頭穴叢刺法配合針刺八脈交會(huì)穴治療血管性癡呆療效觀察

馬莉,王詩陶,顧蘭馨

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱150040)

血管性癡呆是由各類腦血管疾病如缺血性或出血性腦卒中以及急性或慢性缺氧性腦血管疾病而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的臨床癡呆綜合征[1]。血管性癡呆患者多有腦卒中病史,病情呈波動(dòng)性進(jìn)展或階梯式惡化[2]。目前認(rèn)為血管性癡呆具有潛在可防治性,被稱為“可逆性癡呆”,但目前尚無根本有效的治療手段,該病現(xiàn)成為醫(yī)學(xué)界的熱門課題[3]。筆者于2016年9月至2017年9月對(duì)30例血管性癡呆患者,采用頭穴叢刺法配合針刺雙側(cè)八脈交會(huì)穴治療,并與頭穴叢刺法加病側(cè)體針治療30例進(jìn)行分析比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例血管性癡呆患者全部來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸二科門診患者,按就診先后順序采取隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組中男 18例,女 12例;年齡最小 56歲,最大 80歲,平均(71±6)歲;病程最短2個(gè)月,最長24個(gè)月,平均(18.45±6.27)個(gè)月。對(duì)照組中男 16例,女 14例;年齡最小57歲,最大79歲,平均(69±8)歲;病程最短3個(gè)月,最長30個(gè)月,平均(19.96±7.05)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)《精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第4版中DSM-Ⅳ有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]關(guān)于“中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡50～80歲;②符合DMS-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)滿足中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分＜27分者;④Hachinski缺血量表(HIS)評(píng)分＞7分者;⑤修訂長谷川癡呆量表(HDS-R)評(píng)分≤29分者,用以篩選區(qū)分癡呆類型;⑥有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征或經(jīng)相應(yīng)頭部影像學(xué)檢查證實(shí)有腦血管疾病;⑦癡呆癥狀出現(xiàn)在腦血管疾病發(fā)病之后;⑧患者及家屬簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因?qū)е掳V呆;②癡呆癥狀出現(xiàn)在腦血管意外之前;③患者有嚴(yán)重的精神或內(nèi)科疾病;④多器官衰竭、血友病、嚴(yán)重皮膚病等非針刺適應(yīng)證。

2 治療方法

2.1 治療組

采用于致順老師頭穴分區(qū)法,分別從神庭至囟會(huì)及其向左、右各1寸及2寸的平行線上[6],常規(guī)消毒后,選取0.35mm×40mm無菌針灸針,使針身刺達(dá)帽狀腱膜下,刺入1寸左右,并迅速捻轉(zhuǎn),每分鐘200轉(zhuǎn)左右,每根針捻轉(zhuǎn)2min,留針40min。

選取雙側(cè)公孫、足臨泣、后溪、申脈、列缺、照海、內(nèi)關(guān)透刺外關(guān),采用0.35mm×40mm無菌針灸針刺入,行平補(bǔ)平瀉后留針40min。

2.2 對(duì)照組

頭穴叢刺與治療組采用相同取穴與針刺手法。

體針選取患側(cè)肩髃、曲池、合谷、髀關(guān)、梁丘、足三里、豐隆、解溪、丘墟透照海、太沖,常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm無菌針灸針快速進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉,留針40min。

2.3 治療時(shí)間

兩組患者均每日針刺1次,每周連續(xù)針刺6d,休息1d,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

在治療前后采用MMSE量表進(jìn)行評(píng)分及臨床療效觀察;并檢測兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸(Hcy)數(shù)值。檢測前12h禁食水,晨起抽取5 mL靜脈血,采用美國 Market公司生產(chǎn)的試劑盒,嚴(yán)格按照說明書操作,運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患者Hcy數(shù)值[7]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

以MMSE評(píng)分為主要參考指標(biāo)。計(jì)算兩組患者的改善指數(shù),進(jìn)行臨床療效的比較。

改善指數(shù)=[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

顯效:改善指數(shù)30%以上。

有效:改善指數(shù)為10%～30%。

無效:改善指數(shù)10%以下。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為83.4%,對(duì)照組總有效率為70.0%,治療組總有效率顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3.4.2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較

兩組治療前MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后MMSE評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明兩組治療方法均有效;兩組治療后比較,治療組MMSE評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組3017.07±1.6822.33±1.721)2)對(duì)照組3017.40±1.8421.03±1.491)

3.4.3 兩組治療前后血漿Hcy水平比較

兩組治療前Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療后Hcy水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組治療前后血漿Hcy水平比較(±s,μmol/mL)

表3 兩組治療前后血漿Hcy水平比較(±s,μmol/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組3013.72±1.2011.80±1.891)2)對(duì)照組3013.79±1.3213.12±2.831)

4 討論

血管性癡呆屬中醫(yī)學(xué)“癡呆”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于中風(fēng)后“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”阻滯腦絡(luò),經(jīng)氣不通,氣血壅滯腦竅,髓海失養(yǎng),導(dǎo)致癡呆[8-10]。于致順老師經(jīng)常采用大腦皮層投射區(qū)及其鄰近的腧穴來治療腦及神志相關(guān)疾病,最終通過針刺產(chǎn)生“場”的效應(yīng),來達(dá)到調(diào)整大腦皮層功能的效果[11]。臨床實(shí)踐中筆者采用頭穴叢刺法治療血管性癡呆取得了較好的療效。

八脈交會(huì)穴是指奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈相交會(huì)的八個(gè)腧穴,又稱交經(jīng)八穴。八脈交會(huì)穴的臨床應(yīng)用范圍較為廣泛,《醫(yī)學(xué)入門·針灸》:“八法者,奇經(jīng)八穴為要,乃十二經(jīng)之大會(huì)也?！庇钟小爸苌砣倭ńy(tǒng)于手足六十六穴,六十六穴又統(tǒng)于八穴。”由此看出八脈交會(huì)穴為周身穴位精義之所在[12],此八穴在十二經(jīng)脈、經(jīng)別、絡(luò)脈起到了廣泛的聯(lián)系作用,并可統(tǒng)帥十二經(jīng)脈、主導(dǎo)周身氣血的盛衰[13]。四陰經(jīng)經(jīng)穴與四陽經(jīng)經(jīng)穴相配,體現(xiàn)出相生配穴法與同氣相應(yīng)配穴法,使五臟之精氣充盈,經(jīng)脈之氣相貫通[14]。而血管性癡呆患者多因陰陽失調(diào)、氣血逆亂而上犯于腦。通過針刺八脈交會(huì)穴可達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)的作用,從而使機(jī)體恢復(fù)“陰平陽秘”的狀態(tài)。有學(xué)者觀察針刺八脈交會(huì)穴能夠調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的緊張狀態(tài),最終導(dǎo)致溫度場發(fā)生改變[15]。

公孫與內(nèi)關(guān)相配,公孫通于沖脈可以調(diào)節(jié)十二經(jīng)之氣血與氣機(jī)之升降。血管性癡呆之氣血上犯多屬上盛下虛,陰陽不相維系,多陰虧于前,故對(duì)于本病調(diào)理陰經(jīng)為首要,內(nèi)關(guān)穴又與“心”有著密切的聯(lián)系,古人所謂心有心臟、心神、口部三重含義,故針刺內(nèi)關(guān)有寧心安神之效,對(duì)情志異常者有調(diào)節(jié)作用[16]。

外關(guān)與足臨泣相配,外關(guān)通于陽維脈,陽維脈調(diào)節(jié)六陽經(jīng)之經(jīng)氣,到項(xiàng)后合于督脈,加之督脈為陽脈之海,陽主動(dòng),故針刺外關(guān)可補(bǔ)陽通絡(luò)、調(diào)氣活血,有利于腦神經(jīng)與肢體功能的恢復(fù)。足臨泣通于帶脈,有約束軀干縱行經(jīng)脈之功效,防止經(jīng)脈統(tǒng)攝無度。針刺采用內(nèi)關(guān)透刺外關(guān)的手法,從陰引陽使陰陽相交續(xù),從而達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)。有研究表明運(yùn)用經(jīng)顱多普勒可以觀測到針刺外關(guān)、足臨泣穴加快了大腦前動(dòng)脈的血流速度[17]。

后溪與申脈相配,后溪屬手太陽經(jīng)腧穴又通于督脈,故后溪具有調(diào)節(jié)太陽經(jīng)氣及督脈經(jīng)氣的作用,《攔江賦》:“后溪專治督脈病,癲狂此穴治還輕?！庇忠蚨矫}入屬于腦,主治神志疾病,故針刺后溪可使腦神得復(fù),神氣清明。申脈歸屬足太陽膀胱經(jīng),膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”,《靈樞·海論》:“腦為髓之海。”“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”故腦髓充養(yǎng)可使肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活[18]?，F(xiàn)代研究表明,同時(shí)針刺后溪、申脈能顯著增加腦血流量,改善微循環(huán),緩解血管痙攣狀態(tài),從而調(diào)節(jié)腦部供血[19]。

列缺與照海相配,列缺通于任脈行肺系,循喉嚨;照海為足少陰經(jīng)氣所聚,《針灸甲乙經(jīng)》:“照海,陰蹺脈所生也?！标庈E脈伴足少陰經(jīng)上行,故兩經(jīng)脈通過胸膈、咽喉及肺系,二穴金水相生,滋腎宣肺,能夠治療語言謇澀?！败E脈主一身之動(dòng)靜”,因此陰陽蹺脈對(duì)肢體活動(dòng)不利有改善作用[20]。

高同型半胱氨酸血癥目前被認(rèn)為是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一,也是引起血管性癡呆的高危因素[21]。有研究認(rèn)為Hcy水平升高對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)造成損害[22],促使大量氧化低密度脂蛋白的生成[23],造成血小板的聚集,加速動(dòng)脈粥樣硬化,并誘導(dǎo)神經(jīng)毒素?fù)p害神經(jīng)元,引起神經(jīng)元的凋亡,從而使認(rèn)知功能下降[24]。故Hcy可作為評(píng)估血管性癡呆程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)[25]。

通過本臨床觀察顯示,頭穴叢刺法配合八脈交會(huì)穴是一種有效治療血管性癡呆的方法,相對(duì)于常規(guī)針刺法,能夠更有效地改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能,降低Hcy水平,提高患者的智能和生活質(zhì)量。

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