對接受氣管插管機械通氣的重型顱腦損傷患者進行集束化護理的效果分析

廖 姝，王 莉，李 娟，曾 雯，趙樂琴，蘭莉萍

(貴州省人民醫(yī)院神經外科，貴州 貴陽 550002)

顱腦損傷是指暴力直接或間接作用于頭部所引起的腦組織損傷。重型顱腦損傷是指患者在發(fā)生顱腦損傷后昏迷的時間超過6 h以上或其在意識清醒后再次發(fā)生昏迷的一類嚴重的顱腦損傷[1]。在對重型顱腦損傷患者進行治療時需對其進行氣管插管機械通氣。呼吸機相關性肺炎是重型顱腦損傷患者在接受氣管插管機械通氣后常見的并發(fā)癥[2]。在本文中，筆者對100例接受氣管插管機械通氣的重型顱腦損傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進行集束化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例接受氣管插管機械通氣的重型顱腦損傷患者作為研究對象。這些患者均為2015年9月至2016年9月貴州省人民醫(yī)院神經外科收治的患者。其中，排除年齡未滿18周歲、接受機械通氣的時間不足48 h及在接受機械通氣前已存在肺部感染的患者。將其中接受常規(guī)護理的50例患者設為Ⅰ組，將其中接受集束化護理的50例患者設為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男26例(占52%)，女24例(占48%)；其年齡為21～74歲，平均年齡為(53.42±8.46)歲。在Ⅱ組患者中，有男28例(占56%)，女22例(占44%)；其年齡為20～72歲，平均年齡為(52.47±8.25)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行氣管插管機械通氣與對癥治療。在此期間，對Ⅰ組患者進行常規(guī)護理，方法是：對患者的生命體征進行嚴密的檢測，將其床頭抬高30°左右，以促進其腦部血液的回流。每天對患者進行2次口腔護理。另外，積極預防其發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥。對Ⅱ組患者進行集束化護理，方法是：1)成立護理小組。由神經外科的護士長(組長)和責任護士(組員)組成集束化護理小組。組長要先學習與集束化護理、呼吸機相關性肺炎有關的知識，然后由組長對組員進行培訓，將上述知識傳授給組員。小組成員將重型顱腦損傷、集束化護理、呼吸機相關性肺炎等作為關鍵詞，檢索網絡數據庫(如知網、萬方等)，總結導致重型顱腦損傷患者在接受氣管插管機械通氣期間發(fā)生呼吸機相關性肺炎的危險因素，并提出有針對性的防護措施，然后根據患者的實際情況為其制定個體化的護理方案。2)落實護理方案。(1)在患者病情條件允許的情況下，將其床頭抬高30°左右，并按時為其翻身、叩背，以促進其氣道內痰液的排出。定期吸除患者聲門下的分泌物，避免其聲門下的分泌物下移至肺內。(2)每天對患者進行3～4次的口腔清潔。在對其進行口腔清潔前要將其口腔內的牙墊取出，并將通氣導管移至一旁。用消毒棉球對其牙齒、牙齦、舌體及口腔內壁等部位進行清潔，然后用醋酸氯己定溶液對其口腔進行反復的沖洗，直到其口腔清潔、無異味為止。(3)正常情況下，每隔5～7 d為患者更換1次通氣導管。但若其通氣導管發(fā)生污染，應隨時更換。將呼吸機氣囊的壓力保持在14～18.5 mmHg之間。定期檢查呼吸機氣囊的壓力，避免因氣囊的壓力下降而導致患者出現誤吸呼吸道分泌物的情況。(4)每天對患者的病房進行3次消毒，盡量減少室內病原菌的數量。嚴格執(zhí)行患者家屬探視制度，避免無關人員出入患者的病房。(5)遵醫(yī)囑為患者留置鼻胃管，對其進行腸內營養(yǎng)支持。在對患者進行鼻飼時，要將營養(yǎng)液的溫度保持在39℃左右，并控制好鼻飼的速度，避免因鼻飼的速度過快而導致患者發(fā)生胃內容物反流。(6)遵醫(yī)囑為患者使用胃黏膜保護劑，以防其發(fā)生應激性胃潰瘍。遵醫(yī)囑為患者注射免疫球蛋白，以提高其機體的免疫力。另外，適度地為患者應用鎮(zhèn)靜藥物，以防減弱其吞咽反射與咳嗽反射。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在接受護理后其呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率、進行機械通氣的時間與住院的時間。診斷呼吸機相關性肺炎的標準是：1)患者在接受機械通氣48 h后或撤出呼吸機的48 h內，對其進行胸片檢查顯示其肺內出現陰影，且其肺部出現濕啰音。2)患者的白細胞計數超過10×109/L，或低于4×109/L。其體溫超過38.5℃，或低于36.5℃。3)患者呼吸道內的分泌物增多，且在其呼吸道分泌物中檢測出病原菌[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比護理后兩組患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率

接受護理后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率分別為36%與18%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比護理后兩組患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率

2.2 對比護理后兩組患者進行機械通氣的時間與住院的時間

接受護理后，Ⅰ組患者進行機械通氣的平均時間與住院的平均時間分別為(9.46±3.16)d與(24.19±4.57)d，Ⅱ組患者進行機械通氣的平均時間與住院的平均時間分別為(6.85±3.41)d與(18.11±3.92)d。接受護理后，Ⅱ組患者進行機械通氣的時間與住院的時間均短于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比護理后兩組患者進行機械通氣的時間與住院的時間(d，±s)

表2 對比護理后兩組患者進行機械通氣的時間與住院的時間(d，±s)

組別 例數 進行機械通氣的時間 住院的時間Ⅰ組 50 9.46±3.16 24.19±4.57Ⅱ組 50 6.85±3.41 18.11±3.92 t值 3.970 3.617 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

重型顱腦損傷患者在接受氣管插管機械通氣后一旦發(fā)生呼吸機相關性肺炎，其死亡率可大大增加。導致此病患者在接受氣管插管機械通氣后發(fā)生呼吸機相關性肺炎的原因主要有以下兩點：1)此病患者存在意識障礙，且為其留置鼻飼管可導致其食道括約肌的收縮功能減弱，加之其臥床的時間較長，因此容易發(fā)生胃內容物反流，其在誤吸反流的胃內容物后就容易發(fā)生肺炎。2)在對此病患者進行治療時，需要為其應用抑酸劑，以防其發(fā)生應激性胃潰瘍。但抑酸劑的使用會增加其胃液的PH值，從而可減弱其胃液的殺菌功能，其在誤吸胃內容物后就容易使胃內的病原菌進入肺部，進而引起肺炎[4]。集束化護理是指在遵循醫(yī)學理論的指導下，將對某種疾病患者進行護理的多種有效方法結合起來，從而形成系統(tǒng)、全面、科學、高效的護理方案，并采用此護理方案對患者進行護理的一種護理模式[5]。本研究中，Ⅱ組患者在接受集束化護理后其呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率僅為18%。這與陳蓮芳等[5]的研究結果相近。

綜上所述，對接受氣管插管機械通氣的重型顱腦損傷患者進行集束化護理可顯著降低其呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，縮短其進行機械通氣的時間與住院的時間。