犬急性腎衰的診斷與治療

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(1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院農(nóng)學(xué)院，浙江 金華 321007； 2.金華市婺城區(qū)康美寵物醫(yī)院)

急性腎功能衰竭(Acute Renal Failure，ARF)是由多種致病因素引起的排泄功能和腎小球濾過功能在短期內(nèi)迅速下降，含氮廢棄物蓄積在血液中，導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和急性尿毒癥的綜合癥狀現(xiàn)象[1]。臨床上以發(fā)病突然、代謝紊亂、嘔吐、無尿或少尿和尿毒癥為主要特征[2]。急性腎衰作為寵物犬的高發(fā)疾病之一，越來越受到關(guān)注。本文對一例犬急性腎衰的診治過程報道如下。

1 病例介紹

Lucky，比熊犬，雌性，4 kg，7周歲，未絕育，未按時進(jìn)行驅(qū)蟲，該犬平時以犬糧和自制食物為主。

主訴：近期患犬精神沉郁、嗜睡、食欲下降，并有腹瀉、少尿、嘔吐現(xiàn)象。

2 診斷

2.1 一般檢查 T:39.6℃，R:33次/min，P:88次/min，CPV/CCV/CDV檢查均為陰性，犬腹圍較大，體格較瘦，鼻鏡干燥、眼球凹陷。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查 用邁瑞B(yǎng)C-2800VET血常規(guī)分析儀檢測。結(jié)果見表1。

2.2.2 血生化檢查 用IDEXX VetTest8008血液生化檢測儀進(jìn)行生化指標(biāo)檢查。結(jié)果見表2。

表1 血常規(guī)結(jié)果

表2 血生化結(jié)果

2.2.3 血氣檢查 用雅培i-STAT 300血氣分析儀進(jìn)行血氣分析。結(jié)果見表3。

2.3 臨床綜合分析 由表1可見，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積都偏低，表明犬有貧血。如果腎單位損害嚴(yán)重，腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素相應(yīng)減少，就容易出現(xiàn)貧血癥狀。中性粒細(xì)胞數(shù)升高，同時白細(xì)胞數(shù)降低，表明繼發(fā)細(xì)菌感染。

對臭牡丹粗提物進(jìn)行正負(fù)兩種模式質(zhì)譜掃描，結(jié)果顯示負(fù)離子模式下響應(yīng)信號強，分辨率高，因此選取負(fù)離子模式進(jìn)行質(zhì)譜分析，圖2為臭牡丹粗提物的總離子流圖.

由表2可見，血尿素氮偏高由于尿路梗阻增加腎組織壓力，使腎小球濾過壓降低，如前列腺肥大、組織碎片堵塞等所致的尿道梗阻或兩側(cè)輸尿管結(jié)石等原因都可能引起。 到正常1/3時，血肌酐才明顯上升，在一定程度上可反映腎小球濾過功能的損害程度。125

表3 血氣結(jié)果

由表3可見，血磷偏高，當(dāng)腎小球濾過率下降時，腎排磷量減少，血磷潴留而上升。

HCO3-降低，腎衰時，腎對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制障礙，容易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)，造成代謝性酸中毒。

綜合上述的實驗室檢查結(jié)果分析，診斷為急性腎衰。臨床檢查，少尿、腹瀉、精神沉郁、食欲差，也符合急性腎衰竭的特征。

3 治 療

RP:①LRS 120 mL，VC 2 mL*1支，肌苷 2 mL*1支，ATP 2 mL*1支，COA 100單位*1支，VB121 mL*1支/iv，一天兩次，連用9 d。②5%GS 40 mL，5%碳酸氫鈉溶液 10 mL*2支/iv，一天兩次，連用5 d。③胃復(fù)安 1 mL*1/2支/sc，一天兩次，連用7 d。④氨芐西林鈉 0.4 g/sc，一天兩次，連用7 d。⑤科特壯 1.0 mL/sc，一日一次，連用7 d。⑥促紅細(xì)胞生成素 0.1 mL/sc，5 d一次。⑦速尿20 mg/次/sc。一天2次，連用5-7 d。⑧安腎 0.5片/次/po，一日兩次，連用9 d。⑨法國皇家犬腎臟處方糧，每天適量，少量多次。

4 討論與分析

4.1 病理分析 急性腎衰竭是由多種致病因素造成兩腎排泄功能在短期內(nèi)迅速減退，機體腎小球濾過功能下降，而導(dǎo)致發(fā)生氮質(zhì)血癥，血液中的尿素、肌酐、無機磷迅速升高，并引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等一系列癥狀的一種疾病。根據(jù)致病部位可分為腎前性、腎性和腎后性三類[3]。

4.1.1 腎前性 引起腎血液灌注不足的一些因素，如嚴(yán)重貧血(失血性、營養(yǎng)不良性、溶血性、再生障礙性)、嚴(yán)重脫水性疾病(嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、高熱、燒傷、胸腔積液、腹腔積液)、各種急性或慢性心臟病(心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心力衰竭)等，以上因素均可導(dǎo)致腎小球動脈供血不足、腎小球濾過率下降，引起腎前性腎衰竭。

4.1.3 腎后性 腎后性是由于阻塞：尿道栓塞，尿道結(jié)石，尿道狹窄，同時因缺血造成腎小管上皮壞死而導(dǎo)致急性腎衰[7]。

4.2 病因分析 病犬Lucky年齡偏大，平時散養(yǎng)且食用自配日糧，每天采食量和日糧成分變化較大，易造成胃腸道炎癥，進(jìn)而繼發(fā)泌尿道感染，尿道黏膜破裂出血等病變。尿道發(fā)炎還可引起泌尿系統(tǒng)黏膜增厚，尿道狹窄，排尿困難，尿道阻塞從而加重腎衰。腎臟細(xì)胞再生能力差，一旦損傷即難以恢復(fù)。根據(jù)以上檢查指標(biāo)，病犬所患以急性腎衰為主要病變，胃腸炎為誘因，處于次要地位。故該病例確診為急性腎后性腎衰，并發(fā)胃腸炎癥。

4.3 治療原則與措施

4.3.1 控制代謝性酸中毒 由于腎排酸能力降低，常并發(fā)高分解代謝狀態(tài)，使酸性產(chǎn)物明顯增多?？墒褂?% GS 40 mL，5%碳酸氫鈉溶液5 mL/kg靜脈滴注。

4.3.2 控制氮質(zhì)血癥 由于患犬少尿或無尿，引起血漿肌酐和尿素氮升高。為控制氮質(zhì)血癥，可用速尿2～6 mg/kg皮下注射，接著1～3 mg/kg，共6 h，排尿量增加，0.5 mg/h維持尿量。

4.3.3 控制高鉀血癥 由于腎臟有很強的排鉀能力，腎臟排泄減少，少尿或無尿，腎功能衰竭時會引起高鉀血癥。由于嚴(yán)重的高鉀血癥可引起心臟驟停而突然死亡，所以應(yīng)給予足夠的重視?？梢圆捎?% GS 100 mL，10%葡萄糖酸鈣2～3 mL/kg靜脈注射，以拮抗鉀離子對心肌的毒性[7]。

4.3.4 控制嘔吐癥狀 對于胃酸過多和嘔吐引起的食欲不振可以選擇作用于化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)的止吐劑，如胃復(fù)安0.1 mL/kg，2次/d，皮下注射，同時還可口服硫糖鋁片，1片/10 kg，2～3次/d，保護胃腸道。

4.3.5 防止繼發(fā)感染 繼發(fā)感染是常見并發(fā)癥，也是死亡主要原因之一，應(yīng)使用對腎臟無毒性作用的抗生素。氨芐西林鈉30 mg/kg，2次/d，皮下注射。

4.3.6 控制貧血癥狀 根據(jù)病因及貧血程度的不同采取不同的措施。采血化驗應(yīng)盡量減少醫(yī)源性失血，給予口服補血藥，如LANDCE?甘血維、PetMe補血肝精等，當(dāng)紅細(xì)胞壓積(HCT)低于20%時(嚴(yán)重貧血)必須通過輸血，并注射促紅細(xì)胞生成素EPO等。

4.3.7 支持療法 對于腎功能衰竭的病犬，每日的能量營養(yǎng)供應(yīng)非常重要?？捎?% GS加50% GS、ATP、肌苷、COA、VB12、VC、9AA靜脈輸液，1次/d。

當(dāng)患犬雖有厭食但無嘔吐癥狀時，食用腎臟處方糧是最佳的選擇。可用溫水調(diào)和處方糧成稀糊狀，用胃管直接投服，當(dāng)然也用希爾思處方罐頭K/D胃管投服。

結(jié)合皮下注射科特壯注射液，1.0-2.5 mL/次，可增進(jìn)食欲，促進(jìn)代謝和增強機體的免疫功能。

4.4 護理措施 對于急性腎衰竭病例，在康復(fù)期應(yīng)合理調(diào)配日糧，營養(yǎng)成分應(yīng)全價均衡；最好選用腎臟處方糧?？刂撇墒沉浚傥苟嗖?；禁止犬只隨意采食，尤其是禁止采食發(fā)霉變質(zhì)食物；加強飼養(yǎng)管理，定期消毒，保持環(huán)境衛(wèi)生，控制原發(fā)病，防止繼發(fā)感染。

目前的治療方法不可能完全治愈腎衰竭，但是適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀妥o理技術(shù)可控制該病的發(fā)展進(jìn)程，并延長動物的生命，提高生活質(zhì)量。