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    對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行院前急救的效果分析

    2018-12-20 01:15:28尹志強(qiáng)
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年21期
    關(guān)鍵詞:高血壓醫(yī)院效果

    尹志強(qiáng)

    (左云縣人民醫(yī)院,山西 大同 037100)

    高血壓是臨床上常見(jiàn)的心腦血管疾病,是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病是由于患者的血壓驟然上升,導(dǎo)致其腦內(nèi)的小動(dòng)脈破裂所引發(fā)的,具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、致死率及致殘率高的特點(diǎn),故對(duì)該病患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治十分重要。本文通過(guò)對(duì)2016年3月至2017年9月期間左云縣人民醫(yī)院收治的114例高血壓性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,分析對(duì)該病患者進(jìn)行院前急救的臨床效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取左云縣人民醫(yī)院2016年3月至2017年9月期間收治的114例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象。其中,有男性62例、女性52例;其年齡在50~76歲之間,平均年齡為(63.04±5.17)歲。將這114例患者按入院方式的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組各57例患者。兩組患者的一般資料相比,P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者在發(fā)病后,由其家屬自行送到醫(yī)院進(jìn)行救治,在入院前未采取任何的院前急救措施。觀(guān)察組患者在發(fā)病后接受了院前急救。進(jìn)行院前急救的方法為:1)對(duì)患者家屬進(jìn)行電話(huà)指導(dǎo)。急救人員在接到患者家屬的求救電話(huà)后,立即明確患者所處的地點(diǎn),然后告知患者家屬不可挪動(dòng)患者,立即將患者擺放為平臥位,并將其頭部抬高30°、偏向一側(cè)。告知患者家屬,患者的口腔內(nèi)若有嘔吐物,需及時(shí)為其清理干凈,并保持其周?chē)諝獾牧魍ā?)對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治。⑴急救人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,先了解患者的癥狀、體征與既往病史,以便初步診斷其病情。檢查患者瞳孔、生命體征及神志等情況,固定好其頭部,避免增加其腦出血量和腦疝的發(fā)生率。⑵確?;颊吆粑赖臅惩ā;颊呷舫霈F(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象,立即將其頭部偏向一側(cè),避免其發(fā)生窒息或因誤吸嘔吐物而發(fā)生感染?;颊呷籼幱诨杳缘臓顟B(tài),需視其實(shí)際情況為其建立呼吸通道或?qū)ζ溥M(jìn)行氣管插管。⑶為患者建立靜脈通道?;颊呷艟邆滹B內(nèi)高壓的指征,需使用脫水劑或使用脫水劑聯(lián)合利尿劑對(duì)其進(jìn)行降顱壓的治療。比如為患者快速靜脈滴注125~250 ml濃度為20%的甘露醇和地塞米松,或在此基礎(chǔ)上為其靜脈推注20~40 mg的速尿,以加快其脫水及降顱壓的速度。對(duì)于存在尿潴留癥狀的患者,應(yīng)為其留置尿管,確保其尿路的通暢,以免影響對(duì)其進(jìn)行脫水及降壓治療的效果?;颊叩氖湛s壓若>180 mmHg或其平均動(dòng)脈壓>130 mmHg,需按照20~400 μg/min的劑量為其靜脈滴注硝酸甘油,或按照0.1~10.0 μg·kg-1·min-1的劑量為其靜脈滴注硝普鈉。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓的變化情況,謹(jǐn)慎為其使用降壓藥,并將其血壓控制在160/90 mmHg以?xún)?nèi)。⑷患者若出現(xiàn)呼吸淺快及呼吸困難等癥狀,應(yīng)為其使用洛貝林、可拉明等呼吸興奮劑?;颊呷舫霈F(xiàn)過(guò)度煩躁的現(xiàn)象,需為其使用適量的鎮(zhèn)靜藥,以免其因情緒激動(dòng)而加重出血?;颊呷舫霈F(xiàn)呼吸心跳驟停的現(xiàn)象,需立即對(duì)其進(jìn)行心肺按壓,并使用腎上腺素對(duì)其進(jìn)行治療,待其病情稍有緩解后再將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行治療。3)對(duì)患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)。在將患者搬運(yùn)至救護(hù)車(chē)上的過(guò)程中,急救醫(yī)生應(yīng)叮囑搬運(yùn)人員固定好患者的頭部,盡量使患者的身體保持平穩(wěn),避免顛簸患者??蔀榛颊吲宕鞅?,并在其全身大血管的走行處放置冰袋。使患者保持持續(xù)吸氧,密切觀(guān)察其生命體征的變化情況及呼吸道的通暢程度,以便及時(shí)對(duì)其采取急救措施。4)為患者進(jìn)行入院準(zhǔn)備。在患者的病情相對(duì)平穩(wěn)后,急救醫(yī)生應(yīng)盡快與醫(yī)院的相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)系,確?;颊咴谌朐汉竽茼樌亟邮芎罄m(xù)的檢查和治療,節(jié)省對(duì)患者進(jìn)行搶救的時(shí)間。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo)

    在兩組患者治療結(jié)束后,觀(guān)察對(duì)比其搶救的效果(將其搶救效果分為搶救成功、死亡及殘疾三個(gè)等級(jí))。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    與對(duì)照組患者相比,觀(guān)察組患者搶救的成功率較高,其死亡率和殘疾率均較低,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者搶救效果的對(duì)比 [n(%)]

    3 討論

    高血壓性腦出血患者均存在程度不一的顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象。這一現(xiàn)象可使患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭,甚至可導(dǎo)致其在較短的時(shí)間內(nèi)死亡[2]。該病患者在病情發(fā)作后若未能得到及時(shí)有效的院前急救,而是被家屬自行送往醫(yī)院進(jìn)行救治,可能錯(cuò)失最佳的搶救時(shí)機(jī),從而可影響其預(yù)后。

    院前急救是一種可有效提升高血壓性腦出血患者搶救的成功率、降低其死亡率和殘疾率的急救方式。急救人員在收到患者或其家屬的求救電話(huà)后,會(huì)在第一時(shí)間趕赴患者的發(fā)病現(xiàn)場(chǎng),并對(duì)其采取一系列的急救措施。比如降低患者的顱內(nèi)壓及血壓,確保其呼吸的暢通,在其出現(xiàn)心跳及呼吸驟停時(shí)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇,在其出現(xiàn)呼吸道梗阻的癥狀時(shí)為其進(jìn)行氣管插管,為其建立靜脈通道等。在采用上述的急救措施對(duì)患者進(jìn)行急救的同時(shí),急救人員還會(huì)密切觀(guān)察患者的生命體征,以便在其出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行有效的處理,從而為其爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)機(jī),盡可能地挽救其生命[3]。

    本次研究的結(jié)果顯示,觀(guān)察患者搶救的成功率高于對(duì)照組患者,其死亡率和殘疾率均低于對(duì)照組患者,P<0.05。這說(shuō)明,對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行院前急救可顯著提高其搶救的效果。這一研究結(jié)果與張弛[4]的研究結(jié)果相符。

    綜上所述,對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行院前急救的效果確切,可提高其搶救的成功率,降低其死亡率和殘疾率。

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