(xù)擊入骨針,將其從出針點(diǎn)穿出。調(diào)整骨針兩端的距離,用紗布對(duì)針孔進(jìn)行加壓包扎?;颊呷艋加泄琴|(zhì)疏松癥,可為其置入雙骨針。協(xié)助患者翻身,重新對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行消毒,然后采用相同的方法在其對(duì)側(cè)部位置入骨針。3)協(xié)助患者取仰臥位,將其頭部用薄板托住,以便為其安置頭環(huán)。將頭環(huán)安置在患者眉弓、枕骨隆突的平面,使頭環(huán)與其皮膚的間距基本相等。對(duì)安置頭環(huán)的部位進(jìn)行常規(guī)的消毒,用濃度為2%的利多卡因?qū)υ摬课贿M(jìn)行局部麻醉,然后用10~12枚專(zhuān)用螺釘固定好頭環(huán)。將頭環(huán)與盆針安裝好以后,將患者送回病房。4)在手術(shù)結(jié)束3~5 d、患者逐步適應(yīng)頭環(huán)后,再為其安裝盆環(huán)及4根支撐立柱。用螺釘及連接塊將盆環(huán)固定在骨盆針上,然后為其安裝4根立柱。在安裝立柱時(shí),讓助手固定好患者的頭環(huán),將其頭部向上牽引,并使其頭部維持中立位,不做側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸的動(dòng)作,以確保其頸前后的受力均衡。逐漸調(diào)整螺母,按先快后慢的原則升高立柱,充分發(fā)揮4根立柱對(duì)脊柱的支撐作用。在進(jìn)行上述操作的過(guò)程中,患者若出現(xiàn)不適的癥狀,可讓其休息數(shù)日(一般為1~3 d)后再對(duì)其進(jìn)行治療。一般情況下,對(duì)患者進(jìn)行牽引的總長(zhǎng)度應(yīng)達(dá)到5~12 cm,個(gè)別患者可達(dá)到20 cm。在對(duì)患者進(jìn)行上述治療的過(guò)程中,應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行全脊柱X線片的復(fù)查。
治療結(jié)束后,觀察對(duì)比接受治療前后這27例患者身高、矢狀面的失平衡距離及Cobb’s角的變化情況。患者矢狀面的失平衡距離越短、Cobb’s角越小,表示其脊柱側(cè)彎的程度越輕。
將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與接受治療前相比,接受治療后這27例患者的身高變高、矢狀面的失平衡距離變短、Cobb’s角變小,P<0.05。對(duì)這27例患者進(jìn)行1~2年隨訪的結(jié)果顯示,其脊柱的矯正效果良好,均未出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,僅有1例患者出現(xiàn)小腿肌力減弱的現(xiàn)象。詳見(jiàn)表1。
表1 接受治療前后這27例患者身高、矢狀面的失平衡距離及Cobb’s角的對(duì)比 (±s)
表1 接受治療前后這27例患者身高、矢狀面的失平衡距離及Cobb’s角的對(duì)比 (±s)
時(shí)間 例數(shù) 身高(cm) 矢狀面失平衡距離(cm)Cobb’s角(°)接受治療前 27 136.22±10.31 4.31±0.89 75.42±13.95接受治療后 27 144.93±8.64 1.89±0.97 26.78±11.03 t值 3.365 9.552 14.212 P值 0.001 0.000 0.000
脊柱畸形可依據(jù)發(fā)病原因分為特發(fā)性脊柱畸形、先天性脊柱畸形(包括先天性脊柱側(cè)凸、先天性脊柱畸形及先天性脊柱后凸畸形)、間質(zhì)性脊柱畸形及創(chuàng)傷性脊柱畸形等[2]。脊柱畸形患者可因脊柱的冠狀位、矢狀位或軸向位偏離正常的位置,導(dǎo)致脊柱的形態(tài)發(fā)生異常改變,從而影響其外形的美觀和軀體的功能,降低其生活質(zhì)量。重度脊柱畸形是指患者脊柱側(cè)彎的角度>135°,主要包括后凸畸形與側(cè)彎畸形。該病患者的發(fā)病年齡普遍較小,且其病情進(jìn)展迅速,嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育。該病患者還可因脊柱畸形、僵硬、壓迫腹腔與胸腔,出現(xiàn)心肺功能受損的現(xiàn)象[3]。因此,對(duì)重度脊柱畸形患者進(jìn)行積極有效的治療十分重要。
目前,臨床上多采用矯形手術(shù)對(duì)重度脊柱畸形患者進(jìn)行治療。不過(guò),該手術(shù)的操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高,術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥。有研究人員發(fā)現(xiàn),在患者接受矯形手術(shù)前用頭—盆環(huán)牽引療法對(duì)其進(jìn)行治療,可促使其脊柱周?chē)能浗M織慢慢移動(dòng)、松解、延長(zhǎng),使其彎曲的脊柱慢慢伸直,從而可降低其脊柱后凸的側(cè)彎角度,調(diào)節(jié)其軟組織的張力,甚至將重度脊柱畸形轉(zhuǎn)變?yōu)橹小⑤p度脊柱畸形,進(jìn)而可簡(jiǎn)化手術(shù)操作的流程,降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。
筆者認(rèn)為,在對(duì)重度脊柱畸形患者采用頭—盆環(huán)牽引療法進(jìn)行治療時(shí),需對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理,以確保其手術(shù)的效果。具體的護(hù)理方法為:1)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。重度脊柱畸形患者多存在不同程度的消化器官受壓的現(xiàn)象,使其出現(xiàn)食欲降低、消化不良的現(xiàn)象,進(jìn)而可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦及貧血等癥狀。因此,應(yīng)指導(dǎo)患者多吃富含粗纖維、高蛋白、高熱量且易消化的食物,以改善其體質(zhì),增強(qiáng)其體能。2)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行牽引護(hù)理。保持患者穿刺部位皮膚的清潔干燥,每日用碘伏對(duì)該部位的皮膚進(jìn)行2次消毒,預(yù)防其發(fā)生感染?;颊咴谶M(jìn)行牽引的過(guò)程中若出現(xiàn)疼痛的癥狀,護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整其盆針與頭釘?shù)奈恢没驗(yàn)槠涫褂弥雇此幍萚5-6]。
本次研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)重度脊柱畸形患者用頭—盆環(huán)牽引療法進(jìn)行治療的效果顯著,可明顯減輕其脊柱側(cè)彎的程度。