強(qiáng)化健康教育對(duì)維持性血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響探究

蔣鵬燕

摘要 目的：探討強(qiáng)化健康教育對(duì)維持性血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：收治維持性血液透析患者36例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予強(qiáng)化健康教育，對(duì)比兩組健康知識(shí)知曉情況、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。結(jié)果：觀察組健康知識(shí)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血磷達(dá)標(biāo)率、透析充分率、血壓控制率高于對(duì)照組，高血鉀發(fā)生率、急診率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化健康教育能提高維持性血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 強(qiáng)化健康教育；維持性血液透析；護(hù)理質(zhì)量

血液透析治療是目前一種非腎移植的腎衰竭患者長(zhǎng)期替代治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，血液透析療法效果越來(lái)越好。但患者或家屬對(duì)該治療方案了解不夠全面，因此需要加強(qiáng)對(duì)他們的健康教育。本研究分析了強(qiáng)化健康教育對(duì)維持性血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治維持性血液透析治療患者36例，采用數(shù)字隨機(jī)表法將所有患者分成兩組，每組18例。排除意識(shí)不清和存在嚴(yán)重感染、心臟衰竭、精神疾患的患者，所有患者均具有小學(xué)以上文化程度，意識(shí)清楚，能配合調(diào)查研究。觀察組男13例，女5例；年齡20～74歲，平均（51.15±11.26）歲；病程1～5年，平均（3.26±1.24）年；透析周期2～3次/周，每次4 h。對(duì)照組男12例，女6例；年齡22～75歲，平均（51.26±11.13）歲；病程1～5年，平均（3.38±1.15）年；透析周期2～3次/周，每次4 h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，護(hù)理人員結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、參考健康知識(shí)手冊(cè)，向患者進(jìn)行統(tǒng)一的疾病知識(shí)與治療知識(shí)介紹。觀察組給予強(qiáng)化健康教育。（1）心理教育：由于疾病的困擾、治療因素、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，透析患者易出現(xiàn)焦慮、緊張悲觀等心理問(wèn)題。主動(dòng)和患者接觸溝通，了解其性格特征、家庭狀況等，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予鼓勵(lì)支持和幫助，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)與安慰，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。（2）藥物治療：抗高血壓藥物、磷結(jié)合劑、促紅細(xì)胞生成素等均為患者常用藥物，需要詳細(xì)介紹每種藥物的使用方法、療效、需要注意的問(wèn)題，并告知患者遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停藥或換藥，以防擅自停藥引發(fā)不良后果。（3）飲食指導(dǎo)：在透析治療中，合理飲食具有非常重要的作用。指導(dǎo)患者合理控制蛋白質(zhì)的攝入，嚴(yán)禁進(jìn)食大量水果，避免發(fā)生高鉀血癥；避免進(jìn)食含磷高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等；不喝濃肉湯，不吃腌制食品。（4）血管通路的自我護(hù)理：血管通路被視為長(zhǎng)期透析患者的生命線，充足的血流量、血管通路的順暢，直接影響到治療，為了更好地保護(hù)血管通路，應(yīng)使每例患者充分了解血管通路的保護(hù)方法。①導(dǎo)管的護(hù)理：留置導(dǎo)管期間，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥、清潔，盡量穿對(duì)襟上衣，以免脫衣服時(shí)將留置導(dǎo)管拔出。②內(nèi)瘺的維護(hù)：透析前用肥皂水將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈。透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，并用無(wú)菌敷料覆蓋4～8 h，以防感染。瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴飾物，避免持重物，不能測(cè)血壓、輸液、抽血等。③提高自我護(hù)理能力：教會(huì)患者血壓計(jì)、血糖儀、體重秤等儀器的使用方法，觀察并準(zhǔn)確記錄患者每天的血壓、體重、液體出入量等，關(guān)注病情變化。④并發(fā)癥預(yù)防：準(zhǔn)確估算干體重，指導(dǎo)患者在透析間期控制體重的增長(zhǎng)，不要超過(guò)干體重的3%～5%。透析過(guò)程中，密切觀察患者血壓、脈搏，每小時(shí)都進(jìn)行記錄，避免脫水過(guò)多過(guò)快，預(yù)防低血壓的發(fā)生。存在貧血、高磷血癥癥狀者，遵醫(yī)囑予以磷結(jié)合劑、鐵劑等藥物治療。

觀察指標(biāo)：以問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)估每組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，最高分100分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)健康知識(shí)掌握度越高。統(tǒng)計(jì)兩組血磷達(dá)標(biāo)率、透析充分率、血壓控制率、高血鉀發(fā)生率、急診率，以此作為護(hù)理質(zhì)量的衡量指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用X²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組健康知識(shí)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀察組血磷達(dá)標(biāo)率、透析充分率、血壓控制率高于對(duì)照組，高血鉀發(fā)生率、急診率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

維持性血液透析屬于替代療法，可以維持患者生命，但容易引發(fā)低血壓、營(yíng)養(yǎng)不良等多種并發(fā)癥，并且該治療方案費(fèi)用比較高，使患者身心壓力持續(xù)增加，加之對(duì)疾病知識(shí)、治療方案知識(shí)的了解不全面，容易出現(xiàn)不遵守醫(yī)囑透析、減少透析次數(shù)等不良情況。

強(qiáng)化健康教育應(yīng)貫徹于整個(gè)治療期間，結(jié)合患者的基本情況、病情、客觀知識(shí)需求等多種因素，在整個(gè)治療期都應(yīng)引入健康知識(shí)教育，具有科學(xué)性、透徹性以及全面性，促使患者合理飲食、合理用藥。同時(shí)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，提高自身的護(hù)理管理水平，糾正以往的不良健康行為，將被動(dòng)治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)、持續(xù)的健康教育，可有效地提高患者的治療依從性，明顯提高患者的生存質(zhì)量，提高整體療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組自我護(hù)理知識(shí)得分、藥物知識(shí)得分、疾病知識(shí)得分、治療方案知識(shí)得分以及血磷達(dá)標(biāo)率、透析充分率、血壓控制率都高于對(duì)照組，高血鉀發(fā)生率、急診率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，為了提高維持性血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量，可采取強(qiáng)化健康教育手段實(shí)現(xiàn)。