針刺配合化痰祛瘀法中藥治療痰瘀阻絡(luò)型耳鳴臨床研究

尉瑞,袁艷紅,陳璐璐,王慧敏

(河南省中醫(yī)院,鄭州450002)

耳鳴在耳部疾病中是極為常見的,是多發(fā)病證,病因相當(dāng)復(fù)雜且治療有一定難度[1]。患者往往自覺耳內(nèi)鳴響,而實(shí)際上外界并沒有相應(yīng)的聲源,持續(xù)性耳鳴還會(huì)影響患者的正常生活和學(xué)習(xí),容易產(chǎn)生煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒?，F(xiàn)階段關(guān)于耳鳴的發(fā)生機(jī)制還不是十分確切,臨床上大多進(jìn)行對癥治療,然而僅僅是緩解伴發(fā)的神經(jīng)精神癥狀,減輕耳鳴嚴(yán)重程度,無法徹底根治耳鳴,尤其是針對精神癥狀相對輕的耳鳴患者往往療效輕微[2]。中醫(yī)學(xué)在治療神經(jīng)性耳鳴上,也積累了一些經(jīng)驗(yàn),抓住病因復(fù)雜的特征,對病因病機(jī)采用辨證施治,以達(dá)到最佳治療效果。為了探索治療神經(jīng)性耳鳴的有效方法,本研究對于痰瘀阻絡(luò)型耳鳴患者采用針刺配合化痰祛瘀法中藥治療,并與單純化痰祛瘀法中藥治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取河南省中醫(yī)院2015年1月至2017年5月耳鳴患者80例作為主要研究對象,均為痰瘀阻絡(luò)型。將研究對象按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40例。對照組中男22例,女18例;年齡31～65歲,平均(48±4)歲;平均病程(8.21±11.32)個(gè)月。觀察組中男20例,女20例;年齡32～64歲,平均(48±4)歲;平均病程(8.19±12.24)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn),以耳鳴為主癥,影響聽覺;可伴有各種程度的聽力減退。并嚴(yán)格按照中醫(yī)學(xué)辨證分型,痰瘀阻絡(luò)證表現(xiàn)為耳鳴伴頭昏悶重,或伴有耳聾,胸悶納呆,咳嗽痰多,舌質(zhì)胖或有齒痕,苔膩,脈滑。

耳鳴病情程度分3級。

輕度:病情間歇發(fā)作,或只發(fā)生在夜間或安靜環(huán)境時(shí),且響度輕,不伴有聽力障礙。

中度:病情持續(xù)發(fā)作,響度較重,在嘈雜環(huán)境中依舊能聽到或伴有輕度聽力障礙。

重度:響度程度重,往往對工作和睡眠造成影響,或伴有中度以上聽力障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③自愿加入試驗(yàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)檢查證實(shí)其他類型的耳鳴,或由耳局部或全身性疾病引起的耳鳴;②合并有嚴(yán)重的心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者;③妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

采用中藥化痰祛瘀湯治療,方中桃仁12 g,法半夏、紅花、制南星各9g,丹參、川芎各15g,石菖蒲、生山楂、茯苓、陳皮、葛根各10 g。水煎服,取汁300 mL,每日1劑,早晚分服,共治療30d。

2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上配合針刺治療。

針刺取聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、豐隆?；颊呷∑脚P位,常規(guī)消毒后,聽宮、聽會(huì)令患者張口,選用直徑為0.30 mm毫針垂直進(jìn)針1～1.5寸,得氣后行強(qiáng)剌激;針刺風(fēng)池穴時(shí)朝對側(cè)眼睛方向斜刺,進(jìn)針后提插微捻轉(zhuǎn)后即可出針;翳風(fēng)穴向耳心刺1.5寸,使針感傳導(dǎo)至耳道深處,采用平補(bǔ)平瀉法;豐隆穴位快速刺入,行瀉法,得氣后留針30min。每日1次,共治療30d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

通過電測聽儀觀察并比較兩組患者治療前后的聽力損失情況,并評判總體療效以及在各耳鳴病情程度上的效果。通過微循環(huán)檢測儀測定治療前后甲襞微循環(huán)指標(biāo),主要包括流態(tài)、管襻、襻周積分及總積分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:耳鳴消失,至少1個(gè)月以上不復(fù)發(fā)者。

顯效:耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為只在夜間或安靜環(huán)境時(shí)發(fā)生;或持續(xù)性耳鳴發(fā)作時(shí)間減少。

有效:耳鳴響度減輕,只在夜間或安靜環(huán)境時(shí)發(fā)生;或由嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)轉(zhuǎn)為安靜環(huán)境下出現(xiàn);或由持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)為間歇性發(fā)作。

無效:癥狀無改善,甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后電測聽值比較

兩組患者治療前電測聽值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.579,P=0.118＞0.05)。兩組治療后電測聽值均較治療前有降低(t=63.395、t=26.622,P＜0.001),且觀察組治療后電測聽值明顯低于對照組(t=11.205,P＜0.001),組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組治療前后電測聽值比較(±s,dBHL)

表1 兩組治療前后電測聽值比較(±s,dBHL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 電測聽值觀察組40治療前10.60±0.21治療后5.44±0.471)2)對照組40治療前10.46±0.52治療后6.89±0.671)

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為85.0%,明顯高于對照組的60.0%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.27,P＜0.05);觀察組臨床療效整體上優(yōu)于對照組(Z=﹣3.442,P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3.4.3 兩組不同耳鳴病情程度療效比較

觀察組和對照組在輕度和中度耳鳴上的療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而重度耳鳴兩組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=﹣2.604,P=0.009＜0.05),說明觀察組治療重度耳鳴療效優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組不同耳鳴病情程度療效比較[例(%)]

3.4.4 兩組治療前后循環(huán)狀態(tài)變化

兩組患者治療后流態(tài)、管襻、襻周積分及總積分較治療前均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后循環(huán)狀態(tài)變化(±s,分)

表4 兩組治療前后循環(huán)狀態(tài)變化(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 時(shí)間 流態(tài)積分 管襻積分 襻周積分 總積分觀察組 治療前 2.93±0.221.37±0.121.98±0.243.62±0.44治療后1.33±0.181)2)0.69±0.181)2)0.78±0.181)2)1.53±0.171)2)對照組 治療前 2.97±0.1821.35±0.241.95±0.253.58±0.26治療后1.95±0.221)1.12±0.121)1.32±0.201)2.12±0.161)

3.5 兩組不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)1例低血鉀,1例轉(zhuǎn)氨酶升高,2例胃腸道不適,發(fā)生率為10%;觀察組出現(xiàn)1例胃腸道不適,1例頭暈,1例便秘,發(fā)生率為7.5%。經(jīng)對癥處理后,癥狀均有所緩解或消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

耳鳴是聽覺功能紊亂引起的,病因十分復(fù)雜,病情頑固,而且發(fā)生率相當(dāng)高[4-6]。有流行病學(xué)調(diào)查顯示,在普通人群中大概有10%～30%持續(xù)時(shí)間大于5 min的耳鳴患者[7-9]?，F(xiàn)階段關(guān)于耳鳴的認(rèn)知和探索還在初級階段,相關(guān)研究學(xué)者未對其發(fā)病機(jī)理達(dá)成一致的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床分析認(rèn)為,耳鳴與心理之間有著密切的聯(lián)系,心理障礙可以是發(fā)生耳鳴的原因,反過來耳鳴患者也容易產(chǎn)生心理問題[10-11]。如今一般認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴是因?yàn)閮?nèi)耳微循環(huán)障礙,進(jìn)一步使得血管痙攣缺血,以至于局部組織缺血缺氧,損傷了聽毛細(xì)胞及螺旋器,嚴(yán)重可導(dǎo)致聽神經(jīng)損傷[12-13]。關(guān)于耳鳴的治療方法有很多,一般選擇擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物,通過耳蝸內(nèi)血運(yùn)的改善來達(dá)到治療目的,但效果欠佳,難以徹底根除癥狀。

中醫(yī)學(xué)對神經(jīng)性耳鳴的治療有很長一段歷史,積累了十分寶貴的經(jīng)驗(yàn),具有獨(dú)特之處,在臨床治療中對患者采取針對性的辨證分型的臨床思路,以應(yīng)用不同的治療方法及藥物[14-16]。其中痰瘀阻絡(luò)型患者較為常見,而且近年來呈增長的趨勢,對此類患者選取中醫(yī)藥治療方案,結(jié)合痰迷耳竅的病因,從“活血化瘀”“開竅”“利濕化痰”“通經(jīng)絡(luò)”出發(fā),運(yùn)用針刺配合化痰祛瘀法中藥治療能獲得滿意的療效,且效應(yīng)時(shí)間比較持久,藥效平穩(wěn)[17]。

本研究中,觀察組應(yīng)用了針刺配合化痰祛瘀法中藥的方案,治療后電測聽值均較治療前有降低,且電測聽值明顯低于對照組;治療后觀察組總有效率明顯高于對照組,在臨床療效整體上優(yōu)于對照組,尤其是在重度耳鳴上兩組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中根據(jù)化痰祛瘀法所選取的方藥,法半夏歸脾、胃、肺經(jīng),制南星歸肺、肝、脾經(jīng),二藥均燥濕化痰[18-21];茯苓有利水滲濕、健脾寧心的功效[22-23];陳皮理氣化痰[24-25];桃仁可活血祛瘀[26-27];紅花、丹參有活血通經(jīng)、去瘀止痛的效果[28],現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),其所含小分子物質(zhì)能改善微循環(huán)[29-30],有助于提高免疫能力;川芎適宜瘀血阻滯各種病癥,能活血祛瘀[31-32];生山楂行氣散瘀;葛根益氣升清;石菖蒲活血化濕,化痰開竅[33-35]。此中藥處方應(yīng)在臨床運(yùn)用中結(jié)合患者病情,適當(dāng)加味。結(jié)合針刺療法,聽宮穴位于經(jīng)絡(luò)分布高度集中的地方,是治療耳

疾的主要穴位[36-37],屬于手太陽小腸經(jīng);聽會(huì)主治耳鳴、耳聾,為足少陽膽經(jīng)穴位;翳風(fēng)是手少陽三焦經(jīng)穴,能疏通少陽,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)聰耳通竅的效果,主治耳鳴耳聾;豐隆屬足陽明胃經(jīng),處胃經(jīng)下部,有健脾化痰、開竅的效果;風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng),能壯陽益氣,療眩等[38-39]。針刺治療中通過遠(yuǎn)端選穴以及局部選穴的配合,能促進(jìn)耳竅功能的恢復(fù),祛風(fēng)化痰,針刺中瀉法也能產(chǎn)生祛痰降濁、寧神之功效[40]。以上諸法配合可化痰祛瘀,使清陽升、經(jīng)絡(luò)通,進(jìn)而達(dá)到防治神經(jīng)性耳鳴的目的。臨床反映微循環(huán)狀態(tài)的常見指標(biāo)為甲襞微循環(huán),本研究結(jié)果顯示觀察組治療后流態(tài)、管襻、襻周積分及總積分均明顯低于對照組,提示針刺配合化痰祛瘀法中藥治療能改善患者體內(nèi)微循環(huán),進(jìn)而緩解耳鳴臨床癥狀。

綜上所述,發(fā)揮中醫(yī)學(xué)治療耳鳴優(yōu)勢,對痰瘀阻絡(luò)型耳鳴患者采取針刺配合化痰祛瘀法中藥有助于改善患者電測聽結(jié)果,患者的臨床癥狀得到緩解,臨床療效確切,尤其是重度耳鳴患者。而且操作簡便,患者易于配合,可避免西藥的不良反應(yīng),使患者更快地恢復(fù)健康,臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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