管氏耳病六聰穴配合天竺灸治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察

李莉,丁麗玲,王祖紅,易榮,方永江,郭翠萍

(云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院/昆明市中醫(yī)醫(yī)院,昆明650011)

神經(jīng)性耳鳴,又稱感音神經(jīng)性耳鳴,是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺,患者主觀感受到耳內(nèi)或者顱內(nèi)有聲響的一種感覺,類似一種嘶嘶聲、嗡嗡聲或蟬鳴聲[1]。聽力障礙者耳鳴發(fā)生率更高于其他人群[2],通常能引起煩躁、焦慮和抑郁,嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康。在臨床上屬于常見病、多發(fā)病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)性耳鳴缺乏確切有效的手段,是臨床難治病之一。

管遵惠教授是云南省名中醫(yī),第二、三、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,師源針灸世家,在繼承家學(xué)的基礎(chǔ)上,開拓創(chuàng)新,提出聚合穴這一概念,不僅豐富了針灸腧穴學(xué)的內(nèi)容,也為針灸臨床配穴治療,提供了一種思路和方法。筆者有幸隨先生侍診,臨床中采用管氏耳病六聰穴[3]配合天竺灸治療神經(jīng)性耳鳴40例,并與藥物治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者來源于2016年12月至2017年12月云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院針灸科,按隨機(jī)雙盲法將患者分為針灸組和藥物組,每組40例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》[4]關(guān)于耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者自覺耳中或頭顱鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)聲源?？捎卸鈧⒈?、噪聲接觸、耳毒性藥物用藥等病史。耳內(nèi)或頭顱有蟬鳴樣、吹風(fēng)樣等不同的響聲,鳴響聲常對(duì)患者的睡眠、生活、工作、學(xué)習(xí)、情緒等造成影響,或產(chǎn)生失眠、焦慮、抑郁、煩躁等癥狀。外耳道及鼓膜檢查一般無明顯異常。聽力學(xué)檢查(音叉試驗(yàn)、純音測聽等)、耳鳴測試及相關(guān)影像學(xué)檢查有助于診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡34～78歲;③以耳鳴為主癥,且耳鳴持續(xù)發(fā)作在7d以上;④自愿加入本試驗(yàn),簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②外耳、中耳、內(nèi)耳等病變引起的傳導(dǎo)性耳鳴;③血管源性耳鳴、肌源性耳鳴等客觀性耳鳴;④聽覺系統(tǒng)其他病變,如聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等;⑤嚴(yán)重心、腦、腎、血液系統(tǒng)、腫瘤等疾病;⑥有家族精神病或遺傳病病史;⑦妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 針灸組

2.1.1 針刺

主穴取管氏耳病六聰穴,即翳聰、耳靈、聽會(huì)、角孫、翳風(fēng)、聽宮。翳聰位于翳風(fēng)穴后下方1.5寸,翳風(fēng)與風(fēng)池穴連線中點(diǎn)下0.5寸,直刺0.8～1.2寸。耳靈在耳廓與乳突交界凹陷處,前對(duì)聽宮穴,直刺0.5～1寸。聽會(huì)穴直刺0.8～1.2寸;角孫穴直刺0.8～1.2寸;翳風(fēng)穴直刺0.8～1.2寸;聽宮穴直刺0.8～1寸。脾虛型加足三里、陰陵泉、氣海;肝火上擾型加太沖、陽陵泉;腎精虧損型加太溪、腎俞;痰火郁結(jié)型加豐隆、行間;風(fēng)熱侵襲型加曲池、大椎。實(shí)證用瀉法,虛證用補(bǔ)法,不虛不實(shí)采用平補(bǔ)平瀉法。

2.1.2 天竺灸

選擇與耳孔大小適合,約4～6cm的中空竹節(jié),竹節(jié)一節(jié)削半后放置艾絨平鋪并點(diǎn)燃,竹節(jié)完整一端插入外耳道,使溫?zé)岣袀魅攵鷥?nèi),艾絨燃盡后倒出竹節(jié),重復(fù)3次。

每日治療1次,針灸15 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。

2.2 藥物組

服用甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),0.5 mg/片],每次1片,每日3次,連續(xù)服用15 d,每日均在同一時(shí)間服藥。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 耳鳴殘疾評(píng)估量表(tinnitushandicap inventory,THI)

THI由25個(gè)條目組成,每個(gè)條目有3個(gè)選擇項(xiàng),分別為否、有時(shí)、是,得分分別是0分、2分、4分。統(tǒng)計(jì)25個(gè)條目得分,合計(jì)總分,滿分為100分,治療后THI的評(píng)分比治療前THI評(píng)分減少≥20分時(shí),表明所有治療方式有效[5]。兩組患者治療前后均在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下填寫,兩組之間及同組治療前后均進(jìn)行比較分析。

3.1.2 甲襞微循環(huán)指標(biāo)檢測

主要包括流態(tài)、管襻、襻周積分及總積分,治療前后通過微循環(huán)檢測儀測定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

以《實(shí)用耳鼻咽喉學(xué)》[6]為依據(jù)。

臨床痊愈:耳鳴癥狀完全消失,聽力恢復(fù)正常,且持續(xù)至少1個(gè)月。

顯效:耳鳴癥狀明顯改善,聽力基本恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn):耳鳴癥狀有所緩解。

無效:耳鳴癥狀變化不大或加重。

總有效率=臨床痊愈率＋顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,針灸組總有效率為95.0%,藥物組為57.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針灸組臨床治愈率為32.5%,藥物組為2.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3.4.2 兩組治療前后THI總分比較

由表3可見,兩組治療前THI總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后THI總分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針灸組治療后THI總分與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.3 兩組治療前后甲襞微循環(huán)指標(biāo)比較

由表4可見,兩組治療后流態(tài)、管襻、襻周積分及總積分較治療前均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),針灸組治療后上述指標(biāo)評(píng)分均明顯低于藥物組(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后THI總分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后THI總分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與藥物組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后針灸組4051.23±18.6533.20±22.011)2)藥物組4059.36±20.6850.14±22.011)

表4 兩組治療前后甲襞微循環(huán)指標(biāo)比較(±s,分)

表4 兩組治療前后甲襞微循環(huán)指標(biāo)比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與藥物組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 流態(tài)積分 管襻積分 襻周積分 總積分針灸組40治療前 2.96±0.271.36±0.161.97±0.203.56±0.46治療后1.31±0.161)2)0.71±0.081)2)0.80±0.101)2)1.55±0.181)2)藥物組40治療前 2.96±0.291.35±0.151.98±0.213.54±0.45治療后1.95±0.171)1.10±0.121)1.37±0.161)2.22±0.231)

4 討論

神經(jīng)性耳鳴較為常見,一般認(rèn)為多與血管或病毒感染導(dǎo)致神經(jīng)病變、自身免疫、腎虛等因素有關(guān)[7-9],且臨床實(shí)踐表明多數(shù)患者存在微循環(huán)障礙、睡眠質(zhì)量差的現(xiàn)象[10],嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床常采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、血管擴(kuò)張藥物治療該疾病,雖能有效擴(kuò)張耳部相關(guān)血管,促進(jìn)局部血液循環(huán),修復(fù)受損神經(jīng)[11],但其引起的不良反應(yīng)也較多。因此,本病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上尚無有效的治療方法,是臨床難治性疾病之一。

神經(jīng)性耳鳴屬于中醫(yī)學(xué)“蟬鳴”“聊啾”“苦鳴”等范疇[12],《素問·脈解》:“所謂耳鳴者,陽氣萬物盛上而躍,故耳鳴也。”《靈樞·邪氣藏府病形》:“十二經(jīng)脈……其別氣走于耳而為聽。”《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚。”可見耳與人體五臟六腑的關(guān)系密切,五臟六腑的病變皆會(huì)反應(yīng)于耳。《諸病源候論》認(rèn)為耳鳴的病機(jī)為“風(fēng)邪乘虛,隨脈入耳,與氣相擊”。人體經(jīng)絡(luò)互聯(lián)貫通,氣機(jī)升降互為影響,所以耳鳴主要是因?yàn)榕K腑經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通而發(fā),多為本虛標(biāo)實(shí)之證,在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、標(biāo)本兼顧為主。管遵惠教授經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)組方的集合穴,是指對(duì)某些病證或特定部位的疾病,有特殊治療效驗(yàn)的幾個(gè)穴位的組合,管氏耳病六聰穴是管遵惠教授經(jīng)過多年治療神經(jīng)性耳鳴的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)以耳部穴位為主的一組集合穴,包括聽宮、聽會(huì)、翳聰、耳靈、角孫、翳風(fēng)穴,共計(jì)六穴。該集合穴分布在耳周,針刺并結(jié)合辨證循經(jīng)取穴,能達(dá)到改善聽覺系統(tǒng)微循環(huán),促進(jìn)血液與迷路之間物質(zhì)交換。聽宮是手太陽經(jīng)和手足少陽經(jīng)的交會(huì)穴,聽會(huì)、翳風(fēng)、角孫為手足少陽經(jīng)的穴位,《靈樞·經(jīng)脈》:“手少陽之脈,上項(xiàng),系耳后,直上出耳上角……其支者,從耳后入耳中,出走耳前。”依據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則,治療時(shí)選用聽會(huì)穴,因其屬于膽經(jīng),故能疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣,調(diào)節(jié)耳部氣血運(yùn)行,配合手足少陽之會(huì)翳風(fēng),可驅(qū)風(fēng)散邪,通調(diào)三焦。手足三陽經(jīng)循行于耳部,手足少陽、太陽及足陽明之絡(luò)亦匯于耳中,其中手足少陽經(jīng),皆從“耳后入耳中,出走耳前,環(huán)行耳之前后”與耳的關(guān)系最為密切,故臨床上有“耳病實(shí)則少陽”之說;耳靈與翳聰穴為管氏經(jīng)驗(yàn)穴,具有上榮耳竅而耳聰鳴止之功。脾虛型配取足三里、陰陵泉及氣海穴,起到健脾益氣之功效;肝火上擾則配取太沖穴、陽陵泉穴以平肝潛陽,疏泄肝膽之火;配取太溪穴、腎俞穴以補(bǔ)腎益髓;豐隆、行間清熱化痰;風(fēng)熱侵襲型配取曲池、大椎穴以祛風(fēng)清熱。諸法合用,共奏止鳴復(fù)聰之功。近來研究表明,針刺耳部穴位能明顯改善紅細(xì)胞聚集狀態(tài),提高紅細(xì)胞變形能力,從而有效地改善局部缺血、缺氧狀態(tài),促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織細(xì)胞恢復(fù)[13],為耳神經(jīng)功能的恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

艾灸治療時(shí)所產(chǎn)生的溫?zé)岽碳な瞧浠驹砗托?yīng)特點(diǎn),利用特制的中空竹管的天竺灸通過溫?zé)嵝?yīng)及艾灸的藥力等因素作用于患處穴位,能溫通經(jīng)脈,疏通氣血。研究表明,艾灸時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)岽碳た梢詳U(kuò)張局部毛細(xì)血管,造成其充血,加速局部血流速度,從而產(chǎn)生溫經(jīng)通絡(luò)的效應(yīng)[14]。耳鳴的發(fā)病與微循環(huán)障礙密切相關(guān),針灸組以針刺配合天竺灸施于外耳道,具有針刺和艾灸的雙重效應(yīng)直接作用于耳部,可以刺激神經(jīng)末梢及其感受器,向高級(jí)神經(jīng)中樞發(fā)出沖動(dòng),激起全身與局部的各種反應(yīng),使針感向遠(yuǎn)處傳導(dǎo),產(chǎn)生局部與整體相結(jié)合的功效[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為溫灸耳周腧穴能改善耳蝸代謝過程和供氧,修復(fù)受損神經(jīng)元,有助于改善內(nèi)耳的微循環(huán)和微環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示,采用管氏六聰穴配合天竺灸能明顯提高神經(jīng)性耳鳴的治療效果,減輕患者臨床癥狀,很大程度上提高了神經(jīng)性耳鳴患者治療的好轉(zhuǎn)率,本療法安全、有效,值得臨床應(yīng)用。

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