婦科宮腔疾病應(yīng)用宮腔鏡檢查與治療的護(hù)理體會(huì)

白 晶 唐 玲 尹錦芳 李 姚

云南省德宏州人民醫(yī)院婦科，云南 德宏 678400

1 引 言

宮腔鏡是一種微創(chuàng)性診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，其可以通過(guò)液體促使子宮膨大，在視頻系統(tǒng)的輔助下，可以探查患者子宮等部位情況，直接切除宮腔的病變組織，使患者獲得治愈宮內(nèi)良性病變的機(jī)會(huì)。然而，宮腔鏡診療畢竟是一種有創(chuàng)技術(shù)，患者容易出現(xiàn)恐懼等情緒以及非特異性生理反應(yīng)，對(duì)宮腔鏡檢查與治療造成影響。因此在應(yīng)用宮腔鏡檢查與治療婦科宮腔疾病患者過(guò)程中，需要實(shí)施合理、有效的護(hù)理干預(yù)，確保治療效果。本文對(duì)我院2019年7月至12月收治的374例接受宮腔鏡檢查與治療的患者進(jìn)行了研究，探討了護(hù)理方法。

2 資料與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1一般資料 選擇我院2019年7月至2019年12月收治的374例接受宮腔鏡檢查與治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦科疾病診療指南》相關(guān)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)；(2)依從性良好；(3)無(wú)宮腔鏡檢查與治療禁忌癥；(4)患者與家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，均為自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)凝血功能異常者；(2)器質(zhì)性病變者；(3)認(rèn)知功能障礙者；(4)合并惡性腫瘤者?；颊吣挲g8～71歲，平均(52.26±6.78)歲；病程3個(gè)月～5年，平均(2.46±0.92)年；疾病類型：子宮內(nèi)膜息肉27例，子宮肌瘤18例，宮腔粘連10例，不孕癥15例，宮頸贅生物18例，宮內(nèi)膜病變18例，瘢痕子宮17例，子宮異常出血105例，宮頸息肉55例，子宮內(nèi)膜增厚30例，宮角妊娠6例，環(huán)嵌頓7例，環(huán)移位2例，宮內(nèi)組織殘留9例，宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變37例。所有患者均在宮腔鏡下進(jìn)行擇期手術(shù)治療。

2.2護(hù)理措施

2.2.1術(shù)前護(hù)理措施

(1)術(shù)前護(hù)理評(píng)估。協(xié)助患者完成檢查，了解患者年齡、姓名、精神狀態(tài)、疾病史等個(gè)人信息，查看術(shù)前相關(guān)檢查與檢驗(yàn)結(jié)果。詢問(wèn)患者既往史并了解是否有宮頸、子宮等疾病史，了解手術(shù)禁忌癥以及擇期實(shí)施手術(shù)治療的日期。

(2)術(shù)前健康宣教。耐心向患者及家屬講解婦科宮腔疾病的病因、注意事項(xiàng)、治療方法、預(yù)期取得的治療效果等，提高患者及家屬對(duì)婦科宮腔疾病及宮腔鏡診療技術(shù)的認(rèn)知程度，減輕患者術(shù)前恐懼心理以及非特異性生理反應(yīng)，減少對(duì)宮腔鏡診療的影響。

(3)術(shù)前心理-社會(huì)支持。主動(dòng)與患者及家屬溝通，告知患者手術(shù)治療的目的，麻醉方法等信息，耐心回答患者與家屬所提出的問(wèn)題講解術(shù)前術(shù)后配合與注意事項(xiàng)，關(guān)心與鼓勵(lì)患者，叮囑患者家屬多關(guān)心患者，減輕患者術(shù)前心理壓力。

2.2.2術(shù)后護(hù)理措施

(1)術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。手術(shù)完畢后，護(hù)士與麻醉醫(yī)生床旁交接，檢查患者的意識(shí)，檢查患者皮膚、導(dǎo)管等，評(píng)估可能出現(xiàn)的管道脫開(kāi)、輸液中斷、陰道流血、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)，做好應(yīng)對(duì)措施。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持患者呼吸道、輸液通暢，保證宮腔引流管、尿管妥善固定，防止管道受壓折疊；做好防墜床、防跌倒、防壓瘡、防導(dǎo)管滑脫措施。

(2)術(shù)后監(jiān)測(cè)。術(shù)后密切觀察患者陰道流血情況與排尿情況，若陰道有大量鮮血流出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每一小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察患者是否有體溫異常、腹痛、惡心、陰道流血等癥狀及TURP綜合征表現(xiàn)。

(3)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：排尿困難的護(hù)理：觀察患者排尿情況，早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿。必要時(shí)可給予小肚子按摩，對(duì)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，例如打開(kāi)水龍頭利用聽(tīng)流水聲，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。 惡心嘔吐的護(hù)理：術(shù)后臥位時(shí)頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸;采用檸檬預(yù)防嘔吐，切一小片厚度約為2毫米，放在術(shù)后患者的人中處，患者惡心或出現(xiàn)干嘔時(shí)，囑患者做深呼吸,可減輕惡心癥狀。

(4)體位與飲食護(hù)理。根據(jù)麻醉方式選擇正確術(shù)后體位，囑患者頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑禁飲2h禁食4h后改普食，慎防嘔吐時(shí)造成誤吸[3]。術(shù)后注意飲食調(diào)護(hù)，叮囑患者食用清淡、易消化、高蛋白飲食，嚴(yán)禁辛辣刺激性食物。

(5)健康教育與離床活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后每小時(shí)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身等活動(dòng)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)量。叮囑患者術(shù)后禁止性生活與盆浴一月，勤換內(nèi)褲，保持外陰部清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免重體力勞動(dòng)。告知患者術(shù)后一個(gè)月少量陰道流血屬正?，F(xiàn)象，但當(dāng)陰道流血增多或術(shù)后三個(gè)月仍有此類現(xiàn)象則應(yīng)及時(shí)就診。

2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。滿意度分為較滿意、一般滿意、不滿意,總滿意度=(較滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。護(hù)理舒適度與滿意度調(diào)查均采用本院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，患者舒適度與滿意度越高。

3 結(jié) 果

本次研究中患者護(hù)理滿意度、護(hù)理舒適度、并發(fā)癥發(fā)生率見(jiàn)表1、表2。所有患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后檢查與治療均順利完成，發(fā)生并發(fā)癥的患者對(duì)癥處理后均順利康復(fù)出院。

表1 374例患者護(hù)理滿意度與護(hù)理舒適度

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況

4 護(hù)理體會(huì)

宮腔鏡診療技術(shù)具有操作便捷、創(chuàng)傷性小的優(yōu)點(diǎn)，在提高婦科宮腔疾病治療效果的同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。對(duì)于需要手術(shù)治療的宮腔疾病患者，護(hù)士需要重視患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)該熟練掌握宮腔鏡診療技術(shù)以及手術(shù)基本流程，主動(dòng)去告知患者與家屬，減輕患者的顧慮，使其可以以更平和的心態(tài)對(duì)待手術(shù)[4]。術(shù)前還應(yīng)該重視健康宣教，提高患者對(duì)疾病以及手術(shù)治療的認(rèn)知度，減輕恐懼的心理，也有利于患者與家屬掌握術(shù)后護(hù)理技巧。術(shù)前還應(yīng)該做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑給予術(shù)前補(bǔ)液或使用卡孕栓軟化宮頸，使手術(shù)得以順利實(shí)施[5]。術(shù)后，需要重視患者的轉(zhuǎn)運(yùn)與生命體征監(jiān)測(cè)，做好防墜、防跌倒等措施，做好術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理以及離床活動(dòng)指導(dǎo)等，加速患者術(shù)后恢復(fù)。TURP綜合癥是由于注入的灌流液超過(guò)機(jī)體代償能力，使得血容量增加、出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥和血漿低滲透壓狀態(tài)，并引起一系列臨床癥狀。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，TURP綜合征患者表現(xiàn)為低鈉血癥，血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心率下降、血壓升高或降低、肺水腫、心衰。精神神經(jīng)癥狀焦慮、視物模糊、嗜睡、抽搐。胃腸道癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐等。作為該并發(fā)癥的預(yù)防觀察十分重要。本研究中，患者護(hù)理滿意度為96.52%，護(hù)理舒適度為94.39%，患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.49%。所有患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后檢查與治療均順利完成，發(fā)生并發(fā)癥的患者對(duì)癥處理后均順利康復(fù)出院?？梢?jiàn)，對(duì)應(yīng)用宮腔鏡檢查與治療的婦科宮腔疾病患者采用有效的護(hù)理干預(yù)可以保證檢查與治療順利實(shí)施，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，應(yīng)用效果良好。