穴位貼敷治療脾虛腸燥型慢傳輸型便秘臨床研究

韓維斌

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,菏澤274000)

慢傳輸型便秘屬于功能性便秘,又稱之為排空延遲或結(jié)腸無力。隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快、飲食習(xí)慣的改變,運動量的下降,其發(fā)病率逐年增高。筆者近年運用健脾潤燥方穴位貼敷治療脾虛腸燥型慢傳輸型便秘臨床療效滿意,臨床上脾虛腸燥型慢傳輸型便秘最為多見,為減少患者的痛苦,進一步研究健脾潤燥方穴位貼敷的臨床療效,筆者于 2015年1月至 2017年3月對160例脾虛腸燥型慢傳輸型便秘患者做了臨床觀察,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例脾虛腸燥型慢傳輸型便秘患者均來自菏澤市中醫(yī)醫(yī)院門診,應(yīng)用單盲法,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組80例。治療組中男20例,女60例;年齡20～70歲,平均(31±8)歲;病程最短2個月,最長6年,平均(3.0±0.4)年。對照組中男22例,女58例;年齡18～69歲,平均(31±9)歲;病程最短2個月,最長7年,平均(3.0±0.3)年。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]及2013年中華醫(yī)學(xué)會制定的“中國慢性便秘診治指南(2013年,武漢)”標(biāo)準(zhǔn)[2]制定。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。并且符合脾虛腸燥證,主癥為大便干結(jié),秘結(jié)不通,或排出不暢;次癥見乏力自汗,氣短食少,困倦懶言;舌淡苔薄白,脈沉細(xì)或脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢傳輸型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)及便秘中醫(yī)脾虛腸燥主癥表現(xiàn)和至少一項次癥,或有兼夾證候表現(xiàn)的辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲;③簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘;②梗阻性便秘和混合型便秘;③異物性等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘;④拒絕簽知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服莫沙必利膠囊(上海醫(yī)藥集團信誼制藥總廠,5 mg/粒),每次5 mg,每日3次;口服乳果糖口服液(杜密克,蘇威制藥公司,15 mL/袋),每次15 mL,每日3次;均飯前30 min服用,服用2周。

2.2 治療組

給予健脾潤燥方穴位貼敷。穴位貼敷中藥組成為大黃10g,檳榔15g,火麻仁20g,太子參15g,黃芪20 g,當(dāng)歸15 g,芒硝5 g(中藥免煎顆粒由菏澤市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科提供),用甘露醇把以上藥物調(diào)勻,分成3等份用敷貼貼于神闕、天樞、關(guān)元穴,每次2～3 h,應(yīng)用2周。

要求兩組患者在治療期間進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增加飲水、增加飲食纖維的補充,同時定時排便,飲食清淡易消化。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療后及治療結(jié)束后2周的總有效率、治療前后便秘主要癥狀積分及復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)。全部患者治療前均進行直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查、胃腸鋇餐X線檢查,以排除器質(zhì)性病變;治療前后均查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血、肝功能、腎功能、心電圖檢查。

便秘主要癥狀積分參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組2005年2月依據(jù)“糞便性狀Bristol分級標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)計的便秘癥狀評估表制定[5]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組的《便秘癥狀及療效評估》[5]及國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診斷分案》[6]的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:癥狀消失,大便性狀正常,表現(xiàn)為成形軟便,排便次數(shù)1～2d一次,排便通暢無困難,便后無殘存感。

顯效:便秘癥狀明顯改善。

有效:便秘癥狀有好轉(zhuǎn)。

無效:便秘癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后便秘主要癥狀積分比較

兩組治療前后便秘主要癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后排便頻率、排便時間、大便性狀、排便困難程度積分低于對照組(P＜0.01),結(jié)果表明治療組治療后排便頻率、排便時間、大便性狀、排便困難程度方面的改善明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 兩組治療前后便秘主要癥狀積分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后便秘主要癥狀積分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 時間 排便頻率 排便時間 大便性狀 排便困難程度治療組80治療前 2.55±0.602.99±0.402.46±0.402.49±0.50治療后1.13±0.301)2)1.13±0.201)2)1.16±0.201)2)0.96±0.301)2)對照組80治療前 2.23±0.702.95±0.502.41±0.502.42±0.60治療后1.46±0.401)1.41±0.201)1.78±0.301)1.51±0.401)

3.5 兩組不良反應(yīng)比較

治療組發(fā)生腹痛5例,腹瀉7例;對照組發(fā)生腹痛7例,腹瀉8例;兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后血、尿、大便常規(guī),肝腎功能、心電圖無明顯變化。兩組均沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3.6 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療組復(fù)發(fā)2例,對照組復(fù)發(fā)13例,治療組復(fù)發(fā)率為2.6%,明顯低于對照組的18.6%(P＜0.05)。

4 討論

我國成人便秘患病率為4%～6%,并隨年齡增長而升高[7]。便秘分為功能性便秘和非功能性便秘(器質(zhì)性疾病、代謝性疾病、藥物性便秘)。大部分慢性便秘患者為功能性疾病。功能性便秘包括慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、混合型便秘、正常傳輸型便秘4種類型[2]。慢傳輸型便秘臨床治療時間長,治療效果不理想,易反復(fù)發(fā)作[8-10]。長期便秘不僅影響患者身心健康,更能加重原有疾病的病情,還容易引起結(jié)腸憩室、肛周疾病、結(jié)腸黑便病和瀉劑結(jié)腸等,且極易誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外等心腦血管疾病[11-12]。筆者在治療慢傳輸型便秘方面做了大量的工作,并應(yīng)用自擬通腑升降湯治療慢傳輸型便秘取得了顯著的臨床療效[13],但單純口服藥物治療療程長、患者依從性差、易反復(fù)發(fā)作,長期服用瀉藥易致結(jié)腸黑變病。

本研究采用健脾潤燥方穴位貼敷治療脾虛腸燥型慢傳輸型便秘。穴位貼敷有很多的優(yōu)點,藥物極少經(jīng)過肝臟,也不經(jīng)過消化道,減少了藥物的有效成分被破壞分解,可使藥物更好地發(fā)揮治療作用;同時減少了藥物內(nèi)服對胃腸道的刺激,減少了不良反應(yīng)和腸道黑變病的發(fā)生。而經(jīng)穴位給藥,藥物有效成分可通過經(jīng)絡(luò)傳感影響多層次的生理功能,從而產(chǎn)生相互協(xié)同作用,起到生理上的放大效應(yīng)。神闕穴與五臟六腑、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)絡(luò)以及三焦之樞密切相關(guān),該穴位缺乏皮下脂肪,吸收藥物迅速,并且傳導(dǎo)能力極強,藥物有效成分可隨氣血運行于全身上下及表里,從而發(fā)揮更好的治療效果[14-15],中藥外治多選此穴。天樞為足陽明胃經(jīng)穴位,大腸之募穴,為通便要穴;關(guān)元穴屬于任脈,小腸之募穴,是足三陰經(jīng)脈與任脈交會穴,可調(diào)理腸腑,統(tǒng)治小腸、任脈諸經(jīng)病。三穴合用,能夠起到腑氣通降、大便得行目的,臨床療效顯著。石紅[16]研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷配合藥物治療便秘總有效率優(yōu)于單純藥物治療。李玉婕等[17]運用隔藥灸臍法治療實證便秘獲得滿意療效。凌惠菊等[18]運用穴位貼敷配合艾鹽包熱熨治療急性腦卒中后便秘療效顯著。本研究健脾潤燥方穴位貼敷方中,太子參健脾益氣生津而潤腸通便,黃芪補中益氣潤腸通便,當(dāng)歸補血潤燥而通便,太子參、黃芪與當(dāng)歸相配起到健脾益氣、氣血雙補、潤腸通便的功效。檳榔理氣消脹、行氣導(dǎo)滯,當(dāng)歸走大腸血分,養(yǎng)血潤燥,潤腸通便,檳榔偏入大腸氣分,二藥相配,補而不滯,氣血雙調(diào)[19-20]。大黃清熱瀉下通便,有研究表明生大黃敷臍加穴位按摩治療患者便秘療效滿意[21],現(xiàn)代藥理研究表明大黃的作用部位在大腸,不妨礙小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,能提高結(jié)腸遠(yuǎn)段和中段的張力,促進排便[22]?；鹇槿屎居?可潤燥滑腸,還能刺激腸黏膜,使分泌增加,蠕動加快,減少大腸吸收水分,故有瀉下作用[23],芒硝軟堅清熱通便,三藥合用起到清熱軟堅、潤腸通便之功。甘露醇具有黏性和高滲性作用,可以調(diào)和以上諸藥,同時具有促進藥物滲透吸收及潤腸的作用。以上諸藥合用,貼敷于神闕、天樞、關(guān)元穴,藥物與經(jīng)穴相輔相成,共同起到疏調(diào)氣機升降、健脾除熱潤腸通便的作用。

本研究表明,健脾潤燥方穴位貼敷治療脾虛腸燥型慢傳輸型便秘療效顯著,治療組治療后及治療后2周的總有效率分別為95.0%、92.5%,對照組分別為87.5%、71.3%,治療組療效顯著,復(fù)發(fā)率低于對照組;兩組所有患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。健脾潤燥方穴位貼敷,經(jīng)穴選神闕、關(guān)元、天樞穴,藥物通過三穴起到疏調(diào)氣機升降、健脾除熱潤腸通便之功效,從而使腑氣通降、大便得行,治療慢傳輸型便秘臨床療效顯著,復(fù)發(fā)率低,無嚴(yán)重不良反應(yīng),方法簡便,患者依從性高,價格低廉,值得臨床應(yīng)用。

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