對110例半月板撕裂傷患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果觀察

趙建國

(山西省大同市第三人民醫(yī)院骨科，山西 大同 037008)

半月板由纖維軟骨組成，位于人體膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。半月板的結(jié)構(gòu)呈半環(huán)形，外周較厚，內(nèi)緣較薄，上面凹陷，與股骨髁相適應，下面平坦，與脛骨平臺相適應。半月板具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)及緩沖人體落地后震蕩的作用[1]。半月板撕裂傷是臨床上常見的一種半月板損傷。臨床研究表明，半月板撕裂傷主要是由膝關(guān)節(jié)在半屈或全屈狀態(tài)下的扭轉(zhuǎn)力所致。人體的半月板一旦發(fā)生撕裂傷，就會嚴重影響其膝關(guān)節(jié)的功能[2]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療半月板撕裂傷的主要手段[3]。在本文中，筆者主要研究對110例半月板撕裂傷患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2017年12月山西省大同市第三人民醫(yī)院骨科收治的110例半月板撕裂傷患者。這些患者的納入標準是：1)其病情經(jīng)MRI檢查得到確診。2)其半月板撕裂傷為三級損傷。3)存在膝關(guān)節(jié)疼痛、酸脹及彈響等癥狀。這些患者的排除標準是：1)有半月板損傷史。2)有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。3)合并有嚴重的骨質(zhì)疏松癥。4)存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。5)合并有類風濕性關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。在這110例患者中，有男性患者58例，女患者52例；其年齡為23～62歲，平均年齡為(38.96±14.56)歲；其病程為2 h～7 d，平均病程為(26.34±5.42)h。其中，有內(nèi)側(cè)半月板撕裂傷患者60例，有外側(cè)半月板撕裂傷患者43例，有雙側(cè)半月板撕裂傷患者7例。

1.2 方法

對這110例患者均進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，幫助其保持仰臥位，在其大腿根部捆扎氣囊止血帶。在患者髕骨下方內(nèi)側(cè)的膝眼處做一個小切口，置入關(guān)節(jié)鏡。在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，對患者的髕骨關(guān)節(jié)面、股骨內(nèi)外踝、髁間窩、滑膜、半月板等部位進行探查，仔細觀察其半月板撕裂的程度、范圍及位置等。然后根據(jù)其半月板撕裂的程度對其進行半月板全切除術(shù)、半月板次全切除術(shù)或半月板部分切除術(shù)。若患者的半月板完全撕裂，則對其進行半月板全切除術(shù)，可將其撕裂的半月板切成小塊后再完全切除。若患者的半月板撕裂三分之二，則對其進行半月板次全切除術(shù)。將刨削刀置入其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，清理其增生的滑膜組織，在藍鉗的輔助下切除其半月板撕裂的部分，然后對其半月板周邊的組織進行清理。若患者半月板撕裂的面積不超過三分之二，則對其進行半月板部分切除術(shù)。將其半月板撕裂的部分切除，對其殘余的半月板進行成形處理，盡量多地保留其半月板的面積。最后用生理鹽水沖洗患者的膝關(guān)節(jié)腔，將其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的半月板碎屑沖洗干凈。術(shù)后用透明質(zhì)酸鈉對患者進行治療。透明質(zhì)酸鈉的用法是：將2 ml的此藥注入患者的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，1次/周，連續(xù)用藥5周。術(shù)后24 h至術(shù)后3 d，指導患者進行患側(cè)下肢肌肉的等長收縮訓練與等張收縮訓練，指導其進行患側(cè)踝關(guān)節(jié)的屈伸訓練等。術(shù)后4～7 d，指導患者進行直腿抬高訓練及患側(cè)膝關(guān)節(jié)的屈伸訓練等。

1.3 觀察指標

進行治療前后，觀察并比較這110例患者的膝關(guān)節(jié)的活動度。進行治療前后，采用國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會制作的膝關(guān)節(jié)評估表(IKDC)與Lysholm評分表評估這110例患者膝關(guān)節(jié)的功能，患者的評分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越佳。進行治療后，將這110例患者膝關(guān)節(jié)的功能分為優(yōu)、良、可、差四個等級。優(yōu)：經(jīng)治療，患者的IKDC評分與Lysholm評分均明顯升高，其臨床癥狀完全消失，其患側(cè)的膝關(guān)節(jié)可自由活動。良：經(jīng)治療，患者的IKDC評分與Lysholm評分均有所升高，其臨床癥狀明顯減輕，其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動基本正常。可：經(jīng)治療，患者的IKDC評分與Lysholm評分均有所升高，其臨床癥狀有所減輕，其患側(cè)的膝關(guān)節(jié)在活動時有輕微的疼痛感。差：經(jīng)治療，患者的IKDC評分與Lysholm評分均未升高，其臨床癥狀未減輕，其患側(cè)的膝關(guān)節(jié)在活動時出現(xiàn)較為嚴重的疼痛感。優(yōu)良率=(優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后這110例患者膝關(guān)節(jié)的活動度、IKDC評分及Lysholm評分

治療后，這110例患者膝關(guān)節(jié)的活動度、IKDC評分與Lysholm評分均高于治療前，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較治療前后這110例患者膝關(guān)節(jié)的活動度、IKDC評分及Lysholm評分(±s)

表1 比較治療前后這110例患者膝關(guān)節(jié)的活動度、IKDC評分及Lysholm評分(±s)

時間 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)的活動度(°)IKDC評分(分)Lysholm評分(分)治療前 110 117.48±9.93 64.26±5.67 70.25±5.93治療后 110 136.15±7.85 89.42±6.84 94.71±7.48 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后這110例患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

治療后，這110例患者中膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有58例，為良的患者有44例，為可的患者有7例，為差的患者有1例，其膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為92.73%(102/110)。

2.3 術(shù)后這110例患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

術(shù)后，這110例患者均未出現(xiàn)腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓及膝關(guān)節(jié)腔積液等并發(fā)癥。

3 討論

半月板撕裂傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷。此病分為半月板間接撕裂傷和半月板直接撕裂傷兩種類型。半月板直接撕裂傷是指患者的膝關(guān)節(jié)過度屈伸，使其股骨和脛骨發(fā)生劇烈的旋轉(zhuǎn)和擠壓，最終導致其半月板發(fā)生撕裂。半月板間接撕裂傷是指患者的膝關(guān)節(jié)在受到卡壓后導致其半月板發(fā)生撕裂[5]。半月板是人體膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，一旦發(fā)生撕裂傷，可嚴重影響患者膝關(guān)節(jié)的功能。過去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療半月板撕裂傷。對此病患者進行傳統(tǒng)手術(shù)不能清晰地觀察到其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況，易對其膝關(guān)節(jié)造成不必要的損傷，從而可增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來，臨床上對半月板撕裂傷患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，取得了顯著的成效。對此病患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可在關(guān)節(jié)鏡的輔助下進行各項手術(shù)操作，能夠為手術(shù)醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野，從而可極大地提高手術(shù)操作的精準度，且能縮短手術(shù)的時間。在對半月板撕裂傷患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時，應根據(jù)其半月板撕裂的程度選擇對其進行半月板全切除術(shù)、半月板次全切除術(shù)或半月板部分切除術(shù)，最大限度地改善其膝關(guān)節(jié)的功能。

本研究的結(jié)果證實，對半月板撕裂傷患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可取得良好的效果，能顯著改善其膝關(guān)節(jié)的功能，且手術(shù)的安全性較高。