對(duì)接受維持性血液透析的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果觀察

黃春梅，劉 娟

(成都市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 成都 611130)

近年來，腎臟病在我國的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢。進(jìn)行維持性血液透析是臨床上治療終末期腎臟病的主要手段[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受維持性血液透析的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果較好，能夠降低其導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率[2]。本文對(duì)在成都市第五人民醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的102例患者進(jìn)行分組研究，旨在探究對(duì)接受維持性血液透析的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2016年8月至2017年8月在成都市第五人民醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的102例患者作為研究對(duì)象。所選患者均知情并同意參與本研究。其中排除患有嚴(yán)重心、肝、肺功能障礙的患者、存在溝通障礙的患者及不愿意配合本研究的患者。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與研究組，每組各51例患者。對(duì)照組患者中有男25例，女26例；其年齡為36～62歲，平均年齡(45.5±5.8)歲；其病程為1～4年，平均病程(2.1±0.8)年。研究組患者中有男26例，女25例；其年齡為37～64歲，平均年齡(45.4±5.9)歲；其病程為1～4年，平均病程(2.0±0.9)年。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者接受維持性血液透析期間，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的健康宣教、飲食指導(dǎo)、密切監(jiān)測其生命體征等。對(duì)研究組患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：1)在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺置管的過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。實(shí)施置管操作的護(hù)理人員應(yīng)按規(guī)范戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣。在進(jìn)行置管的過程中，若發(fā)生手套破損的情況，應(yīng)立即予以更換。置管過程中所用的醫(yī)療器械、敷料必須達(dá)到滅菌水平。對(duì)于進(jìn)行CVC置管的患者，盡量選擇其鎖骨下靜脈對(duì)其進(jìn)行穿刺置管(避免選擇其頸靜脈及股靜脈)。對(duì)于進(jìn)行PICC置管的患者，盡量選擇其貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈或肱靜脈對(duì)其進(jìn)行穿刺置管。在進(jìn)行置管前，使用2%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏溶液、2%的碘酊溶液或75%的酒精對(duì)其穿刺部位進(jìn)行消毒。2)在完成穿刺置管后24 h，護(hù)理人員為患者更換敷料，注意觀察其置管部位有無滲血。對(duì)于使用紗布等干敷料的患者，每48 h為其更換1次敷料。對(duì)于置管部位有滲血、滲液的患者，應(yīng)立即為其更換敷料。對(duì)于使用透明敷料的患者，每周為其更換1次敷料。每天為患者更換1次透析導(dǎo)管上的三通旋塞，每周為其更換1次密封輸液接頭。3)完成血液透析后，護(hù)理人員使用注射器或?qū)Ｓ玫膶?dǎo)管沖洗器對(duì)患者的透析導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，并使用肝素鹽水對(duì)其透析導(dǎo)管進(jìn)行正壓封管。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較接受護(hù)理期間兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。2)比較接受護(hù)理前后兩組患者的SF-36評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比接受護(hù)理期間兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率

在接受護(hù)理期間，研究組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率〔3.92%(2/51)〕低于對(duì)照組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率〔17.65%(9/51)〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.796，P=0.002)。

2.2 對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者的SF-36評(píng)分

接受護(hù)理前，兩組患者的SF-36評(píng)分相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，研究組患者的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者的SF-36評(píng)分(分，±s)

表2 對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者的SF-36評(píng)分(分，±s)

組別 例數(shù) SF-36評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 51 44.72±12.53 63.81±15.62研究組 51 44.82±12.33 83.23±11.44 t值 -0.041 -7.163 P值 0.968 0.000

3 討論

進(jìn)行維持性血液透析是臨床上治療終末期腎臟病的主要手段。相關(guān)的臨床研究指出，對(duì)接受維持性血液透析的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果較好，能夠降低其導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，在接受護(hù)理期間，研究組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率〔3.92%(2/51)〕低于對(duì)照組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率〔17.65%(9/51)〕，P＜0.05。接受護(hù)理后，研究組患者的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受維持性血液透析的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理能夠有效地降低其導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。