干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)技術(shù)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用

張宏軍等

摘要 目的：探討結(jié)核病診斷中的干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治結(jié)核病患者100例，其中肺外結(jié)核50例，肺結(jié)核50例，選擇同期除了肺結(jié)核以外的肺部疾病患者50例作為對(duì)照組。所有患者均采取結(jié)核菌素皮膚過敏實(shí)驗(yàn)（TST）、結(jié)核抗體檢驗(yàn)（TB-AB）、干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)法（TB-IGRA）。結(jié)果：對(duì)照組的TB-IGRA、TST、TB-AB陽性檢測(cè)率顯著低于結(jié)核組（P<0.05）；TB-IGRA診斷的涂陰、涂陽肺結(jié)核陽性率明顯比TST高（P<0.05）；TB-IGRA診斷的肺外結(jié)核、肺結(jié)核陽性率顯著高于TST（P<0.05）。結(jié)論：使用TB-IGRA進(jìn)行結(jié)核病診斷可靠性、敏感度、特異度較高。

關(guān)鍵詞 結(jié)核菌素皮膚過敏實(shí)驗(yàn)；結(jié)核抗體；干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)

結(jié)核病是全球比較關(guān)注的疾病，它對(duì)人們的健康造成很大的影響，臨床表現(xiàn)比較多樣，會(huì)給患者的全身系統(tǒng)造成影響，該疾病比較隱匿，臨床診斷難度比較大。目前，臨床主要以細(xì)菌檢測(cè)的方式作為金標(biāo)準(zhǔn)，但是涂片方式檢查的陽性率過低、檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，不能滿足臨床的診斷需求。有研究表明，選擇酶聯(lián)免疫診斷結(jié)核病效果比較好。所以，本次研究隨機(jī)選擇2016年7月2017年8月收治的結(jié)核病患者進(jìn)行分析，探討酶聯(lián)免疫法的臨床檢測(cè)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年8月收治結(jié)核病患者100例，女40例，男60例；年齡22～74歲，平均（45.3±6.2）歲。分成肺結(jié)核和肺外結(jié)核，各50例。并選擇同期收治除了肺結(jié)核外的肺部疾病患者50例進(jìn)行分析，女20例，男30例；年齡23～72歲，平均（45.6±8.1）歲。兩組患者均無免疫缺陷疾病，也沒有嚴(yán)重性的肝、腎功能疾病。

方法：結(jié)核菌素皮膚過敏檢驗(yàn)（TST）：使用Moutax方法，在患者前臂掌側(cè)面注射0.25 mL吐溫80結(jié)核菌素，48～72h后測(cè)量直徑，>10mm表示反應(yīng)是陽性。之后進(jìn)行干擾素體外釋放酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)方法（TB-IGRA），采集5 mL患者靜脈血，使用肝素抗凝管，根據(jù)試劑盒說明書完成檢測(cè)，并判斷結(jié)果。同時(shí)進(jìn)行結(jié)核抗體檢測(cè)（TB-AB），根據(jù)說明書進(jìn)行操作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用軟件SPPSS 18.0分析計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

分析3種檢測(cè)技術(shù)的陽性率：對(duì)照組檢測(cè)出3種陽性率顯著低于結(jié)核病組（P<0.05）。而TB-IGRA檢測(cè)的特異度顯著高于TB-AB和TST，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

TST和TB-IGRA肺外結(jié)核和肺結(jié)核診斷陽性率：TB-IGRA診斷的肺外結(jié)核、肺結(jié)核陽性率明顯比TST診斷率高（P<0.05），見表2。

TST和TB-IGRA涂陰和涂陽肺結(jié)核陽性診斷率：TB-IGRA的陽性診斷率顯著高于TST（P<0.05），見表3。

討論

目前，全球性的肺結(jié)核發(fā)生率不斷提高，加強(qiáng)肺結(jié)核疾病的防控變得非常重要。TST檢測(cè)方法的使用比較廣泛，但是TST檢測(cè)的假陽性率較高，而且關(guān)于免疫抑制靈敏度也比較缺乏。本次研究只達(dá)到5.4%，表明TST檢測(cè)不適合應(yīng)用在結(jié)核高危人群中。

本次研究中，使用的TB-IGRA免疫學(xué)法，對(duì)結(jié)核桿菌的特異性進(jìn)行檢測(cè)，給予受檢者進(jìn)行全血刺激，觀察.y的干擾素變化，來確定患者是否感染結(jié)核桿菌。本次研究中，使用試劑盒，主要原理是針對(duì)CFP-10、ESAT-6的，它主要作用于抗原，通過全血標(biāo)本和抗原特異性來刺激T細(xì)胞，使其出現(xiàn)免疫應(yīng)答。本次研究中的TB-IGRA特異性88.5%，與有相關(guān)研究相似。

TB-IGRA技術(shù)在肺外結(jié)核患者中使用率比較高，肺外結(jié)合就是在肺部意外出現(xiàn)結(jié)核病，這種疾病造成的死亡率也是比較高的。TB-IGRA主要是利用γ-干擾素反應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，其中T細(xì)胞是介導(dǎo)，靈敏度比較高。本次研究發(fā)現(xiàn)TB-IGRA肺外結(jié)合特異度、敏感度顯著高于TST診斷（P<0.05）。臨床對(duì)于潛伏性感染結(jié)核或是結(jié)合免疫抑制患者可以采取TB-IGRA進(jìn)行診斷。

綜上所述，選擇TB-IGRA技術(shù)進(jìn)行結(jié)核病診斷，臨床具有很高的敏感度和特異度，檢測(cè)可靠性較高，它比TST檢測(cè)時(shí)間要短，可以用于體外檢測(cè)，值得推廣。