啟動醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的“發(fā)動機(jī)”

醫(yī)療服務(wù)體系新舊動能轉(zhuǎn)換，是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的必然要求，是滿足居民多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)需求的必然選擇，也是各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級，從粗放式管理到內(nèi)涵化、精細(xì)化管理的有效路徑。加快新舊動能轉(zhuǎn)換，解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的“發(fā)動機(jī)”問題，對于醫(yī)療服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展意義重大。

發(fā)展需要破除舊動能

推動醫(yī)療服務(wù)體系新舊動能轉(zhuǎn)換，涉及幾個關(guān)鍵要素：包括堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持分級診療制度，堅(jiān)持現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，堅(jiān)持資源整合策略，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的“三醫(yī)聯(lián)動”改革，以及通過建立健全人才供應(yīng)保障制度與人力資源管理制度，通過建立統(tǒng)一高效、信息共享、陽光透明、使用便捷、實(shí)時監(jiān)管的信息系統(tǒng)，通過大力發(fā)展科學(xué)技術(shù)和推廣新型技術(shù)的使用等，促進(jìn)人才、科技、信息等強(qiáng)有力保障機(jī)制的形成與完善。

而目前，現(xiàn)實(shí)中還存在不少阻礙醫(yī)療服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展的舊動能。

醫(yī)療資源配置發(fā)達(dá)與發(fā)展中地區(qū)、城市與農(nóng)村、醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間不平衡。衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)備等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在發(fā)達(dá)地區(qū)、城市和三級醫(yī)院，發(fā)展中地區(qū)、農(nóng)村以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員短缺、基礎(chǔ)設(shè)施較差、信息化水平低等問題突出。

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能錯位、越位和缺位并存，醫(yī)療服務(wù)總體供給結(jié)構(gòu)失衡。如三級醫(yī)院大量接收常見病、多發(fā)病患者，將精力更多放在一般性疾病的診療上，影響了科研創(chuàng)新能力的提升、重大疑難病的診療和人才的培養(yǎng)等。三級、二級與一級醫(yī)院之間，綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院之間、公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間沒有形成整體聯(lián)動格局，醫(yī)療服務(wù)整體供給結(jié)構(gòu)失衡。

醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)不夠合理，醫(yī)務(wù)人員工作積極性低下。醫(yī)院藥占比、耗占比基本維持在及格線附近，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的費(fèi)用未有明顯提升。體現(xiàn)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度還未建立和醫(yī)務(wù)人員激勵機(jī)制不健全，這些都在挫傷醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息化手段未能充分發(fā)揮。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用信息化、智能化技術(shù)不夠，預(yù)約診療、分時診療、日間手術(shù)等工作開展不到位，群眾廣為詬病的排隊(duì)時間長、候診時間長、取藥時間長，看病時間短的“三長一短”問題未有效解決，群眾就醫(yī)體驗(yàn)不佳。對醫(yī)療服務(wù)實(shí)施綜合監(jiān)管的智能監(jiān)管體系還未覆蓋到各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療聯(lián)合體結(jié)構(gòu)松散，聯(lián)體不聯(lián)心現(xiàn)象明顯。醫(yī)療聯(lián)合體大多是在技術(shù)指導(dǎo)層面的松散型醫(yī)聯(lián)體，內(nèi)部成員聯(lián)系不夠緊密，上下聯(lián)動機(jī)制匱乏，聯(lián)體不聯(lián)心現(xiàn)象明顯。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益協(xié)調(diào)機(jī)制缺失。

實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的路徑

做好頂層設(shè)計(jì)，持續(xù)完善醫(yī)療衛(wèi)生政策。衛(wèi)生政策設(shè)計(jì)時以人民健康為中心，提供更優(yōu)品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置。要突出醫(yī)院內(nèi)部成本控制和精細(xì)化管理水平、突出醫(yī)務(wù)人員的價值等理念。做好各項(xiàng)衛(wèi)生政策之間的銜接，保證政策的科學(xué)性、可操作性和連續(xù)性。

明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)和功能定位。清晰劃分不同層級、不同類別公立醫(yī)院功能，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出現(xiàn)錯位、缺位、越位等現(xiàn)象。以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，逐步形成定位明確、功能互補(bǔ)、職責(zé)明確、銜接有序的醫(yī)療服務(wù)體系。

持續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需不斷深化醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化診療過程中的成本控制。鼓勵公立醫(yī)院主動關(guān)閉部分門診，針對常見病、多發(fā)病開展臨床路徑和日間手術(shù)，縮短平均住院日；同時主動將病情較輕的患者分流到下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；加強(qiáng)同一病種有關(guān)科室的聯(lián)系，必要時可實(shí)現(xiàn)科室整合。不斷發(fā)展高新技術(shù)，將自身從大而全的醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)而精的醫(yī)院，不斷減輕醫(yī)院成本。

提升醫(yī)務(wù)人員積極性，建立穩(wěn)定型人才隊(duì)伍。不斷提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在醫(yī)療費(fèi)用中的占比，以知識技術(shù)價值為導(dǎo)向進(jìn)行分配，并保持醫(yī)務(wù)人員收入合理增長。保證醫(yī)務(wù)人員享受到切實(shí)的社會保險與福利。推動公立醫(yī)院編制內(nèi)外人員實(shí)現(xiàn)同崗、同薪、同待遇。建立健全醫(yī)務(wù)人員激勵與約束機(jī)制。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)環(huán)境安全的保護(hù)、增加醫(yī)院文化建設(shè)，提高其認(rèn)同感與歸屬感。

提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。全面構(gòu)建先進(jìn)、科學(xué)、合理、有效的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系和醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)化并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，不斷提升各地區(qū)、各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理同質(zhì)化水平。貫徹落實(shí)醫(yī)療核心制度，通過醫(yī)院評審評價和重點(diǎn)專科建設(shè)促進(jìn)核心制度落實(shí)，通過質(zhì)控中心建設(shè)加強(qiáng)質(zhì)量控制。

加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。建立以服務(wù)基層為導(dǎo)向的激勵約束和利益分配機(jī)制，促使形成管理、責(zé)任、利益、服務(wù)共通共聯(lián)的醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在機(jī)構(gòu)之間的流動共享。合理配置人、財(cái)、物等資源，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下流動的渠道，統(tǒng)籌衛(wèi)生人力資源流動與薪酬分配，探索不同醫(yī)保支付方式，分?jǐn)傁嗷ブg的醫(yī)療費(fèi)用，使不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各有所獲、各取所需。推動醫(yī)聯(lián)體強(qiáng)化健康管理意識，圍繞居民全程健康管理，為居民提供全方位、全周期、系統(tǒng)化的健康管理服務(wù)。

改善就醫(yī)體驗(yàn)。深入開展改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃，建立健全預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、臨床路徑管理、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)務(wù)社工和志愿者5項(xiàng)制度；重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)水平建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，進(jìn)一步鼓勵社會辦醫(yī)，鼓勵投資者建立品牌化?？漆t(yī)療集團(tuán)，大力發(fā)展特色健康產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，滿足不同層次人群的醫(yī)療服務(wù)需求。

大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”。利用信息化、智能化手段，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)效率，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求。

創(chuàng)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法與模式?；贒RGs對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行績效評估，改變以工作量為主要考核指標(biāo)的薪酬體系，以激勵的手段規(guī)范醫(yī)生診療行為。大力推進(jìn)以資源為基礎(chǔ)的相對價值系數(shù)法（RBRVS），精細(xì)化衡量工作量和工作負(fù)擔(dān)情況。大力推進(jìn)品管圈進(jìn)入大型綜合醫(yī)院護(hù)理管理工作。積極探索公立醫(yī)院引入PPP模式緩解政府財(cái)政投入壓力和改善當(dāng)前醫(yī)療資源短缺的現(xiàn)狀。達(dá)到公私雙方優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同發(fā)展的目標(biāo)。