建立靜脈藥物配置中心對臨床用藥合理性和安全性的影響

蔡 昱

(鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001)

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是配置及管理靜脈用藥的專門機構。PIVAS是指在符合國際標準的操作環(huán)境中，由專業(yè)人員(如藥師、主治醫(yī)師)嚴格按照標準操作規(guī)程進行靜脈藥物的配置。靜脈用藥包括全靜脈營養(yǎng)液、抗生素、細胞毒性藥物等的靜脈輸注。有研究資料顯示，PIVAS的建立可提高臨床用藥的合理性和安全性。在本次研究中，筆者主要探討PIVAS的建立對臨床用藥合理性和安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月期間鹽城市第一人民醫(yī)院住院部藥房開具的2016份處方作為研究對象。在這2016份處方中，有PIVAS建立前1年的處方1004份，有PIVAS建立后1年的處方1012份。該院在2017年1月建立PIVAS，對藥品的庫存管理制度、處方審核管理制度、藥品配置流程進行完善和優(yōu)化，明確了對輸液操作的要求及輸液負責人員的職責。

1.2 方法

1.2.1 對PIVAS配液環(huán)境的改建及對配液員配置操作的要求 將原有開放式的房間改為百級潔凈間，并定期對百級潔凈間進行環(huán)境監(jiān)測。為避免人員帶來的污染，在百級潔凈間門口設立兩級更衣室。配液員在第一級更衣室更換潔凈的工作衣及工作鞋。更換完畢后，要求配液員按照七步法洗手，然后進入第二級更衣室。進入第二級更衣室后，配液員佩戴一次性的口罩及手套，并用濃度為75%的乙醇溶液噴灑全身，才可進入百級潔凈間。進入百級潔凈間后，在藥品配置前，配液員應檢查藥品是否在有效期內及藥品的儲存條件是否符合要求，并開啟紫外燈對配液室進行照射，照射的時間為30 min。配液員在配置靜脈注射藥物的過程中應嚴格按照標準操作規(guī)程進行操作，避免身體接觸藥液。藥物配置完成后，對藥物進行無菌檢查后，才可發(fā)放藥物。

1.2.2 PIVAS的工作流程及監(jiān)管流程 PIVAS的工作流程為：首先，由主治醫(yī)師根據(jù)診斷結果開具處方，通過互聯(lián)網(wǎng)將電子處方傳送給藥師。由藥師審核處方的合理性。審核完成后，藥師將處方內容打印在標簽上，并安排配液員按照處方配置藥物。配置藥物完成后，由藥師負責核對藥物的信息，然后將藥物進行包裝，并發(fā)放至輸液區(qū)。由護士再次核對患者的信息及藥物的信息，才可對患者進行靜脈注射。PIVAS的監(jiān)管流程為：通過處方信息審核系統(tǒng)對PIVAS的工作進行監(jiān)督。處方信息審核系統(tǒng)是指將處方上傳至藥師的電腦，再傳送至配液室的電腦，最后傳送至輸液室的電腦，由這3方的電腦自動審核處方，若處方未通過上述審核，系統(tǒng)會自動發(fā)出警報，提醒相關人員復核處方并再次啟動上述程序。當處方通過審核后，護士才能使用該藥物對患者進行輸液。

1.3 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PIVAS建立前后藥房用藥差錯事件的發(fā)生率

與PIVAS建立前相比，PIVAS建立后藥房用藥差錯事件的發(fā)生率較低(P＜0.05)。詳見表1。

表1 PIVAS建立前后藥房用藥差錯事件的發(fā)生率

2.2 PIVAS建立前后藥房開具處方中不合理處方的占比

在PIVAS建立前藥房開具的處方中，劑量不合理的處方有5份，配伍不合理的處方有4份，用法不合理的處方有2份，其不合理處方的占比為1.09%。在PIVAS建立后藥房開具的處方中，劑量不合理的處方有1份，配伍不合理的處方有1份，其不合理處方的占比為0.2%。與PIVAS建立前相比，在PIVAS建立后藥房開具的處方中不合理處方的占比較低。(χ2=5.019，P=0.025)，P＜0.05。

3 討論

通過靜脈使用的藥物是臨床上的常用藥。此類藥物的給藥方式為靜脈注射。對患者使用此類藥物進行靜脈注射時，若發(fā)生給藥劑量錯誤、藥品污染等情況，可導致其治療的效果降低或患者死亡[1]。以往，藥房對靜脈藥物配置的監(jiān)管辦法主要為人工復核。人工復核的主要方法為護理人員在收到主治醫(yī)師的處方后自行配藥。在護理人員配藥的過程中，由于缺少藥師監(jiān)督且配置藥物時其所處的環(huán)境無特殊規(guī)定[2]，導致其在配置藥物時很難發(fā)現(xiàn)錯誤，使其難以保證配置藥物的質量，造成用藥差錯事件的發(fā)生率升高。PIVAS是配置及管理靜脈用藥的專門機構。該機構引入了自動化的審核系統(tǒng)。主治醫(yī)師開具的處方可通過電腦即時傳送給藥師進行審核，由藥師負責排藥工作。PIVAS的建立可提高用藥的合理性、藥品配置的嚴謹性及配液人員的工作效率[3]。在配置藥物時，PIVAS采用封閉式的百級潔凈間，并嚴格監(jiān)控配液人員的個人衛(wèi)生及操作程序，有效地減少了顆粒、微生物對藥品的污染，保障了靜脈用藥的安全性[4]。本次研究的結果顯示，與PIVAS建立前相比，在PIVAS建立后藥房用藥差錯事件的發(fā)生率及藥房開具處方中不合理處方的占比均較低(P＜0.05)。這與梁廣斌[5]的研究結果一致。綜上所述，PIVAS的建立可提高臨床用藥的合理性和安全性。