分級(jí)診療是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)頂層設(shè)計(jì)的制度安排,而醫(yī)療聯(lián)合體改革則是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、推進(jìn)各層級(jí)分工協(xié)作、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的路徑之一。目前,關(guān)于醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行效果的相關(guān)評(píng)價(jià)、監(jiān)督和反饋體系尚不完善,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部與外部考核機(jī)制之間缺乏有效銜接,使得醫(yī)聯(lián)體牽頭單位和業(yè)務(wù)管理部門難以有效評(píng)估和管理相關(guān)工作。因此,為了使醫(yī)聯(lián)體工作達(dá)成改革預(yù)期目標(biāo),建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核體系至關(guān)重要。
當(dāng)前,醫(yī)聯(lián)體改革政策安排牽頭單位倡導(dǎo)公益性發(fā)展,而各成員單位缺乏利益紐帶和合作動(dòng)力,內(nèi)部利益協(xié)調(diào)機(jī)制還不健全。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位在為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位提供技術(shù)、人才等輸出的同時(shí),必然產(chǎn)生人力、物力等成本,而成員單位在獲益的同時(shí),應(yīng)當(dāng)承擔(dān)牽頭單位為此而產(chǎn)生的適度成本。目前,多數(shù)醫(yī)聯(lián)體僅通過(guò)醫(yī)院之間的協(xié)商決定,缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)。下一步的績(jī)效考核,應(yīng)通過(guò)考核結(jié)果的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)資源共享、利益分配,為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位的合作提供動(dòng)力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)聯(lián)體在規(guī)模、功能、運(yùn)轉(zhuǎn)復(fù)雜性等方面與單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在很多差異,很難套用醫(yī)院原有內(nèi)部考核機(jī)制。特別是對(duì)于包含基層衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)聯(lián)體,應(yīng)當(dāng)考慮到基層衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)而制定不同于醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn),建設(shè)一套適用的人、財(cái)、物管理機(jī)制以合理配置與使用資源,從而促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體健康、高效、有序發(fā)展。
醫(yī)聯(lián)體應(yīng)以“健康”為中心,滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。因此,醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核要從經(jīng)濟(jì)指標(biāo)向社會(huì)效益指標(biāo)轉(zhuǎn)化,以短期效益與成長(zhǎng)發(fā)展的平衡為出發(fā)點(diǎn),突出公益性定位,建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制,使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體,實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享,有力推動(dòng)分級(jí)診療。
要建設(shè)起一體化的考核機(jī)制,主要包括醫(yī)聯(lián)體牽頭單位有效承接政府治理、醫(yī)聯(lián)體外部考核與成員單位內(nèi)部績(jī)效相匹配,建立內(nèi)外部考核相銜接的考核指標(biāo)體系。具體來(lái)講,實(shí)施績(jī)效考核的主要環(huán)節(jié)有4個(gè):計(jì)劃績(jī)效、監(jiān)控績(jī)效、評(píng)價(jià)績(jī)效和反饋績(jī)效,評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)周期、評(píng)價(jià)方法,以及結(jié)果應(yīng)用這5項(xiàng)關(guān)鍵決策,也應(yīng)始終貫穿于4個(gè)主要環(huán)節(jié)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位戰(zhàn)略任務(wù)通過(guò)層級(jí)績(jī)效有效分解傳導(dǎo)承接,實(shí)現(xiàn)考核機(jī)制建設(shè)一體化。
此外,績(jī)效指標(biāo)體系還應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。依據(jù)績(jī)效指標(biāo)設(shè)定的核心內(nèi)容,結(jié)合醫(yī)聯(lián)體外部綜合績(jī)效考核指標(biāo)體系,以組織實(shí)施、分工協(xié)作、醫(yī)療資源上下貫通、效率效益、可持續(xù)發(fā)展5個(gè)維度為切入點(diǎn),建立科學(xué)的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部績(jī)效指標(biāo)體系。制定技術(shù)路徑、遴選原則標(biāo)準(zhǔn)、形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部績(jī)效考評(píng)的6個(gè)維度,即制度建設(shè)、醫(yī)療業(yè)務(wù)、科研教學(xué)、信息建設(shè)、創(chuàng)新管理、可持續(xù)發(fā)展。牽頭單位根據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)定期向上級(jí)管理部門反饋醫(yī)聯(lián)體開(kāi)展整體情況;同時(shí)建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專家?guī)?,在所有成員單位中進(jìn)行專家遴選準(zhǔn)入,專家工作量賦分表指標(biāo)圍繞內(nèi)部績(jī)效考評(píng)的6個(gè)維度制定,通過(guò)賦分值方式,根據(jù)專家實(shí)際承接工作量對(duì)外派專家考核。為保證考核的公平性,醫(yī)聯(lián)體可委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)牽頭醫(yī)院和成員單位進(jìn)行評(píng)價(jià)。
近年來(lái),北京市二龍路醫(yī)院進(jìn)行了跨域?qū)?漆t(yī)聯(lián)體績(jī)效考核的探索,以“政府導(dǎo)向、患者優(yōu)先、資源共享、協(xié)調(diào)發(fā)展”建設(shè)的原則,制定了技術(shù)合作、學(xué)科合作、托管、聯(lián)盟實(shí)施路徑,完善了??漆t(yī)聯(lián)體制度,建立了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)施方案,制定了專科醫(yī)聯(lián)體章程。同時(shí),內(nèi)化醫(yī)聯(lián)體外部綜合績(jī)效考核指標(biāo),形成內(nèi)部考核指標(biāo)體系。
在信息化建設(shè)方面,實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程檢查、遠(yuǎn)程MDT、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育、遠(yuǎn)程會(huì)議等功能,促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享。同時(shí),兼顧協(xié)同業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化、采集醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核時(shí)效性和考核結(jié)果應(yīng)用,也為下一步外部考核做好技術(shù)準(zhǔn)備。
同時(shí),協(xié)作單位的“醫(yī)師成長(zhǎng)、技術(shù)復(fù)制”是優(yōu)質(zhì)資源共享的高層次目標(biāo),績(jī)效考核指標(biāo)體系涵蓋臨床帶教、教學(xué)查房、技術(shù)培訓(xùn)等業(yè)務(wù),幫助成員單位技術(shù)成長(zhǎng),使常見(jiàn)病、成熟診療技術(shù)的患者的就診留在當(dāng)?shù)貐f(xié)作醫(yī)院。促進(jìn)牽頭單位提升疑難重病技術(shù)能力,使技術(shù)引領(lǐng)性可持續(xù)。
當(dāng)前,城市醫(yī)聯(lián)體改革涉及面廣、職責(zé)部門多,人、財(cái)、物、業(yè)務(wù)管理深度融合配套政策及措施還需進(jìn)一步完善;跨域?qū)?坡?lián)盟存在優(yōu)質(zhì)資源匱乏、不匹配問(wèn)題,在醫(yī)保支付、院內(nèi)制劑流通等方面急需出臺(tái)更切實(shí)有效的政策措施;遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)存在流程規(guī)范、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)物價(jià)等問(wèn)題。
因此,考核指標(biāo)要注意涵蓋周邊績(jī)效維度,不僅要注重任務(wù)績(jī)效更要涵蓋周邊績(jī)效。注重周邊績(jī)效維度可促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體協(xié)作單位、專家團(tuán)隊(duì)持續(xù)保持工作熱情,遵守醫(yī)聯(lián)體各項(xiàng)規(guī)章制度和工作程序,認(rèn)可、支持以及維護(hù)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展目標(biāo),為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)形成積極的內(nèi)部環(huán)境。
績(jī)效考核還要以實(shí)現(xiàn)改革任務(wù)、醫(yī)聯(lián)體功能為本。在注重內(nèi)涵建設(shè),強(qiáng)化服務(wù)支撐的同時(shí),以管理、信息化建設(shè)等方面的業(yè)務(wù)整合為切入點(diǎn),推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成分級(jí)診療秩序良好、功能定位清晰、方便患者有效合理適度使用衛(wèi)生服務(wù)資源的科學(xué)運(yùn)轉(zhuǎn)模式。最終做到政府得民心、區(qū)域得協(xié)同、機(jī)構(gòu)得發(fā)展、醫(yī)師得成長(zhǎng)。