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    中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果研討

    2018-12-20 01:15:02王艷平
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年21期
    關(guān)鍵詞:呼吸衰竭呼吸機(jī)功效

    王艷平

    (富順縣中醫(yī)醫(yī)院,四川 富順 643200)

    慢阻肺是呼吸內(nèi)科的常見病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為咳痰、呼吸困難和胸悶等。臨床實踐證實,慢阻肺患者若出現(xiàn)排痰量增加、氣促加重、咳嗽加劇及痰液顏色、粘度的改變,其病情可能已處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期。病毒感染、排痰障礙及空氣污染所致的氣道痙攣等均可誘發(fā)AECOPD。其中,呼吸道感染是誘發(fā)AECOPD的主要誘因。有研究表明,AECOPD患者呼吸肌的代償能力較差,其較易發(fā)生二氧化碳潴留,進(jìn)而可引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭、肺心腦綜合征等嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究表明,AECOPD是導(dǎo)致慢阻肺患者死亡的主要原因[1]。本文主要探討用中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象是2014年1月至2017年1月期間在富順縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的76例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。將這76例患者分為對照組和研究組。在對照組患者中,有男20例,女18例;其年齡為54~88歲,平均年齡為(68.3±7.2)歲。在研究組患者中,有男21例,女17例;其年齡為56~87歲,平均年齡為(68.4±7.1)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    對兩組患者均進(jìn)行抗感染、擴(kuò)張支氣管、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,為對照組患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。具體的方法是:1)為患者選擇適合其面部輪廓的面罩。2)將通氣模式設(shè)置為S/T模式。將初始吸氣末壓力設(shè)置為12 cm H2O,然后根據(jù)患者的耐受情況為其進(jìn)行調(diào)整,吸氣末壓力應(yīng)控制在14~20 cm H2O。將初始呼氣末壓力設(shè)置為4 cm H2O,然后根據(jù)患者的耐受情況為其進(jìn)行調(diào)整,呼氣末壓力應(yīng)控制在6~8 cm H2O。將呼吸的頻率設(shè)置為16~18次/min,將氧流量設(shè)置為4~8 L/min,并確保血氧飽和度的濃度在90%以上。待患者的病情得到有效地控制后,可根據(jù)其病情為其調(diào)整氧流量、吸氣末壓力及呼氣末壓力。3)采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的時間為2~4 h/次,2~4次/d。4)在患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的間歇期,可對其進(jìn)行低流量吸氧。為研究組患者采用解毒化痰湯聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。解毒化痰湯的藥物組成包括魚腥草15 g、連翹15 g、川芎15 g、葦莖15 g、金銀花12 g、葶藶子12 g、竹茹12 g、陳皮12 g、杏仁10 g。將上述中藥用水煎煮30 min后,去渣取汁,每天服用1劑,分2次服用。研究組患者無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法同對照組患者。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并對比兩組患者治療前后其呼吸頻率、心率、PaO2的水平、PaCO2的水平、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間及住院的時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    使用SPSS22.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后兩組患者生命體征及肺功能指標(biāo)的比較

    治療前,兩組患者呼吸的頻率、心率、PaO2的水平及PaCO2的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者呼吸的頻率、心率及PaCO2的水平與治療前相比均有所降低,其PaO2的水平與治療前相比有所提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但兩組患者呼吸的頻率、心率、PaO2的水平及PaCO2的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表1。

    表1 治療前后兩組患者生命體征及肺功能指標(biāo)的比較()

    表1 治療前后兩組患者生命體征及肺功能指標(biāo)的比較()

    組別 時間 呼吸的頻率(次/min) 心率(次/min) PaO2的水平(mmHg) PaCO2的水平(mmHg)對照組 治療前 32.7±6.4 114.2±11.9 6.5±1.1 9.9±1.2治療后 20.6±3.8 85.3±10.2 11.6±1.3 6.3±0.8研究組 治療前 32.5±5.6 112.7±12.5 6.8±1.0 9.8±1.3治療后 20.2±3.7 84.1±9.9 11.7±1.2 6.4±1.1

    2.2 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間及住院時間的比較

    治療后,研究組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間為(9.2±2.5)天,其住院的時間為(15.6±2.9)天。對照組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間為(13.4±3.1)天,其住院的時間為(20.4±1.8)天。研究組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間、住院的時間均短于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    慢阻肺是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病。該病具有病程長、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。慢阻肺的發(fā)病原因目前尚不明確,可能與遺傳因素、吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵、病毒感染等有關(guān)。臨床實踐證實,慢阻肺患者的病情可呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的趨勢,其常因呼吸道感染、心臟衰竭等進(jìn)入慢性阻塞性肺疾病急性加重期[2]。AECOPD患者主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、氣短、呼吸困難、咳血、慢性咳嗽等。有研究表明,AECOPD是導(dǎo)致慢阻肺患者死亡的主要因素。目前,臨床上常采用無創(chuàng)呼吸機(jī)對AECOPD患者進(jìn)行治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)常被應(yīng)用于睡眠呼吸暫停綜合征、COPD、AECOPD等疾病的治療中。該治療方法具有操作簡單,無創(chuàng)傷性、治療費(fèi)用較低,通氣效果好等特點(diǎn)[3]。臨床實踐證實,AECOPD患者氣道內(nèi)的阻力較大,可使其出現(xiàn)呼吸受限、呼吸困難、呼吸肌疲勞等癥狀,導(dǎo)致其發(fā)生二氧化碳潴留,從而引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。大量的研究表明,為AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療,可有效地減輕其氣道的阻力,改善其呼吸的頻率,增加其肺泡的通氣量。臨床實踐證實,采用無創(chuàng)呼吸機(jī)對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療,可促進(jìn)其體內(nèi)的二氧化碳排出體外,從而減少二氧化碳潴留。

    中醫(yī)認(rèn)為,AECOPD 屬于“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”、“肺脹”等范疇。由于老年患者的體質(zhì)較為虛弱,其脾臟功能衰退,導(dǎo)致其脾臟不能運(yùn)化水濕。脾為生痰之源,肺為儲痰之器。當(dāng)風(fēng)邪入侵AECOPD患者的肺部時,可導(dǎo)致其肺內(nèi)的津液凝聚成痰,痰阻氣道,可使氣機(jī)不暢,從而使其出現(xiàn)氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀。臨床上,中醫(yī)對AECOPD患者常采用中醫(yī)辨證療法進(jìn)行治療,并以益氣固本、化痰平喘、清熱解毒、理氣化瘀、清化痰濁為主要的治療原則。本次研究所用的中藥方劑中,魚腥草、金銀花、連翹具有清熱解毒的功效;葶藶子、葦莖具有止咳化痰的功效;杏仁具有平喘、宣降肺氣的功效;竹茹、陳皮具有化痰祛濕的功效;川芎具有活血化瘀的功效。上述諸藥合用具有化痰止咳、清熱解毒、降氣平喘的功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為,解毒化痰湯中的葶藶子可以有效地緩解支氣管平滑肌痙攣;魚腥草、連翹、金銀花具有抗菌、解熱抗炎、抗內(nèi)毒素的功效;川芎可有效地改善肺循環(huán),擴(kuò)張肺小動脈;杏仁除了具有止咳平喘的功效,還可以有效地緩解支氣管平滑肌痙攣。

    本次研究的結(jié)果顯示,治療后,兩組患者呼吸的頻率、心率及PaCO2的水平與治療前相比均有所降低,其PaO2的水平與治療前相比有所提高。這說明,為AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者單獨(dú)采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療與聯(lián)用中藥和無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的效果均較好,可有效地改善其肺功能。此外,研究組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間、住院的時間均短于對照組患者。這說明,聯(lián)用中藥和無創(chuàng)呼吸機(jī)對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的效果更好,可縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間,促進(jìn)其早日康復(fù)。

    綜上所述,用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果顯著。

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