聯(lián)合懲戒治醫(yī)鬧

文 老樹

暴力傷醫(yī) 觸目驚心

10月14日人民網(wǎng)《北大醫(yī)院醫(yī)生遭毆打事件始末》一文詳細(xì)報(bào)道了“北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)生值班期間遭患者及其家屬毆打”一事。9月22日，一名男醫(yī)生在手術(shù)室門口與一名男子對(duì)話，突然男子伸手推搡醫(yī)生，醫(yī)生躲避幾下后，兩人扭打在一起，隨后被工作人員拉開，男子仍不依不饒追了上去。事件引起公眾關(guān)注。10月12日，北京大學(xué)第一醫(yī)院發(fā)布聲明強(qiáng)烈譴責(zé)破壞正常醫(yī)療秩序的肇事者，呼吁維護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全，全力為患者營造一個(gè)和諧有序的就醫(yī)環(huán)境。

傷醫(yī)事件并非偶發(fā)，“北大傷醫(yī)案”后，蘭州又現(xiàn)暴力傷醫(yī)。10月16日，澎湃新聞的文章《蘭州一男子非正規(guī)時(shí)間開藥遭拒，暴擊醫(yī)生頭部十余次后逃跑》對(duì)“蘭州傷醫(yī)案”進(jìn)行了報(bào)道。10月15日中午，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院傳染科劉醫(yī)生結(jié)束了便民門診的工作，正在整理診室。此時(shí)，一名中年男子前來要求開藥。因?yàn)樯衔绲娜∷帟r(shí)間已經(jīng)結(jié)束，劉醫(yī)生建議他前往急診科掛號(hào)。就在劉醫(yī)生耐心解釋的過程中，該男子先是堵住診室不讓劉醫(yī)生離開，而后又突然發(fā)難，連續(xù)暴擊劉醫(yī)生左眼及頭部十余次，于12時(shí)15分逃離現(xiàn)場(chǎng)。暴行導(dǎo)致劉醫(yī)生眼部充血，頭部多處軟組織挫傷，并伴有明顯頭暈、惡心等腦震蕩癥狀。

10月20日新京報(bào)網(wǎng)發(fā)文《醫(yī)不好就打醫(yī)生？真有！24%中國醫(yī)生曾遭遇過身體攻擊》對(duì)近年的傷醫(yī)事件作了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。在接受調(diào)查的2800多名醫(yī)生中，有83.4%的醫(yī)生經(jīng)歷過醫(yī)療場(chǎng)所暴力行為，24.1%曾遭受身體攻擊。暴力事件的原因有提出插隊(duì)、加號(hào)等要求未被滿足，以及不接受安排、不接受治療、對(duì)治療方式不滿、患者搶救無效死亡、施暴者精神狀態(tài)不佳等。頻發(fā)的身體攻擊嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序，危害醫(yī)護(hù)人員安全，其他形式的醫(yī)鬧也令醫(yī)護(hù)人員深受困擾。語言暴力、責(zé)難、損害名譽(yù)、聚眾鬧事、恐嚇……這些醫(yī)鬧很難防范，往往給醫(yī)護(hù)人員精神上的打擊，不少醫(yī)生自嘲從事的職業(yè)是高危職業(yè)。

醫(yī)鬧背后 究其成因

10月17日東方網(wǎng)的文章《暴力傷醫(yī)要懲戒，更要解決患者的困頓感》對(duì)醫(yī)患矛盾進(jìn)行了深入探討。醫(yī)患矛盾的根源在于醫(yī)療行業(yè)積攢了太多負(fù)面情緒，如果單單將醫(yī)患矛盾歸咎于患者無理取鬧，顯然是不全面的。醫(yī)患矛盾大多時(shí)候是醫(yī)患雙方在溝通層面出現(xiàn)了問題。在面對(duì)疾病時(shí)，患者的精神極度脆弱，又缺乏醫(yī)療專業(yè)術(shù)語的知識(shí)。在涉及醫(yī)療流程、病理原因的溝通中，這些專業(yè)術(shù)語在醫(yī)生看來已經(jīng)解釋清楚了，但對(duì)于患者就是難以充分理解。而且，對(duì)檢查的必要性和合理性、治療的效果、存在的變數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)，患者和醫(yī)生的期待值并不是對(duì)應(yīng)的，于是誤解和沖突很容易產(chǎn)生。

10月18日新浪網(wǎng)《解決醫(yī)鬧，更要解決背后的問題》一文指出，醫(yī)鬧的背后，醫(yī)務(wù)人員與患者雙方其實(shí)都有著極大的不滿和委屈。一方面，醫(yī)務(wù)人員每日超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，殫精竭慮治病救人。另一方面，患者在信息不對(duì)稱下所得到的資訊極其有限，處于十分被動(dòng)的狀態(tài)。尤其在資源集中的大醫(yī)院，醫(yī)生的工作量巨大，有時(shí)不能很詳細(xì)地向患者解釋病情，病人很容易因此產(chǎn)生誤解或不滿，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。而有關(guān)醫(yī)療糾紛的訴訟成本過高、審理周期過長，所以，當(dāng)事人往往直接找醫(yī)院或找醫(yī)生。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)本著息事寧人的態(tài)度賠錢了事，更是縱容了醫(yī)鬧，使其成為一些患者及其家屬解決醫(yī)療糾紛的“路徑依賴”。

依法懲戒 正當(dāng)其時(shí)

10月17日新華網(wǎng)《嚴(yán)懲暴力傷醫(yī) 樹起法治標(biāo)桿》一文對(duì)“北大傷醫(yī)案”的結(jié)果進(jìn)行了報(bào)道。據(jù)警方通報(bào)，打人者一人被刑拘，一人被取保候?qū)?。涉事醫(yī)生的反擊行為，被定性為“被迫”，不承擔(dān)任何責(zé)任。這樣的處理結(jié)果及時(shí)回應(yīng)了社會(huì)關(guān)切，為同類事件樹起了標(biāo)桿。這一事件的意義不止于此。2015年，醫(yī)鬧入刑，之后各類通知意見不斷印發(fā)。2018年10月16日，28部門聯(lián)合發(fā)布《備忘錄》打擊危害正常醫(yī)療秩序的失信行為。這幾年，人們已形成嚴(yán)懲醫(yī)鬧行為的社會(huì)共識(shí)。可以說，扭轉(zhuǎn)走偏的醫(yī)患關(guān)系“萬事俱備，只欠東風(fēng)”，是時(shí)候放下重重顧慮，把腰桿挺起來，讓法律落地生根了。

10月17日央廣網(wǎng)的文章《28部門出手：暴力傷醫(yī)、醫(yī)鬧將面臨聯(lián)合懲戒》對(duì)《備忘錄》內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)介紹?！秱渫洝诽峒暗膰?yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為是指破壞、擾亂醫(yī)院正常診療秩序的涉醫(yī)違法犯罪活動(dòng)，以及2014年4月28日最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、原國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》中所列舉的6類涉醫(yī)違法犯罪活動(dòng)。懲戒措施有限制補(bǔ)貼性資金支持、限制招錄（聘）為公務(wù)員、將違法失信信息作為獨(dú)立基金銷售機(jī)構(gòu)審批時(shí)的參考等。

10月29日《人民日?qǐng)?bào)海外版》《多部門聯(lián)手 懲戒暴力傷醫(yī)》一文稱，《備忘錄》最大的亮點(diǎn)是將涉醫(yī)違法犯罪行為人定義為“失信行為責(zé)任人”，并進(jìn)而與誠信掛鉤。這就意味著，《備忘錄》對(duì)涉醫(yī)違法犯罪行為人的處罰從行政處罰、法律處罰延伸到了社會(huì)處罰。2013年以來，中國醫(yī)療糾紛總量累計(jì)下降20.1%，涉醫(yī)案件累計(jì)下降41.1%。盡管整體醫(yī)療秩序正在好轉(zhuǎn)，但大大小小的醫(yī)鬧卻尚未杜絕，廣大醫(yī)護(hù)人員的人身安全仍需得到進(jìn)一步的保障。在這樣的背景下，《備忘錄》的發(fā)布既回應(yīng)了公眾關(guān)切，也對(duì)所有涉醫(yī)違法犯罪行為形成了震懾，可謂正當(dāng)其時(shí)。

多管齊下 力促根治

10月22日央廣網(wǎng)的文章《跨部門聯(lián)合懲戒能否根治暴力傷醫(yī)頑疾》表示，28部門聯(lián)合發(fā)布《備忘錄》，這是繼醫(yī)鬧入刑后，我國懲戒涉醫(yī)犯罪的又一記重拳。但《備忘錄》對(duì)公安機(jī)關(guān)提出了比較高的要求。公安機(jī)關(guān)在處理醫(yī)鬧以后，有義務(wù)通報(bào)給衛(wèi)健委，再由衛(wèi)健委通報(bào)給各相關(guān)的部門。這就要求公安機(jī)關(guān)要更加積極地對(duì)暴力傷醫(yī)事件進(jìn)行關(guān)心和關(guān)注，有進(jìn)一步積極的作為。此外，我們應(yīng)把更多的心思放在環(huán)境的改變上，環(huán)境的改變包括醫(yī)療體制環(huán)境的改變、醫(yī)院管理水平的提升、就醫(yī)感受的改變、醫(yī)生人文精神的回歸等，多管齊下才能從根本上解決醫(yī)患矛盾問題。

10月23日新華網(wǎng)《懲罰醫(yī)鬧還須完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制》一文指出，對(duì)暴力傷醫(yī)必須零容忍已經(jīng)成為社會(huì)共識(shí)，不過對(duì)于醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)療與法治的關(guān)系，我們不妨多一些“冷思考”。深究醫(yī)患糾紛的矛盾發(fā)生機(jī)制，探尋建設(shè)性的處理機(jī)制，才能起到曲突徙薪的作用。第一，需要進(jìn)一步構(gòu)建完善的醫(yī)患溝通機(jī)制，以及事后公平透明的調(diào)解、仲裁機(jī)制。第二，在處理醫(yī)鬧事件時(shí)，警方應(yīng)及時(shí)公布信息，避免輿情發(fā)酵。第三，法律要充分保障醫(yī)生面對(duì)不法傷害時(shí)的防衛(wèi)權(quán)。警察不可能隨時(shí)隨地提供保護(hù)，面對(duì)突發(fā)的暴力傷害，還需充分賦權(quán)醫(yī)生，讓他們勇于自我保護(hù)。相關(guān)公告也不能把醫(yī)鬧事件說成“互毆”。這種錯(cuò)誤的定性，不可能息事寧人，反而壯了個(gè)別醫(yī)鬧分子的膽子，讓廣大醫(yī)生寒了心。

10月16日《中國婦女報(bào)》刊文《根治“暴力傷醫(yī)”頑疾應(yīng)建長效機(jī)制》稱，對(duì)涉醫(yī)違法犯罪的嚴(yán)打高壓態(tài)勢(shì)應(yīng)該始終保持，但根治醫(yī)鬧的根本之策是重塑和諧信任的醫(yī)患關(guān)系。首先，應(yīng)從法律上改變目前醫(yī)患糾紛民事訴訟復(fù)雜、耗時(shí)長的現(xiàn)狀。其次，對(duì)醫(yī)鬧行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)縱容部分違法行為人，無原則地接受調(diào)解。還有，醫(yī)院也應(yīng)該建立申訴制度，患者如果對(duì)主治醫(yī)生不滿意，可上訴上級(jí)主管醫(yī)生。最后，媒體的輿論報(bào)道也應(yīng)客觀公正，傳遞正能量，堅(jiān)持平復(fù)大眾不良情緒。只有社會(huì)各方共同營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，醫(yī)患關(guān)系才能重歸于和諧信任，“北大傷醫(yī)案”才不會(huì)重演。

鏈接：國外如何處理醫(yī)鬧

美國：多方協(xié)調(diào)。美國醫(yī)院有專門的醫(yī)院警察為醫(yī)院提供服務(wù)。美國醫(yī)院還設(shè)有風(fēng)險(xiǎn)管理部門倫理委員會(huì)調(diào)解醫(yī)患糾紛。此外，為預(yù)防醫(yī)鬧等暴力事件，2004年美國職業(yè)安全和健康管理局頒布了《醫(yī)療和社會(huì)工作服務(wù)工作者防止工作場(chǎng)所暴力指南》。該指南就醫(yī)院如何建立安全的醫(yī)療環(huán)境，避免和防止暴力傷醫(yī)提出了具體可操作的指標(biāo)。美國《勞工關(guān)系法》還明確規(guī)定，醫(yī)院必須為員工制定暴力事件的防范措施，否則會(huì)被處以巨額罰款。保險(xiǎn)方面，美國醫(yī)生和患者均必須購買醫(yī)療保險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，由雙方保險(xiǎn)公司解決，這大大減少了醫(yī)患的直接沖突。美國醫(yī)院均有預(yù)警系統(tǒng)，員工入職前都要接受安全培訓(xùn)和反暴力培訓(xùn)，如出現(xiàn)突發(fā)事件，醫(yī)護(hù)人員可立刻啟動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)。

日本、德國：調(diào)解優(yōu)先。日本各地的醫(yī)師會(huì)設(shè)置了“醫(yī)事紛爭(zhēng)處理委員會(huì)”。該機(jī)構(gòu)會(huì)站在第三者的角度，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛，避免醫(yī)鬧事件的出現(xiàn)。與日本“調(diào)解優(yōu)先”類似的還有德國。德國設(shè)有專門負(fù)責(zé)醫(yī)療事故庭外解決機(jī)構(gòu)——醫(yī)療事故調(diào)解處，由各州的醫(yī)生協(xié)會(huì)單獨(dú)設(shè)立或幾個(gè)州的醫(yī)生協(xié)會(huì)聯(lián)合設(shè)立，保證醫(yī)療事故的處理妥當(dāng)，減少暴力事件的發(fā)生。

英國、澳大利亞：法律優(yōu)先。英國在2009年修正的《刑事司法與移民法》中增設(shè)了國民健康服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)滋擾行為罪。澳大利亞將暴力傷醫(yī)列為重罪，最高刑期可達(dá)14年。2011年，澳大利亞通過了兩項(xiàng)旨在加強(qiáng)醫(yī)院安全保障工作，確保醫(yī)護(hù)人員人身安全的決議。2017年澳大利亞維州政府升級(jí)法規(guī)：沖撞、試圖傷害警察、醫(yī)護(hù)人員及其他急救服務(wù)工作人員，將面臨強(qiáng)制性最少2年最高20年的刑期；任何讓警察及醫(yī)護(hù)人員置于危險(xiǎn)之中的行為，最高可判10年；而且所有因此被拘留的人都不可被保釋。

加拿大：防范優(yōu)先。2008年，加拿大出臺(tái)《院內(nèi)攻擊性行為的防范與治理機(jī)制》（PMAB），其核心為成立“白色警戒行動(dòng)組”，指的是醫(yī)院內(nèi)配置專門的應(yīng)急安全工作組，主要協(xié)助醫(yī)院處理患者的暴力威脅行為。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)，可立即呼叫白色警戒行動(dòng)組。PMAB還規(guī)定，如果遇到極端危險(xiǎn)情況，如武裝分子的威脅，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)優(yōu)先選擇報(bào)警，隨后再呼叫白色警戒行動(dòng)組。