對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理對(duì)降低ICU多重耐藥菌檢出率的效果探析

尉永紅

(山西大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司三醫(yī)院感染管理科，山西 大同 037017)

手衛(wèi)生是指針對(duì)醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)而采取的洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒等預(yù)防感染的措施。多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌，它被認(rèn)為是引起醫(yī)院感染的超級(jí)細(xì)菌[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是對(duì)危重癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和搶救的重要場(chǎng)所。ICU收治的患者其病情較為復(fù)雜，且其免疫力較差，因此易發(fā)生多重耐藥菌感染。此類患者一旦發(fā)生多重耐藥菌感染，就會(huì)加重其病情，增加其死亡率[2]。臨床研究表明，若ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生不符合標(biāo)準(zhǔn)，就容易導(dǎo)致患者發(fā)生多重耐藥菌感染。因此，對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行嚴(yán)格的管理十分必要。在本文中，筆者主要研究對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理對(duì)降低ICU多重耐藥菌檢出率的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年12月在山西大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司三醫(yī)院ICU工作的32名醫(yī)護(hù)人員。在這32名醫(yī)護(hù)人員中，有醫(yī)生12名，護(hù)士20名；其年齡為25～45歲，平均年齡為(35.42±2.42)歲。其中，有中專學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員3名，有大專學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員14名，有本科及本科以上學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員15名。

1.2 方法

在2016年1月至12月，采用常規(guī)的管理模式對(duì)該醫(yī)院ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行管理，方法是：向ICU的醫(yī)護(hù)人員發(fā)放手衛(wèi)生方面的宣傳資料，使其了解規(guī)范洗手的重要性。督促其在接觸患者前后、接觸無菌物品前、接觸患者周圍的環(huán)境后要及時(shí)洗手。定期對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查，對(duì)2次檢查結(jié)果均不合格的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并督促其正確洗手。在2017年1月至12月，采用細(xì)節(jié)化管理模式對(duì)該醫(yī)院ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行管理，方法是：1)對(duì)ICU的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院的ICU要制定手衛(wèi)生管理制度、手衛(wèi)生質(zhì)量考核制度及醫(yī)院感染的控制制度等，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)上述制度。詳細(xì)向醫(yī)護(hù)人員講解正確洗手對(duì)減少ICU的多重耐藥菌及控制醫(yī)院感染的重要性、正確洗手的方法、正確使用消毒液的方法等。在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的考核(包括手衛(wèi)生理論知識(shí)的考核和正確洗手步驟的考核)。對(duì)于考核成績不合格的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的懲處，并讓其繼續(xù)學(xué)習(xí)，直到其考核成績合格為止。2)督促ICU的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循洗手的指征。洗手的指征有：(1)醫(yī)護(hù)人員在直接接觸患者前后、接觸不同的患者前后及將手從同一患者身體的污染部位移動(dòng)至清潔部位前，均要嚴(yán)格洗手。(2)醫(yī)護(hù)人員在接觸患者破損的皮膚或傷口前后均要嚴(yán)格洗手，其在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口的敷料后均要嚴(yán)格洗手。(3)醫(yī)護(hù)人員在穿脫無菌服前后、摘手套后均要嚴(yán)格洗手，其在進(jìn)行無菌操作前后、處理無菌物品前及處理污染物品后均要嚴(yán)格洗手。(4)當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手部有可見的污染物時(shí)，要嚴(yán)格洗手。3)完善洗手設(shè)施。醫(yī)院要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求在ICU內(nèi)外配備便捷的洗手設(shè)施，在洗手池內(nèi)安裝感應(yīng)式水龍頭，并在治療車、患者的病床旁放置速干手消毒劑。另外，要定期對(duì)常用的醫(yī)療用品(如聽診器、扣診錘、手電筒、軟尺等)進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較在對(duì)這32名醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理前后其每天洗手的次數(shù)、每個(gè)月消耗洗手液的量、洗手的正確率及其無菌服上、手上、鼻腔內(nèi)多重耐藥菌的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施細(xì)節(jié)化管理前后這32名醫(yī)護(hù)人員每天洗手的次數(shù)、每個(gè)月消耗洗手液的量及洗手的正確率

實(shí)施細(xì)節(jié)化管理后，這32名醫(yī)護(hù)人員每天洗手的次數(shù)和每個(gè)月消耗洗手液的量均多于實(shí)施細(xì)節(jié)化管理前，P＜0.05。實(shí)施細(xì)節(jié)化管理后，這32名醫(yī)護(hù)人員洗手的正確率高于實(shí)施細(xì)節(jié)化管理前，P＜0.05。詳見表1。

表1 實(shí)施細(xì)節(jié)化管理前后這32名醫(yī)護(hù)人員每天洗手的次數(shù)、每個(gè)月消耗洗手液的量及洗手的正確率

2.2 實(shí)施細(xì)節(jié)化管理前后這32名醫(yī)護(hù)人員無菌服上、手上、鼻腔內(nèi)多重耐藥菌的檢出率

實(shí)施細(xì)節(jié)化管理后，這32名醫(yī)護(hù)人員無菌服上、手上、鼻腔內(nèi)多重耐藥菌的檢出率均低于實(shí)施細(xì)節(jié)化管理前，P＜0.05。詳見表2。

表2 實(shí)施細(xì)節(jié)化管理前后這32名醫(yī)護(hù)人員無菌服上、手上、鼻腔內(nèi)多重耐藥菌的檢出率[%(n)]

3 討論

醫(yī)護(hù)人員的手是接觸患者的肢體及其血液、體液、分泌物最多的部位，若其不能按照要求洗手就容易導(dǎo)致患者發(fā)生多重耐藥菌感染。手衛(wèi)生管理作為醫(yī)院多重耐藥菌感染控制中的重要環(huán)節(jié)，已引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視[3]。ICU是對(duì)危重癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和搶救的重要場(chǎng)所。ICU患者的病情較為復(fù)雜，且其免疫力較差，因此易發(fā)生多重耐藥菌感染。有研究發(fā)現(xiàn)，40%左右的ICU患者發(fā)生多重耐藥菌感染均與醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生不合格有關(guān)[4]。因此，對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行嚴(yán)格的管理十分必要。

本研究的結(jié)果證實(shí)，采用細(xì)節(jié)化管理模式對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行管理可提高其對(duì)手衛(wèi)生的依從性和洗手的正確率，降低ICU多重耐藥菌的檢出率。