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    酮絡(luò)酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)后患者疼痛的臨床觀察

    2018-12-13 10:07:42康培培章美華叢顧俊徐敏敏
    人人健康 2018年12期

    康培培 章美華 叢顧俊 徐敏敏

    【摘要】目的:探討酮絡(luò)酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)后患者疼痛超前鎮(zhèn)痛的有效性。方法:選取南通市腫瘤醫(yī)院收治的行甲狀腺癌根治術(shù)患者60例,每組30例,均采用可視化氣管內(nèi)插管全身麻醉。A組為對(duì)照組采用全麻誘導(dǎo)前5分鐘靜脈推注羥考酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,B組為研究組全麻誘導(dǎo)前5分鐘靜脈推注酮絡(luò)酸氨丁三醇0.5毫克/千克進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。兩組均未使用術(shù)后自控鎮(zhèn)痛。比較兩組鎮(zhèn)痛方法對(duì)患者術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的疼痛程度,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果:兩組疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異,研究組B組出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良情況低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:酮絡(luò)酸氨丁三醇對(duì)甲狀腺癌根治手術(shù)患者的超前鎮(zhèn)痛效果顯著,不良反應(yīng)較小,可以推廣。

    【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌根治術(shù);酮絡(luò)酸氨丁三醇;羥考酮

    2017年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示,中國(guó)癌癥發(fā)病率為278/10萬(wàn),其中男性301/10萬(wàn),女性253/10萬(wàn)。據(jù)此估計(jì),中國(guó)每年新發(fā)癌癥病例約380萬(wàn),死亡病例209萬(wàn)。其中,根據(jù)年報(bào)顯示,在城市地區(qū),甲狀腺癌發(fā)病率已經(jīng)位列所有癌癥種類第6名;在農(nóng)村地區(qū),位列第9名。雖然甲狀腺癌的發(fā)病率處于上升趨勢(shì),但是由于早診早治的推行,以及甲狀腺癌根治術(shù)的實(shí)施,其死亡率卻沒(méi)有上升,且一直在下降。而甲狀腺癌根治術(shù)的術(shù)后疼痛也成為了近期疼痛界關(guān)注的熱點(diǎn)。作為一類非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛消炎藥物,酮絡(luò)酸氨丁三醇具有較好的鎮(zhèn)痛效果。因此,研究團(tuán)隊(duì)將酮絡(luò)酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)后超前鎮(zhèn)痛與羥考酮鎮(zhèn)痛進(jìn)行了對(duì)比。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取南通市腫瘤醫(yī)院2015年1月~2018年10月收治的甲狀腺癌根治術(shù)患者60例作為研究對(duì)象,A組對(duì)照組男16例,女14例;年齡30~78歲,平均年齡473±5.9歲。B組研究組男18例,女12例;年齡32~81歲,平均年齡48.9±6.7歲。兩組患者無(wú)肝腎疾病,無(wú)凝血異常,無(wú)消化道潰瘍,無(wú)重度高血壓,無(wú)長(zhǎng)期口服止痛藥和喹諾酮類抗菌藥物。兩組資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2麻醉方法所有患者均采用可視下氣管內(nèi)插管全身麻醉。入室后開(kāi)放靜脈,并且常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、ECG、SpO2、BIS。在全麻誘導(dǎo)前5分鐘,A組為對(duì)照組靜脈推注羥考酮0.2毫克/千克,B組為研究組靜脈推注酮絡(luò)酸氨丁三醇0.5毫克/千克。隨后采用相同的方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持。誘導(dǎo)用藥:芬太尼2微克/千克、咪達(dá)唑侖0.02毫克/千克、順阿曲庫(kù)銨0.4毫克/千克、丙泊酚2毫克/千克。在BIS~<60時(shí)進(jìn)行可視化氣管插管,ID7 0號(hào)導(dǎo)管(男性),ID6.5號(hào)導(dǎo)管插管(女性),由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生在40秒內(nèi)完成全過(guò)程。后行機(jī)械控制通氣,參數(shù)設(shè)置為:潮氣量8~10毫升/千克,呼吸頻率10~14次/分,吸呼比1:2,氣道壓<30毫米汞柱,氧氣流量1升/分,呼氣末二氧化碳維持在35~45毫米汞柱。麻醉維持:丙泊酚3~6微克/千克/小時(shí),瑞芬太尼5~15微克/千克/小時(shí),順阿曲庫(kù)銨0.1~0.3微克/千克/小時(shí),并且根據(jù)患者的生命體征以及BIS值調(diào)整丙泊酚、瑞芬太尼及順阿曲庫(kù)銨的劑量,手術(shù)結(jié)束前20分鐘常規(guī)給予止吐護(hù)胃藥物,靜脈推注鹽酸雷莫司瓊0.3毫克。術(shù)畢患者呼喚能睜眼、能配合握手、呼吸頻率12~18次/分及潮氣量可達(dá)6毫升/千克以上給予新斯的明、阿托品拮抗肌松殘留,拔管后送麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇,待患者完全清醒后送返病房。

    1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用VAS評(píng)分:7-10分為重度疼痛,疼痛強(qiáng)烈并且嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛,伴有強(qiáng)迫體位,同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,常常嚴(yán)重干擾睡眠,必須使用止痛藥才能緩解疼痛;4-6分為中度的疼痛,并且疼痛明顯,無(wú)法忍受,從而影響了正常的生活和睡眠,常常需使用止痛藥才能夠緩解;1-3分為輕度疼痛但是能夠正常的生活,同時(shí)不影響睡眠質(zhì)量;0分為完全沒(méi)有痛苦。評(píng)分越高,疼痛程度越重。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)計(jì)量資料,用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析進(jìn)行組內(nèi)比較,采用t檢驗(yàn)比較組間;以例數(shù)(%)表示計(jì)數(shù)資料,用x2檢驗(yàn)比較組間。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1一般情況比較兩組患者均為30例,在年齡、身高、體重以及手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),(見(jiàn)表1-1)。

    2.2兩組患者術(shù)后發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐的概率有顯著差別(P<0.05)(見(jiàn)表1-2)。

    3討論

    目前,由于早診早治的推行,以及人們健康體檢意識(shí)的增強(qiáng),甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率逐步提升。因此,行甲狀腺癌根治術(shù)的患者逐步增多。臨床實(shí)踐中,甲狀腺癌根治術(shù)并發(fā)癥主要有術(shù)后出血、喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷及喉頭水腫等。術(shù)后切口疼痛會(huì)導(dǎo)致愈合延遲,甲狀腺癌根治術(shù)常常需要敷料包扎,同時(shí)由于頸部淋巴結(jié)清掃范圍較大,刨面疼痛咳嗽和早期活動(dòng)收到限制,嚴(yán)重影響了病人的恢復(fù)情況。超前鎮(zhèn)痛就是在傷害性刺激發(fā)生,作用于機(jī)體前就采取一定的措施,從而防止中樞和外周的神經(jīng)敏化,以消除或減輕術(shù)后疼痛發(fā)生的時(shí)間。

    羥考酮注射液,作為μ受體和K受體的雙受體激動(dòng)劑,主要通過(guò)作用于阿片受體,減少或阻斷沖動(dòng)向脊髓的背角神經(jīng)元傳遞,從而緩解疼痛,主要作用的部位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌。王謙等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),超前鎮(zhèn)痛使用術(shù)前靜注0.3毫克/千克且術(shù)中持續(xù)泵注0.2微克/千克/小時(shí)的羥考酮進(jìn)行,能夠有效抑制氣管插管及拔管時(shí)的心血管反應(yīng),降低術(shù)后患者的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分,維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,可以增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛療效。但在臨床使用過(guò)程中,羥考酮作為阿片類藥物,其使用后所帶來(lái)的不良反應(yīng)為典型的阿片類受體激動(dòng)后癥狀,表現(xiàn)為胃腸道紊亂和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為臨床常見(jiàn)表現(xiàn),還有頭暈嗜睡及皮膚瘙癢等。

    于是探尋鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),同時(shí)副作用小的藥物。有研究發(fā)現(xiàn),酮絡(luò)酸氨丁三醇作為非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥物,能作用于外周神經(jīng)利用非選擇性抑制環(huán)氧化酶對(duì)前列腺生物合成過(guò)程進(jìn)行阻斷,使外周疼痛感受器敏感性下降,從而能夠發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果,并且呼吸抑制、頭暈、惡心嘔吐、心跳過(guò)緩、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)應(yīng)較少。本研究中,患者在術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的疼痛程度VAS疼痛評(píng)分沒(méi)有差異,說(shuō)明酮絡(luò)酸氨丁三醇由于其抑制了環(huán)氧化酶(COX-2),通過(guò)減少前列腺素的合成來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,能為手術(shù)提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。本研究顯示,B組研究組較A組對(duì)照組頭暈、惡心、嘔吐等并發(fā)癥減少了,這主要是由于非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)胃腸道的刺激作用要小于阿片受體激動(dòng)劑類藥物,從而減少了患者的不適感。

    但是非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥具有阻礙環(huán)氧化酶的作用,從而抑制血小板的凝聚功能而增加出血量,故有出血傾向或是正在服用阿司匹林的患者要慎用。

    綜上所述,甲狀腺癌根治術(shù)采用酮絡(luò)酸氨丁三醇進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,不僅對(duì)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著,而且惡心嘔吐的不良反應(yīng)較小,因此提高了患者的滿意度和舒適度,臨床上有推廣使用的價(jià)值。

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