顱內(nèi)壓監(jiān)測在對ICU的重型顱腦疾病患者進行治療中的應(yīng)用價值

梅冬蘭

(蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

顱腦疾病在臨床上十分常見，主要包括顱腦損傷、腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤等。重型顱腦疾病患者具有病死率高、預(yù)后差等特點，常需要入住ICU接受治療[1]。重型顱腦疾病患者可出現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓升高，從而可導(dǎo)致其發(fā)生腦疝和昏迷。臨床上應(yīng)及時對此病患者進行有效的治療，以降低其病死率，改善其預(yù)后。顱內(nèi)壓監(jiān)測是利用探測儀與傳感器實時動態(tài)監(jiān)測顱腔內(nèi)壓力的一種監(jiān)測技術(shù)。對重型顱腦疾病患者進行顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠了解其顱內(nèi)壓的變化情況及腦水腫的發(fā)生情況，為臨床醫(yī)生對其病情進行診治提供參考依據(jù)[2]。本文對在蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院ICU接受治療的77例重型顱腦疾病患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在探討顱內(nèi)壓監(jiān)測在對ICU的重型顱腦疾病患者進行治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年12月在蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院ICU接受治療的77例重型顱腦疾病患者中隨機選取77例患者作為研究對象。其納入標準是：1)經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有重型顱腦疾病。2)存在顱內(nèi)壓升高的征象。3)具有入住ICU的指征。4)其家屬自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1)臨床資料不全。2)格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)≤3分。將其隨機分為試驗組(38例)和對照組(39例)。試驗組38例患者中有男30例，女8例；其年齡為22～87歲，平均年齡(51.8±14.3)歲；其中有重型顱腦損傷患者21例，腦出血患者17例；其入院時的GCS評分為4～9分，平均GCS評分(7.2±1.6)分。對照組39例患者中有男31例，女8例；其年齡為23～85歲，平均年齡(52.1±13.7)歲；其中有重型顱腦損傷患者20例，腦出血患者19例；其入院時的GCS評分為4～9分，平均GCS評分(7.3±1.6)分。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對試驗組患者進行基于顱內(nèi)壓監(jiān)測的有針對性治療。方法是：在患者入住ICU后，對其進行傳感器植入術(shù)。將顱內(nèi)壓監(jiān)測傳感器置入其腦室內(nèi)、硬膜下、硬膜外和腦實質(zhì)內(nèi)。使用強生柯德曼(Codman)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀對患者的顱內(nèi)壓進行床旁動態(tài)監(jiān)測，并根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的結(jié)果對其進行脫水治療。對于顱內(nèi)壓不超過15 mmHg的患者，暫時不對其進行降顱內(nèi)壓治療及顱腦CT檢查。對于顱內(nèi)壓為15～25 mmHg的患者，使用小劑量的甘露醇(0.25～1 g·kg-1)控制其顱內(nèi)壓，并密切觀察其病情的變化情況。若患者的顱內(nèi)壓突然增加超過5 mmHg并持續(xù)10 min以上，應(yīng)為其快速靜滴125 ml的甘露醇，并視情況對其進行顱腦CT檢查。對于顱內(nèi)壓持續(xù)超過25 mmHg的患者，使用大劑量的甘露醇(1～2 g·kg-1)控制其顱內(nèi)壓，并對其進行持續(xù)性腦脊液引流。對其進行顱腦CT檢查，確認其是否具有進行手術(shù)治療的指征。告知患者絕對臥床休息，對其進行心電監(jiān)護及生命體征監(jiān)測，保持其呼吸道的通暢，對其進行低流量吸氧。維持其體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡及酸堿平衡，對其進行營養(yǎng)支持，應(yīng)用神經(jīng)保護劑保護其腦神經(jīng)，防止其發(fā)生腦血管痙攣。對對照組患者進行常規(guī)治療。方法是：在患者入住ICU后，根據(jù)其臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查資料對其顱內(nèi)壓進行評估。使用0.25～2 g·kg-1的甘露醇控制其顱內(nèi)壓，必要時對其進行手術(shù)治療。其他對癥治療與試驗組患者相同。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者入住ICU的時間和甘露醇的使用量。應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)[3]評價兩組患者病情轉(zhuǎn)歸的情況?；颊叩腉OS評分為4～5分，表示其預(yù)后良好?；颊叩腉OS評分為1～3分，表示其預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入住ICU的時間、甘露醇使用量的比較

試驗組患者入住ICU的時間均短于對照組患者，其甘露醇的使用量少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者入住ICU的時間、甘露醇使用量的比較(±s)

表1 兩組患者入住ICU的時間、甘露醇使用量的比較(±s)

組別 例數(shù) 入住ICU的時間(d) 甘露醇的使用量(ml)試驗組 38 7.2±3.1 647.5±136.5對照組 39 9.5±3.6 826.0±142.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者預(yù)后情況的比較

治療后，試驗組患者預(yù)后的良好率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況的比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷會直接或間接地導(dǎo)致患者發(fā)生腦挫裂傷，引起腦水腫、顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)壓升高；腦血管意外會導(dǎo)致患者的靶動脈供血區(qū)發(fā)生急性腦供血不足與腦梗死，從而可引發(fā)局限性或廣泛性腦水腫，使顱內(nèi)壓升高。急劇升高的顱內(nèi)壓可引發(fā)庫欣綜合征、神經(jīng)源性肺水腫、急性腎功能衰竭、腦疝形成等并發(fā)癥，嚴重時甚至?xí)T發(fā)腦死亡[4]。在對重型顱腦疾病患者進行治療時，對其顱內(nèi)壓進行有效的控制對降低其病死率、改善其預(yù)后具有重要的意義。以往臨床上常根據(jù)重型顱腦疾病患者的臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查資料對其顱內(nèi)壓進行評估并對其進行經(jīng)驗性脫水治療，但效果不夠理想。有研究指出，采用上述方式進行治療的重型顱腦疾病患者，常會發(fā)生機體代謝紊亂、遲發(fā)性顱內(nèi)出血等并發(fā)癥[5-6]。對重型顱腦疾病患者進行顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠了解其顱內(nèi)壓的變化情況，為臨床醫(yī)生對其病情進行診治提供參考依據(jù)。本次研究的結(jié)果顯示，試驗組患者入住ICU的時間均短于對照組患者，其甘露醇的使用量少于對照組患者，P＜0.05。治療后，試驗組患者預(yù)后的良好率高于對照組患者，P＜0.05。這與相關(guān)文獻的研究結(jié)論相符[7]。

綜上所述，顱內(nèi)壓監(jiān)測在對ICU的重型顱腦疾病患者進行治療中的應(yīng)用價值較高。對ICU的重型顱腦疾病患者進行顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠了解其顱內(nèi)壓的變化情況及腦水腫的發(fā)生情況，為臨床醫(yī)生對其病情進行診治提供參考依據(jù)。