雌激素，補(bǔ)還是不補(bǔ)

陳萍

觀點(diǎn)1：15%的女性更年期癥狀可持續(xù)30年。

觀點(diǎn)2：補(bǔ)充雌激素，利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。

突然到來的更年期，

連醫(yī)務(wù)人員也不知所措

2018年7月中旬，以前的同事突然打電話來，說月經(jīng)不正常要來我這里看看，約好下午2點(diǎn)過來。同事今年48歲，調(diào)到另一家醫(yī)院后，我們已經(jīng)有好幾年沒見了，記憶中她是一位很有生活品位、非常愛美的女士。

但是當(dāng)她站在我面前時(shí)，眼前的她和記憶中完全不一樣。大熱天穿了厚毛衣和長(zhǎng)褲子，臉色蠟黃，皺紋也多了好多。她跟我說，近一年月經(jīng)亂七八糟，時(shí)而提早一星期，時(shí)而推遲10來天，最近這次一直沒干凈。今年夏天還特別怕冷，不敢進(jìn)空調(diào)房，晚上睡覺不開空調(diào)，還要蓋被子，老公都跟她分房睡。工作也沒辦法做下去了，脾氣也變了，兒子大學(xué)暑假放假回來說媽媽好像變了一個(gè)人。

聽了她的主訴，我感覺她到更年期了，給她做了必要的檢查。果然，檢查發(fā)現(xiàn)，她的卵巢功能已經(jīng)接近絕經(jīng)水平。我叫她補(bǔ)充點(diǎn)卵巢激素。

一周后我接到電話，她的聲音完全變了，開心地告訴我藥吃了兩天就可以進(jìn)空調(diào)間了，5天后月經(jīng)也干凈了，心情也好多了。一個(gè)月后我再見她時(shí)，又變回了記憶中的那個(gè)樣子。她說這個(gè)簡(jiǎn)直是神藥。我笑著說：“不是神藥，我只是給你補(bǔ)了點(diǎn)雌孕激素，因?yàn)槟愕穆殉补δ芤呀?jīng)快衰竭?！彼f，雖然自己也是名醫(yī)護(hù)人員，但對(duì)激素替代治療實(shí)在了解太少，不過現(xiàn)在開始補(bǔ)還來得及。

更年期有1000多種不適癥狀，

最常見的是潮紅、出汗

在眾多器官中，卵巢是全身各個(gè)器官最早徹底衰竭的，而它的衰竭使女性進(jìn)入絕經(jīng)期，帶來的不僅僅是皮膚松弛、缺乏彈性和光澤，還有一堆健康問題需要解決。

卵巢分泌的雌激素“掌控”著女性的全身，包括生殖系統(tǒng)、乳腺組織、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟（血管、肝腎）、皮膚、骨骼等等。一旦雌激素缺乏，各種癥狀與疾病都容易找上門來，包括血管舒縮癥狀、睡眠障礙、月經(jīng)紊亂、心境變化、陰道萎縮、性欲減退、皮膚皺縮、骨質(zhì)疏松癥、動(dòng)脈粥樣硬化等。更年期女性可能會(huì)出現(xiàn)1000多種不適癥狀，常見的如潮紅、出汗。具體表現(xiàn)為，自胸部向頸部和面部擴(kuò)散的陣陣上升的熱浪，同時(shí)有皮膚彌漫性或片狀發(fā)紅，伴有出汗，汗液蒸發(fā)后又畏寒。

這就是很多更年期女性所形容的一陣?yán)?、一陣熱。大多?shù)女性持續(xù)時(shí)間少于7年，但也有15%的人可持續(xù)30年之久。再如骨質(zhì)疏松，女性絕經(jīng)后5～10年內(nèi)，每年骨量流失率高達(dá)5%，直至80歲，身高變矮最多可達(dá)15厘米。雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，其中最嚴(yán)重的后果之一就是易引起髖骨骨折，而髖骨骨折一年內(nèi)的死亡率高達(dá)25%。

激素很重要，不能多也不能少

在歐美國(guó)家，婦科內(nèi)分泌醫(yī)生及其家人，在圍絕經(jīng)期幾乎100%進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，婦產(chǎn)科醫(yī)生及其家人為70%，普通女性人群為30%～40%。而在我們國(guó)家，普通女性人群接受激素補(bǔ)充治療的僅為1%～2%。提起服用激素，很多人的反應(yīng)可能是，吃了要胖的吧？會(huì)有依賴吧？又或者是，不會(huì)致癌吧？其實(shí)，激素并沒有那么可怕。

我們?nèi)梭w中已知的激素有200多種，它們都是生命必需的。比如，雄激素能維持男性的表型和生理功能，是男性必需的，而雌激素能維持女性的表型和生理功能，是女性必需的。再比如，得了糖尿病需要適量補(bǔ)充胰島素，甲狀腺切除后要補(bǔ)充甲狀腺激素。激素很重要，不能多也不能少。

激素補(bǔ)充洽療對(duì)血管舒縮癥狀、陰道癥狀，以及其他絕經(jīng)相關(guān)癥狀如關(guān)節(jié)肌肉痛、情緒波動(dòng)、睡眠障礙、性功能、生活質(zhì)量等的益處都是明確的，對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松，激素補(bǔ)充治療更是一線方法之一。此外，激素補(bǔ)充洽療還能減少結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)結(jié)締組織、皮膚、關(guān)節(jié)和椎間盤有明顯的益處，還能降低阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)目前研究，激素補(bǔ)充治療不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)乳腺的影響很小，風(fēng)險(xiǎn)性罕見，甚至低于每天喝兩杯酒與肥胖的危險(xiǎn)，至少在用藥5年之內(nèi)是不增加乳腺癌發(fā)生機(jī)率的。

隨著中國(guó)步入老齡化社會(huì)，我國(guó)女性預(yù)期壽命已經(jīng)超過80歲。然而近幾十年來自然絕經(jīng)的起始年齡并沒有發(fā)生顯著改變，大多數(shù)女性自然絕經(jīng)發(fā)生在45～55歲之間，大多數(shù)女性可能有接近三分之一的生命在絕經(jīng)期中度過，由此帶來一堆關(guān)于“絕經(jīng)”的問題需要解決。據(jù)報(bào)道，居民一生有10～20年處于亞健康狀態(tài)，“活著”和“健康活著”差了近20年。中年女性在社會(huì)、家庭和事業(yè)上處于非常重要的地位，更年期癥狀讓她們喪失尊嚴(yán)，老年慢性代謝性疾病可預(yù)防但治療很困難，因此，對(duì)于進(jìn)化中被忽略的絕經(jīng)，我們必須高度關(guān)注，保證老年人老而有尊嚴(yán)地生活著。

（摘自《柯橋日?qǐng)?bào)》2018年9月18日）