癌癥篩查不能一刀切

◎ 艾理

隨著防癌理念深入人心，各種公立、私立的體檢機構(gòu)紛紛推出癌癥篩查套餐。有學(xué)者對癌癥篩查的價值提出異議。食管癌等進(jìn)展極快型的癌癥，即使發(fā)現(xiàn)也來不及了；結(jié)腸癌、宮頸癌等漸進(jìn)型癌癥，篩查效果要好一些；前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌等停滯發(fā)展型癌癥發(fā)展較慢，可能到生命終結(jié)時也沒造成實質(zhì)性的危害。患者能否從當(dāng)前篩查的手段中獲益，還需進(jìn)一步思考。

癌癥篩查就是防微杜漸

美國疾控中心將癌癥篩查定義為：在尚無癥狀時，檢查身體是否有癌癥存在。無癥狀不代表無癌癥，因為癌癥不像食物中毒那么猛烈，除了一小部分急性腫瘤會迅猛生長之外，大多數(shù)腫瘤都是不動聲色的。而等到患者有強烈的不適感，要去看醫(yī)生的時候，腫瘤常常已經(jīng)大到影響生理機能了。

癌癥篩查就是在“腫瘤萌芽”和“腫瘤搞事”之間這段窗口期的檢查。檢查后發(fā)現(xiàn)沒腫瘤最好；如果發(fā)現(xiàn)有腫瘤，也可以采取一些醫(yī)療手段爭取把它消滅干凈——早期癌癥和晚期癌癥的治療難易度以及相應(yīng)的生存率大不一樣。癌癥篩查就是防微杜漸，將腫瘤截殺在早期，盡可能地提高患者的生存率。

現(xiàn)在主要采用的癌癥篩查手段有常規(guī)體格檢查（比如用手觸摸去尋找乳腺癌和睪丸癌的腫塊）、實驗室取樣化驗（檢查血液、糞便或者其他體液，尋找腫瘤標(biāo)記物）以及對組織做儀器成像，如CT、X線攝影、磁共振成像（MRI）等。

到底要不要做癌癥篩查？得分情況

美國疾控中心給出的建議是：乳腺癌、宮頸癌、肺癌以及大腸癌，某個年齡階段的人群以及高風(fēng)險人群可以進(jìn)行篩查；而對于卵巢癌和前列腺癌，建議不要篩查。

為什么對不同的癌癥，美國疾控中心給出的篩查建議迥異？主要是基于現(xiàn)有的篩查和治療手段的特點以及不同癌癥的特點決定的。值得篩查的四種癌癥，在早期發(fā)現(xiàn)時進(jìn)行治療，都有較好的效果。

目前不推薦的癌癥篩查，有的是針對某種癌癥的某種檢測技術(shù)，比如篩查前列腺癌的特異性抗原（PSA）檢查，或者篩查卵巢癌的CA12-5檢查；有的是針對特定人群，比如21～65歲的女性適合做宮頸癌篩查，21歲以下以及65歲以上的女性則沒必要做。

有些癌癥不推薦篩查的原因有以下幾點：一是目前使用的腫瘤標(biāo)記物特異性不夠，如果在分辨正常組織、良性腫瘤和惡性腫瘤的時候，用來確認(rèn)腫瘤存在與否的標(biāo)記物的精確度達(dá)不到可接受的級別，那么檢查結(jié)果就沒有太大的參考價值；二是有的篩查手段可能造成假陰性（有癌癥沒查到）或者假陽性（沒癌癥查到假的癌癥），弊大于利；三是某些腫瘤生長緩慢，而且通常發(fā)生在高齡人群中，查到后若采用侵入性治療，給患者造成的負(fù)擔(dān)或許會超過放任不管的潛在危害；四是就算查出來也沒有什么好的辦法去解決，那么查出來也沒意義。

名稱 適應(yīng)人群 篩查方法乳腺癌 50～70歲女性 X線攝影或磁共振成像（MRI）宮頸癌 21～65歲女性 宮頸刮片和HPV檢測肺癌 55～80歲人群或有重度吸煙史人群 低劑量螺旋CT大腸癌 50歲開始篩查，高危人群在50歲之前就要做篩查 腸鏡，約每十年做一次

不恰當(dāng)?shù)陌┌Y篩查“三宗罪”

來自河南的王洋在一次單位的體檢中被檢測出前列腺特異性抗原（PSA）升高。醫(yī)生建議他做進(jìn)一步的前列腺穿刺，但是做穿刺會使前列腺受到創(chuàng)傷。他很擔(dān)心，生怕自己得了前列腺癌，心理壓力增大，每天都無心工作。于是，他去了醫(yī)院做穿刺活檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)并不是癌癥，是他多慮了。

專家指出，不恰當(dāng)?shù)陌┌Y篩查可能帶來以下三個弊端。

一、過度檢查。初篩陽性的患者往往會進(jìn)一步做穿刺活檢，以確診是否為惡性腫瘤，但可能帶來身心的雙重負(fù)擔(dān)。以腫瘤標(biāo)記物為例，雖能提供一些線索，但往往造成過度檢查。研究表明，許多被診斷為前列腺癌的男性可能在次年死于心臟病或自殺。前列腺癌是一種發(fā)展相對較慢的腫瘤，本身可能不會造成實質(zhì)性的危害，過度檢查反而帶來傷害。

二、過度治療?！睹绹t(yī)學(xué)會雜志》曾刊文指出，40歲女性中，每368例女性通過乳腺鉬靶篩查減少一例乳腺癌死亡，需付出七個人因篩查而接受不必要手術(shù)的代價。太早接受癌癥篩查可能不會獲益，反而有被過度治療的風(fēng)險。除非有乳腺包塊等高危因素存在，否則不建議50歲以下的女性常規(guī)接受鉬靶檢查。而50歲以上的女性通過乳腺鉬靶篩查，確實可降低乳腺癌死亡率。至于如何處理檢查出來的肺結(jié)節(jié)也是亂象叢生，不少醫(yī)生難以將少數(shù)肺癌結(jié)節(jié)與占比極高的非肺癌結(jié)節(jié)進(jìn)行區(qū)分。這會讓病人驚恐萬分，到處求醫(yī)，反復(fù)做CT或組織活檢，相當(dāng)于不需要治療的良性肺結(jié)節(jié)患者白挨許多刀。

三、心理壓力?！队t(yī)學(xué)雜志》2016年刊登的一篇論文指出，癌癥篩查的假陽性結(jié)果可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心理壓力。由于不了解“癌前病變=不典型增生≠癌”的概念，不少患者在等待復(fù)查的過程中，心理抗壓能力越來越差，使病情惡化，甚至本來沒事卻被嚇出癌癥。

48歲的陳旭預(yù)訂了?？谀翅t(yī)院最貴的體檢套餐。他說：“我主要是擔(dān)心自己得癌癥。前幾年聽說PET-CT能發(fā)現(xiàn)早期癌癥，雖然價格貴了點，但如果真能發(fā)現(xiàn)，那這錢也花得值?！睕]想到的是，就在做完這高價的體檢后，陳旭卻被醫(yī)生告知，針對他的年齡和身體狀況，其實最需要做的是心臟彩超。陳旭不禁疑惑，體檢難道不是越貴越好嗎？

其實患癌風(fēng)險因人而異，選擇體檢項目應(yīng)根據(jù)個人的年齡、高危程度、家族病史等“量體裁衣”，才能獲得更好的體檢效果。PET-CT雖然查得比較準(zhǔn)，但是輻射大，還要使用一定劑量的同位素，血糖控制不好的糖尿病患者就不適合做。另外，PET-CT對消化道早期腫瘤病變也不敏感，某種程度上還不如做一個胃鏡或腸鏡。

專家建議，每個人都要了解自己的健康情況、危險度最高的癌癥是什么，選擇適合自己的篩查方式，而非盲從。比如，生活條件優(yōu)越、出門開車、很少運動的人，得腸癌、乳腺癌的風(fēng)險較高。很少吃肉、從事重體力勞動、常吃霉變食物的人，是胃癌、食道癌的高危人群。如果有癌癥家族病史，也是高危人群，做防癌體檢的收益較大。公眾不要過于相信腫瘤標(biāo)記物、PET-CT等檢查，它們只能帶來虛假的安全感，最好咨詢?？漆t(yī)生，做有針對性的檢查。很多檢查不需要每年都進(jìn)行，比如普通人做腸鏡檢查沒有異狀，可以五年后，甚至十年左右再做。