針灸輔助治療早中期慢性腎功能衰竭對患者腎功能及預后的影響

姜新龍,邱芳暉

(浙江省杭州市老年病醫(yī)院,杭州310022)

慢性腎功能衰竭由多種病因所導致,主要表現(xiàn)為腎功能減退,代謝產物潴留,水、電解質以及酸堿平衡失調為主,嚴重危害人類生命健康和生命安全[1]。資料表明,慢性腎功能衰竭已經成為危害人類健康的慢性疾病,在全世界范圍內廣泛存在[2]。既往臨床主要采用對癥治療,雖可有效改善患者的病癥,但對機體腎功能損害大,難以滿足患者的需求[3]。因此在治療過程中如何減少對機體腎功能損害已經成為臨床醫(yī)學研究的重點[4]。本次筆者對收治的48例早中期慢性腎功能衰竭患者給予針灸輔助治療,觀察其對患者腎功能的保護作用,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年9月在杭州市老年病醫(yī)院接受治療的早中期慢性腎功能衰竭患者95例,根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組(48例)和對照組(47例)。觀察組中男26例,女22例;年齡最大68歲,最小 32歲,平均年齡(50±6)歲。對照組中男 24例,女23例;年齡最大67歲,最小33歲,平均年齡(51±6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究獲得倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準[5]

①符合早中期慢性腎功能衰竭診斷標準;②年齡31～70歲;③患者知曉并簽署自愿書;④在近半年內未接受針刺治療;⑤患有慢性腎臟疾病或累及腎臟系統(tǒng)疾病病史患者。

1.3 排除標準

①合并心血管、肝臟等嚴重原發(fā)性疾病患者;②合并多臟器功能損害以及惡性腫瘤患者;③妊娠或哺乳期婦女;④急慢性感染患者;⑤嚴重意識障礙患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予患者常規(guī)對癥治療。根據(jù)患者病情叮囑患者多食高熱量低蛋白、低鹽飲食,糾正患者水電解質紊亂以及酸堿平衡紊亂,患者應多休息。對糖尿病患者給予胰島素控制血糖,對高尿酸血癥患者給予降尿酸治療,對高血壓患者給予降壓治療。

2.2 觀察組

給予患者常規(guī)對癥治療及針灸輔助治療。常規(guī)對癥治療方法同對照組。針灸取太溪、腎俞、氣海、關元、血海、足三里、內關、大腸俞、陰陵泉、水分穴,患者平臥床上,選擇長50 mm普通針,穴位常規(guī)消毒后,垂直進針1.5寸,得氣為度,采用平補平瀉手法。水分至關元穴采用灸盒灸,點燃3段清艾條于灸盒內,每段長約3.5cm。每周3次,為期6周,一共治療18次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

記錄患者治療前及治療后24h尿蛋白、尿素氮(urinary nitrogen, BUN)、血肌酐(serum creatinine,Sc)、內生肌酐清除率(scavengingrateof endogenous creatinine, Ccr)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、血漿白蛋白(plasma albumin, Alb)變化,治療后患者倦怠乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、水腫以及脘腹脹滿等癥狀積分變化,記錄患者不良反應發(fā)生率。

腎功能檢測方法:抽取患者治療前后外周靜脈血2mL,分離血清,采用CB8000全自動生化分析器檢測24 h尿蛋白、BUN、Scr、Ccr含量,儀器由上海宏盛制生化科技有限公司提供,具體操作步驟按說明書進行。

3.2 療效標準[6]

顯效:臨床癥狀完全消失,且癥狀積分減少80%。

有效:臨床癥狀基本消失,且癥狀積分減少45%～79%。

無效:臨床癥狀無改善,且病情有加重趨勢。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料(有序分類變量)選用Ridit分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.8%,對照組為74.5%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),觀察組療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3.4.2 兩組治療前后腎功能比較

兩組治療前24 h尿蛋白、BUN、Scr、Ccr含量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療后24 h尿蛋白、BUN、Scr、Ccr均明顯低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后Hb、Alb比較

兩組患者治療前Hb、Alb比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療后Hb、Alb含量均提高(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后腎功能比較(±s)

表2 兩組治療前后腎功能比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù)24h尿蛋白(mg)BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組48128.56±20.5688.89±12.781)132.56±22.56101.23±20.451)對照組47127.99±21.3898.08±10.451)132.45±23.15118.45±22.891)t值 -0.13253.83240.02353.8686 P值 -0.84490.00020.98130.0002組別 例數(shù)Scr(mmol/L)Ccr(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組4898.56±10.4572.45±10.201)107.45±21.7890.12±13.561)對照組4798.78±11.4883.02±11.201)107.40±20.7897.45±14.021)t值 -0.09774.81110.01142.5904 P值 -0.92240.00000.09990.0111

表3 兩組治療前后Hb、Alb比較(±s,g/L)

表3 兩組治療前后Hb、Alb比較(±s,g/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù)HbAlb治療前 治療后 治療前 治療后觀察組4878.56±11.4589.02±12.891)22.56±3.5632.02±5.101)對照組4778.02±12.0182.45±11.781)22.47±4.0226.45±4.101)t值-0.22432.59170.11565.8594 P值-0.82300.01110.90820.0000

3.4.4 兩組治療后癥狀積分比較

觀察組治療后倦怠乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、水腫以及脘腹脹滿癥狀積分低于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療后癥狀積分比較(±s,分)

表4 兩組治療后癥狀積分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 倦怠乏力 氣短懶言 腰膝酸軟 水腫 脘腹脹滿觀察組483.12±0.562.56±0.452.47±0.502.38±0.423.45±0.47對照組474.63±0.783.89±0.963.77±0.603.57±0.504.88±0.51 t值-10.85638.675011.482112.570814.2160 P值-0.00000.00000.00000.00000.0000

3.5 兩組不良反應比較

觀察組有1例患者出現(xiàn)高熱,發(fā)生率為2.1%,對照組有10例患者出現(xiàn)高熱反應,發(fā)生率為21.3%,觀察組低于對照組(P＜0.05)。

4 討論

慢性腎功能衰竭主要為原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)于其他疾病引起的腎臟疾病,會導致患者的腎功能逐漸惡化,威脅患者的生命安全[7]。既往臨床主要采用常規(guī)對癥治療該疾病,但治療后效果一般,難以達到患者需求,如何提高臨床治療慢性腎功能衰竭的臨床效果,已經成為臨床醫(yī)學研究的重點[8]。有研究指出,中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭,可有效緩解患者的臨床癥狀,保護患者的腎臟功能,被臨床廣泛應用[9-11]。

針灸屬于中醫(yī)學的重要組成部分,能夠通過影響疾病發(fā)展過程的多個環(huán)節(jié),激發(fā)人體自身內在的調整能力來達到治療疾病的目的[12-13]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為,針灸具有雙向、溫和以及良性積極的調節(jié)作用,能夠改善機體血液循環(huán),激活機體內多種酶的活性,從而增強機體免疫能力[14-15]。相關研究證實,針灸具有調整機體各個系統(tǒng)臟器的機能,增強機體特異性和非特異性的免疫功能,從而調整機體的內環(huán)境,調動機體抗病能力,最終達到防病治病的目的[16-17]。

BUN、Scr、Ccr是反應機體腎臟功能的主要指標,其表達水平與腎臟功能是否遭受損失有著密切的關聯(lián)[18-19]。本研究證實,治療后患者腎功能指標水平均有降低,但是采用針灸輔助治療患者腎功能降低幅度大于常規(guī)對癥治療患者,主要由于穴位針灸在治療疾病過程中,無不良反應,不會對機體其他臟腑造成損傷,避免藥物毒副作用對身體的二次傷害[20]。且針灸方法能夠通過針刺相應的穴位,起到調理氣血、平衡陰陽、扶正祛邪的作用,以達到增強人體免疫能力,改善腎血流灌注量,從而達到局部和整體相結合的協(xié)調作用,對腎臟功能具有保護作用[21]。

研究證實,針灸療法具有緩解平滑肌痙攣的作用,可抑制炎性反應時毛細血管通透性增加,增加機體免疫應答,通過經絡的傳導,以溫通經脈、調和氣血,提高機體血紅蛋白和血漿白蛋白的作用[22]。本研究證實,給予患者針灸輔助治療后,患者Hb、Alb提高,且明顯高于采用常規(guī)對癥治療患者。中醫(yī)學認為,早中期慢性腎功能衰竭為本虛標實證,本虛具體包括氣、血、陰、陽的虛損,其中以脾腎虛衰為主;標實具體指在本虛前提下濕濁、水毒和瘀血所致,主要表現(xiàn)為脾腎衰敗,加重患者的臨床癥狀。本研究證實,給予患者穴位針灸輔助治療后,患者倦怠乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、水腫以及脘腹脹滿癥狀積分明顯低于采用常規(guī)對癥治療患者[23-24]。由此證實,針灸療法可通過對機體不同穴位進行針刺治療,有效緩解早中期慢性腎功能衰竭患者的臨床癥狀。

針灸療法可激活機體內多種酶活性,改善機體內外環(huán)境,且有效避免了藥物治療對機體產生的不良反應,對機體的損傷小[25-27]。本研究證實,給予患者針灸輔助治療后出現(xiàn)高熱反應發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)對癥治療患者;且研究還證實,針灸輔助治療后總有效率(95.8%)高于采用常規(guī)對癥治療患者(74.5%),進一步證實針灸療法治療早中期慢性腎功能衰竭的有效性。

綜上所述,給予早中期慢性腎功能衰竭患者針灸輔助治療,可減輕尿蛋白生成,從而減輕腎臟負擔,改善腎功能,改善患者臨床癥狀,不良反應低,效果顯著。

[1]左政,姜云武,管遵信,等.隔藥餅灸治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(3):218-220.

[2]張世濤,遠方,何學紅.慢性腎功能衰竭患者失眠癥狀的中醫(yī)學證治[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(2):135-138.

[3]李丹琦.針刺配合穴位注射治療血液透析患者惡心、嘔吐療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1018-1019.

[4]左政,陳曉梅,姜云武,等.管氏腎病四聯(lián)療法治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].中國針灸,2014,34(7):641-645.

[5]王小青.綜合護理對慢性腎功能衰竭患者生存質量和情緒影響研究[J].臨床與病理雜志,2015,35(1):54-58.

[6]唐英,朱祎,王東,等.黃芪、丹參有效單體對慢性腎功能衰竭大鼠腎組織轉化生長因子β1和結締組織生長因子mRNA的影響[J].中醫(yī)雜志,2014,55(2):144-147.

[7]張瑾,張燕,楊宏.前列地爾對慢性腎功能衰竭患者血清炎癥因子水平及營養(yǎng)生化指標的影響[J].中國生化藥物雜志,2015,13(4):81-83,87.

[8]田媚.慢性腎功能衰竭患者在血液透析期間惡性腫瘤的發(fā)病狀況及其發(fā)病原因[J].實用癌癥雜志,2017,32(10):1710-1712,1715.

[9]劉艷波,周龍洋,呂禮安.慢性腎功能衰竭患者使用第三代頭孢菌素致中樞神經系統(tǒng)不良反應病例分析[J].實用藥物與臨床,2015,18(2):202-205.

[10]肖煒,鄧虹,珠馬云,等.大黃治療慢性腎功能衰竭的臨床與實驗研究概述[J].國中藥雜志,2002,(4):241-244.

[11]葉傳蕙.中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭思路與方法[J].中國臨床醫(yī)生,2002,(1):51-53.

[12]張秋林,蔡仕輝.腎衰寧膠囊聯(lián)合貝那普利治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2014,16(1):82-84.

[13]陳玉瓊,王娟,方華,等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析對慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者的療效比較[J].疑難病雜志,2015,14(9):932-935.

[14]于明忠,劉建軍,田曉,等.血液灌流對慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥,2015,10(4):527-531.

[15]吳勇,林克宣,鐘偉強.血液透析及腹膜透析治療慢性腎功能衰竭療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(22):5078-5080.

[16]孫占朋,李欣,楊焰,等.ILC2通過激活STAT6和分泌IL-13調節(jié)慢性腎功能衰竭患者的免疫功能[J].中國病理生理雜志,2017,33(7):1301-1305.

[17]李超群.腎康注射液聯(lián)合血液透析對慢性腎功能衰竭透析次數(shù)、營養(yǎng)狀況的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2014,35(6):1211-1212.

[18]王瑾,徐文軍.小劑量利尿劑聯(lián)合大黃蟄蟲丸對慢性腎功能衰竭患者血清睪酮、胱抑素C、瘦素及β2微球蛋白水平影響研究[J].中國生化藥物雜志,2015,35(11):144-146.

[19]Beaubien-Souligny W, Rhéaume M, Blondin MC,et al.A simplified approach toextravascular lung water assessment usingpoint-of-care ultrasound in patients with end-stage chronicrenal failure undergoing hemodialysis[J].Blood Purif, 2018,45(1-3):79-87.

[20]王洪展,李墨,范懷昌.當歸黃芪湯加減聯(lián)合蔗糖鐵注射液對慢性腎功能衰竭貧血患者血清鐵蛋白、葉酸水平及臨床療效的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,37(4):183-185,188.

[21]孫潔夢,檀金川,胡金煥,等.中藥灌腸聯(lián)合口服益腎通絡中藥治療早中期慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2014,31(4):207-209.

[22]Spilsbury K, Rosenwax L. Community-based specialist palliative care is associated with reduced hospital costs for people with non-cancer conditionsduring the last year of life[J].BMC Palliat Care, 2017,16(1):68.

[23]薄華穎,張宇虹,夏稻子,等.血管回聲跟蹤技術在評價慢性腎功能衰竭患者肱動脈彈性變化中的應用[J].廣東醫(yī)學,2014,35(13):2103-2104.

[24]姚潔,諸偉紅,葛玉英,等.慢性腎功能衰竭血液透析患者醫(yī)院感染病原菌分布與臨床特征分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(10):2210-2212.

[25]侯曉華.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的療效觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(27):273-274.

[26]劉睿.腎康注射液聯(lián)合血液透析治療對慢性腎功能衰竭患者腎功能、腎性貧血及細胞因子含量的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(20):2386-2389.

[27]Alkerwi A, Sauvageot N, El Bahi I,et al. Prevalence and related risk factorsof chronickidneydisease among adults in Luxembourg: evidence from the observation of cardiovascular risk factors(ORISCAV-LUX)study[J].BMC Nephrol, 2017,18(1):358.