體外沖擊波與自體睪丸鞘膜移植術(shù)治療陰莖硬結(jié)癥的效果比較

朱廣遠(yuǎn) 張治國(guó) 張文達(dá) 韓從輝1,▲

1.徐州醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，江蘇徐州 221000；2.江蘇省徐州市中心醫(yī)院泌尿外科，江蘇徐州 221009

陰莖硬結(jié)癥于1743年由法國(guó)Peyronie首次描述，故又稱為Peyronie′s病。后研究發(fā)現(xiàn)該病是累及陰莖海綿體白膜的一種慢性炎癥[1]，故也稱為陰莖纖維性海綿體炎。該病發(fā)病率為3.2%～13.0%[2]，多見(jiàn)于40～60歲男性。目前其病因尚不明確，有研究報(bào)道稱其與外傷有密切聯(lián)系[3-4]。目前對(duì)本疾病的治療方式有很多種，包括口服藥物治療、斑塊內(nèi)注射藥物、體外沖擊波等非手術(shù)治療及斑塊切除等手術(shù)治療[5]，但療效都不理想。本文比較分析陰莖硬結(jié)癥患者經(jīng)過(guò)體外沖擊波及自體睪丸鞘膜移植術(shù)兩種方式治療后國(guó)際勃起功能指數(shù)-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）、硬結(jié)大小有無(wú)改變及陰莖彎曲程度改變情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法隨機(jī)選取徐州市中心醫(yī)院2010年6月～2016年1月收治的診斷為陰莖硬結(jié)癥的患者20例，所有患者均表現(xiàn)為陰莖彎曲、勃起功能障礙，不能完成滿意性生活，均口服藥物治療半年以上，效果欠佳。20例患者陰莖背側(cè)均可觸及硬結(jié)，所有患者均行彩超證實(shí)陰莖斑塊。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組10例，年齡36～58歲，平均（50.5±2.4）歲；觀察組 10 例，年齡 42～62 歲，平均（52.2±2.8）歲。兩組患者年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體格檢查及輔助檢查證實(shí)存在陰莖硬結(jié)的患者；②存在陰莖彎曲、性交痛等臨床表現(xiàn)的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)藥物規(guī)律治療半年以上者；②不愿意參與本項(xiàng)研究者；③輔助檢查未發(fā)現(xiàn)或體格檢查未觸及硬結(jié)者。

1.2 方法

1.2.1 體外沖擊波（ESWT）治療 對(duì)照組患者接受ESWT治療（共5次，每周1次，間隔1周，能量強(qiáng)度為0.07～0.17 mJ/mm2）[6]，治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪半年至2年。

1.2.2 自體睪丸鞘膜移植術(shù)治療 ①觀察組患者均取仰臥位，采用全身靜脈麻醉。②麻醉成功后用橡皮條于陰莖根部結(jié)扎阻斷血流，用20 mL注射器向陰莖海綿體注射生理鹽水至陰莖勃起，測(cè)量陰莖勃起長(zhǎng)度，評(píng)定勃起彎曲程度。于冠狀溝下0.5 cm處作環(huán)形切口，沿Buker′s筋膜淺層脫套至陰莖根部，顯露陰莖硬結(jié)，測(cè)量硬結(jié)大小。充分游離并保護(hù)陰莖背正中神經(jīng)及血管。③松開橡皮條，取單側(cè)陰囊橫行切口，切除比硬結(jié)稍大的睪丸鞘膜放入生理鹽水備用。殘余睪丸鞘膜充分止血后，翻轉(zhuǎn)縫合還納陰囊并固定，放置橡皮引流條，縫合傷口。④再次用橡皮條阻斷陰莖根部，暴露硬結(jié)周圍白膜，沿陰莖硬結(jié)外緣切開白膜，用組織剪在硬結(jié)外緣分離硬結(jié)與海綿體組織，完整切除陰莖硬結(jié)。⑤用備用的睪丸鞘膜修補(bǔ)陰莖白膜的缺損，睪丸鞘膜毛糙面朝向陰莖海綿體，采用2-0可吸收線間斷縫合創(chuàng)緣。⑥再次用生理鹽水行陰莖勃起試驗(yàn)，檢查創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血及陰莖勃起后彎曲程度是否矯正，回復(fù)脫套包皮，縫合切口。⑦術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，口服戊酸雌二醇預(yù)防陰莖勃起，禁止性生活1～2個(gè)月。⑧建議患者術(shù)后2周開始陰莖按摩、牽引，以減少術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)病率，提高勃起功能[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前硬結(jié)大小、陰莖彎曲程度、勃起功能評(píng)分。統(tǒng)計(jì)兩組分別經(jīng)過(guò)體外沖擊波治療、自體睪丸鞘膜移植術(shù)后硬結(jié)大小、陰莖彎曲度及勃起功能評(píng)分改善情況。陰莖硬結(jié)的大小均在彩超下測(cè)量；陰莖彎曲度均在充分勃起情況下測(cè)量。術(shù)后隨訪6個(gè)月~2年，評(píng)估IIEF-5評(píng)分、硬結(jié)大小及陰莖彎曲度改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS 8.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，先對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，先行方差齊性檢驗(yàn)（Levene檢驗(yàn)），方差齊則采用單因素方差分析及檢驗(yàn)，方差不齊則采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較組間差異。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前IIEF-5、硬結(jié)大小、陰莖彎曲度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的IIEF-5評(píng)分、硬結(jié)大小及陰莖彎曲度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較（±s）

注：t1、P1：兩組治療前比較；t2、P2：兩組治療后比較

組別 IIEF-5評(píng)分（分） 硬結(jié)大?。╟m2） 陰莖彎曲度（°）對(duì)照組（n=10）治療前治療后t值 P值18.90±1.79 19.60±1.17 1.03 0.315 0.77±0.37 0.71±0.39 0.37 0.718 26.00±4.59 23.50±5.30 1.13 0.270觀察組（n=10）治療前治療后t值 P值t1值P1值t2值P2值19.30±1.49 21.10±1.52 2.67 0.016 0.54 0.594 2.47 0.024 0.79±0.21 0.00 8.57 0.000 0.13 0.895 5.68 0.000 24.00±3.94 18.50±3.37 3.35 0.004 1.04 0.310 2.52 0.022

3 討論

陰莖硬結(jié)癥是一種發(fā)生在陰莖海綿體白膜的纖維病變，進(jìn)行性的纖維化導(dǎo)致海綿體白膜斑塊形成，從而導(dǎo)致陰莖彎曲、縮短，勃起功能障礙。該病的臨床表現(xiàn)主要有早起的陰莖勃起疼痛（晚期疼痛可消失）、陰莖彎曲縮短、勃起無(wú)力以致無(wú)法完成正常性生活。目前，對(duì)于陰莖硬結(jié)癥病因有多種說(shuō)法，相關(guān)學(xué)說(shuō)多數(shù)支持考慮與陰莖外傷、生殖系統(tǒng)感染及侵入性檢查有關(guān)。該疾病的治療方法較多，包括藥物治療、局部硬結(jié)注射治療[8]、電離子滲入療法、陰莖牽引、放射治療、體外沖擊波治療等各種非手術(shù)治療，但療效均不太理想。

陰莖硬結(jié)癥治療的目的在于改善勃起功能，提高性生活能力，從而改善患者身心健康。目前相關(guān)報(bào)道，體外沖擊波治療只能減輕勃起疼痛，勃起功能稍有改善，對(duì)陰莖彎曲及硬結(jié)大小并無(wú)明顯改善[9]。目前相關(guān)研究多主張手術(shù)治療，手術(shù)治療是矯正該病陰莖彎曲的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠達(dá)到快速有效的矯治陰莖畸形[10]，手術(shù)方式主要有3種，包括白膜折疊術(shù)、白膜部分切除/補(bǔ)片移植術(shù)和陰莖假體植入術(shù)。白膜折疊術(shù)是Nesbit方法的改進(jìn)方式，通過(guò)減少對(duì)勃起組織的創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥。鐘光俊等[11]及Hamed等[12]分別做了白膜折疊術(shù)的相關(guān)研究，他們均認(rèn)為斑塊切除加白膜折疊術(shù)是治療陰莖硬結(jié)癥的有效、簡(jiǎn)單的方式，具有術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。但是白膜折疊術(shù)或Nesbit術(shù)式有其自身局限性，對(duì)陰莖硬結(jié)較大、陰莖短小或嚴(yán)重畸形的患者容易造陰莖短縮和感覺(jué)異常。對(duì)陰莖彎曲＞60°患者采用陰莖白膜斑塊切除或切開移植物修補(bǔ)術(shù)可保持陰莖長(zhǎng)度，但這種手術(shù)方式與折疊術(shù)相比，術(shù)后ED（勃起功能障礙）的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此對(duì)這種手術(shù)方式的患者術(shù)前要進(jìn)行陰莖勃起評(píng)估[13]。Hatzichristodoulou[14]等利用植入膠原網(wǎng)織物提供了一種新的曲率校正技術(shù)，用于矯正陰莖硬結(jié)癥患者放置假體時(shí)的殘余曲率校正，使得假體植入術(shù)后患者在延長(zhǎng)陰莖長(zhǎng)度和改善勃起功能兩個(gè)方面均獲得滿意的效果。Kotov等[15]研究認(rèn)為口腔頰黏膜移植是一種安全、有效的手術(shù)方法，李志剛等[16]研究認(rèn)為采用斑塊切除＋自體睪丸鞘膜移植術(shù)是治療陰莖硬結(jié)癥的一種既安全有效，又簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方式。

本研究通過(guò)對(duì)20例陰莖硬結(jié)癥患者治療前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組中經(jīng)體外沖擊波治療后，陰莖硬結(jié)大小、陰莖勃起功能及陰莖彎曲度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明該治療方式效果不理想。觀察組中治療后IIEF-5較治療前升高（P<0.05）；術(shù)后隨訪均未觸及硬結(jié)；陰莖彎曲度治療后低于治療前（P<0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較治療前指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組中經(jīng)自體睪丸鞘膜移植術(shù)治療效果佳。經(jīng)兩種不同治療方式干預(yù)后兩組患者各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通過(guò)自體睪丸鞘膜移植術(shù)的患者具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此我們可以認(rèn)為自體睪丸鞘膜移植術(shù)對(duì)于陰莖硬結(jié)癥患者的療效較體外沖擊波更佳。本研究應(yīng)用自體睪丸鞘膜作為補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，選擇自體睪丸鞘膜的原因有3點(diǎn)：①由于補(bǔ)片來(lái)源于自體組織，具有良好的生物相容性，能盡量避免發(fā)生排異反應(yīng)。②睪丸鞘膜較其他自體材料（如靜脈血管壁、腹直肌前鞘、口腔頰黏膜等）在厚度、彈性、韌性方面更接近海綿體白膜，能夠充分保證陰莖的勃起。③睪丸鞘膜取材更方便，創(chuàng)傷較小，對(duì)機(jī)體功能影響較小。由于該疾病發(fā)病率較低，故本研究尚存在病例樣本量相對(duì)較少的不足，但國(guó)內(nèi)有學(xué)者[17-18]同樣采用該方法治療陰莖硬結(jié)癥并取得了較好的臨床效果。

綜上所述，本研究組認(rèn)為采用體外沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥效果仍存在疑議，有待大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)；而從目前研究報(bào)道及本研究證實(shí)采用自體睪丸鞘膜補(bǔ)片治療陰莖硬結(jié)癥是一種安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。