三種手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果對比

馮少京，梁寧鋒，蒙志彬，農(nóng)海濤，閉珣濤

(廣西崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200)

輸尿管上段結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病。該病患者易并發(fā)輸尿管扭曲、結(jié)石遠端炎性息肉等癥狀[1]。目前，臨床上主要是使用手術(shù)療法治療輸尿管結(jié)石。近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)外科理念的普及，臨床上用于治療輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)方法越來越多[2]。目前臨床上常用的治療輸尿管上段結(jié)石的術(shù)式主要有經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)(PCNL)、經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)(LL)及經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)。為比較使用上述三種手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年3月期間廣西崇左市人民醫(yī)院收治的297例輸尿管上段結(jié)石患者。隨機將這些患者分為經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)(PCNL)組、經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)(LL)組和經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)組。PCNL組中有74例(75側(cè))患者，其中有男性患者49例，女性患者25例；其年齡為18～76歲，平均年齡為(53.47±15.63)；其病程為2 d～9年，平均病程為(1.27±0.29)年。LL組中有128例(136側(cè))患者，其中有男性患者71例，女性患者57例；其年齡為18～80歲，平均年齡為(54.36±17.49)歲；其病程為2 d～9年，平均病程為(1.26±0.31)年。URSL組中有95例(99側(cè))患者，其中有男性患者55例，女性患者40例；其年齡為18～81歲，平均年齡為(54.97±18.02)歲；其病程為1 d～10年，平均病程為(1.32±0.33)年。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為PCNL組患者使用PCNL進行治療。具體的方法是：對患者進行硬膜外麻醉。協(xié)助患者取膀胱截石位。將輸尿管導管置入患者患側(cè)的輸尿管。經(jīng)輸尿管導管持續(xù)向患者患側(cè)的輸尿管灌注生理鹽水。協(xié)助患者取俯臥位。在B超引導下使用16號穿刺針對患者的腎中盞或腎上盞進行穿刺。經(jīng)針鞘置入斑馬導絲。退出針鞘。使用筋膜擴張器沿斑馬導絲逐漸擴張穿刺通道。置入操作鞘。經(jīng)操作鞘置入腎鏡，探查結(jié)石的位置和大小。經(jīng)腎鏡內(nèi)通道置入鈥激光光纖。將鈥激光碎石機的能量設(shè)置為1.5～2 J，將頻率設(shè)置為10～20 Hz。使用鈥激光碎石機擊碎結(jié)石。使用生理鹽水沖出碎石。留置雙J管和腎造瘺管?？p合切口。為LL組患者使用LL進行治療。具體的方法是：對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉。協(xié)助患者取膀胱截石位。向患者患側(cè)的輸尿管置入輸尿管導管和輸尿管鏡。經(jīng)輸尿管導管持續(xù)向患者患側(cè)的輸尿管灌注生理鹽水。探查結(jié)石的位置和大小。經(jīng)輸尿管鏡的工作通道置入鈥激光光纖。將鈥激光碎石機的能量設(shè)置為1.5～2 J，將頻率設(shè)置為10～20 Hz。將結(jié)石擊碎。退出輸尿管鏡。將結(jié)石沖入膀胱。使用取石鉗取出稍大的結(jié)石。留置雙J管和導尿管。為URSL組患者使用URSL進行治療。具體的方法是：對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉。協(xié)助患者取膀胱截石位。向患者患側(cè)的輸尿管置入輸尿管導管和輸尿管鏡。經(jīng)輸尿管導管持續(xù)向患者患側(cè)的輸尿管灌注生理鹽水。探查結(jié)石的位置和大小。經(jīng)輸尿管鏡的工作通道置入氣壓彈道探桿。將氣壓彈道碎石機的碎石壓力設(shè)置為0.4 MP。將結(jié)石擊碎。退出輸尿管鏡。將結(jié)石沖入膀胱。使用取石鉗取出稍大的結(jié)石。留置雙J管和導尿管。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計三組患者的碎石成功率及結(jié)石殘留率。術(shù)后對三組患者均隨訪4～6周，統(tǒng)計其結(jié)石排凈率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的碎石成功率及結(jié)石殘留率

治療后，PCNL組患者的碎石成功率高于LL組患者及URSL組患者，其結(jié)石殘留率低于LL組患者及URSL組患者，P＜0.05。LL組患者與URSL組患者的碎石成功率及結(jié)石殘留率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的碎石成功率及結(jié)石殘留率[n(%)]

2.2 兩組患者的結(jié)石排凈率

治療后，PCNL組患者的結(jié)石排凈率為97.33%(73/75)，LL組患者的結(jié)石排凈率為88.24%(120/136)，URSL組患者的結(jié)石排凈率為86.87%(86/99)。PCNL組患者的結(jié)石排凈率高于LL組及URSL組，P＜0.05。LL組患者與URSL組患者的結(jié)石排凈率相比，P＞0.05。

3 討論

目前，臨床上主要是使用手術(shù)療法治療輸尿管結(jié)石。使用LL及URSL治療輸尿管結(jié)石均經(jīng)自然腔道置入內(nèi)鏡設(shè)備碎石，對患者造成的創(chuàng)傷小，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度快[3]。但輸尿管上段結(jié)石距離腎盂較近，結(jié)石周圍常存在炎性息肉。使用LL及URSL治療輸尿管上段結(jié)石時術(shù)野較差，且灌注生理鹽水時容易將碎石沖至腎盂部位，導致結(jié)石殘留[4]。使用PCNL治療輸尿管上段結(jié)石時，直接將腎鏡置入腎盂，術(shù)中術(shù)野較好，可減少結(jié)石移位的情況，碎石的成功率及結(jié)石的清除率較高[5]。若輸尿管上段結(jié)石患者的身體條件不適宜進行PCNL，臨床醫(yī)生可選用LL或URSL對其進行治療。使用LL及URSL治療輸尿管上段結(jié)石時，臨床醫(yī)生應(yīng)讓患者取臀高頭低位，并為其使用利尿劑增加腎盂的壓力，降低結(jié)石上移的風險。若患者發(fā)生結(jié)石上移至腎盂的情況，可在術(shù)后擇期對其進行體外沖擊波碎石治療。

本次研究的結(jié)果證實，與使用LL及URSL相比，使用PCNL治療輸尿管上段結(jié)石的碎石成功率及術(shù)后結(jié)石排凈率更高。