牙痛不愈 警惕三叉神經(jīng)痛

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院主任醫(yī)師 欒國明

幾年前，78歲的李阿婆突然感覺牙痛，起初并未在意，只是去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打了幾次消炎針，但治療后牙痛不僅沒有緩解，反而更加嚴(yán)重，痛覺蔓延到整個(gè)右臉，發(fā)作起來面如刀割，李阿婆的生活陷入了巨大的痛苦中。

李阿婆的女兒怎么也想不明白，牙痛竟然能把母親折磨到如此？更讓她納悶的是，這種牙痛怎么也治不好。女兒帶著李阿婆四處求醫(yī)，也到處打聽一些“土方法”，雖然效果甚微，卻結(jié)識(shí)了不少病友。經(jīng)過病友介紹，李阿婆和家人來到了三博腦科醫(yī)院接受治療。經(jīng)診斷，李阿婆的“牙痛”為帶狀皰疹引發(fā)的三叉神經(jīng)痛。醫(yī)生為她做了顯微血管減壓術(shù)，術(shù)后右側(cè)面部痛覺消失，面部其他功能保留完好。

帶狀皰疹引發(fā)三叉神經(jīng)痛是一種頑固性的神經(jīng)病理性疼痛，屬于繼發(fā)性神經(jīng)痛。初期表現(xiàn)為牙痛，之后牽連整個(gè)面部神經(jīng)，隨著病情的發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期會(huì)縮短，疼痛亦加重，以致患者精神萎靡，甚至痛不欲生。

首先來看一下什么是三叉神經(jīng)。三叉神經(jīng)是從大腦發(fā)出的第五對腦神經(jīng)，穿出顱底后形成一個(gè)神經(jīng)節(jié)叫半月神經(jīng)節(jié)，由神經(jīng)節(jié)發(fā)出三個(gè)神經(jīng)分支，分別稱為眼支、上頜支和下頜支，分別支配同側(cè)的面部皮膚感覺。

三叉神經(jīng)發(fā)生病變后會(huì)在其分布區(qū)域出現(xiàn)短暫的、陣發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的電擊樣或刀割樣劇痛，部分伴有同側(cè)面部抽搐。本病多見于老年人，40歲以上占70%～80%，女性患者多于男性。三叉神經(jīng)痛多繼發(fā)于病毒感染或局部的慢性炎癥。根據(jù)病因不同可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩種，其中以原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最為常見。

三叉神經(jīng)的三個(gè)分支可分別發(fā)病或同時(shí)發(fā)病，多發(fā)生于一側(cè)。如果第1支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)眉弓上、額部、顳部，有時(shí)可波及同側(cè)頂部；如果第2支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)顴部、耳前面部、鼻翼、上頜，在觸及上牙齦、鼻翼、口角等部位時(shí)容易誘發(fā)疼痛發(fā)作；如果第3支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)下頜、下牙齦及下唇部，觸及下唇或下牙齦時(shí)容易誘發(fā)疼痛發(fā)作。

三叉神經(jīng)痛是一種非常頑固的疾病，一般情況下治療效果差且容易復(fù)發(fā)。近幾年來在此種疾病的治療上有了比較有效的方法：

藥物療法常用的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉，同時(shí)還可配合應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、維生素B1、維生素B12和中藥。在發(fā)病初期，病程短、病情輕的患者可選用，但對療效不佳者不宜長期依賴藥物治療。

神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法是目前治療三叉神經(jīng)痛最常用且最有效的辦法。根據(jù)三叉神經(jīng)痛的發(fā)生部位及范圍選用不同的神經(jīng)阻滯方法。早期用局麻藥加皮質(zhì)激素類藥及維生素類藥來進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯。頑固者可選用神經(jīng)破壞藥物，如無水乙醇、酚甘油等注射。

手術(shù)療法手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是最有效的方法，但由于創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、并發(fā)癥和后遺癥多而不被患者接受。

射頻控溫?zé)崮煼ù睡煼ㄊ切屡d的一種治療手段，方法是由專用穿刺針穿刺到所要治療的神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)，通過射頻使局部神經(jīng)熱凝壞死。此療法對設(shè)備要求高，價(jià)格比較昂貴。

其他療法如X線刀、伽馬刀，療效確切，但價(jià)格昂貴。