臨床指標對急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續(xù)性腎臟替代治療的預測價值

蔡純青等

摘要 目的：探討臨床指標對急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的預測價值。方法：觀察20例急性腎損傷合并心腎綜合征患者臨床指標對CRRT預測價值。結果：觀察組經(jīng)CPRT治療后，血肌酐、尿素氮、腦鈉肽（BNV）及第1個24 h尿量水平與保守治療前后相比均有顯著差異（F=14.737、15.986、12.035、13.987，P<0.05）。經(jīng)相關因素分析，BNP與第1個24h尿量為CRRT的影響因素。結論：BNP與第1個24 h尿量可以作為預測指標，對急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續(xù)性腎臟替代治療意義重大。

關鍵詞 連續(xù)性腎臟替代治療；臨床指標；預測價值；急性腎損傷合并心腎綜合征

急性腎損傷合并心腎綜合征極易合并心力衰竭，致死率達60%。心力衰竭患者的血肌酐清除率均低于30 mL/min，臨床上稱其為心腎綜合征，患者多表現(xiàn)為水鈉潴留。分析臨床指標對急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的預測價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治急性腎損傷合并心腎綜合征患者20例，依據(jù)保守治療后心功能是否好轉分為對照組8例與觀察組12例，對照組患者心功能好轉，觀察組心功能未好轉。觀察組男7例，女5例；平均年齡（50.2±25.4）歲；平均病程（1.64±0.42）年。對照組男5例，女3例；平均年齡（52.6±23.2）歲；平均病程（1.75±0.53）年。兩組患者的心功能分級均>3級，其余一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入所有符合心功能分級標準者，排除高鉀血癥患者，排除腎前性病因導致的急性腎損傷合并心腎綜合征患者，排除無尿或者少尿患者。入選患者對本次研究均知情，同意參與，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

一般方法：兩組患者均行保守治療，依據(jù)臨床血肌酐、尿素氮、第1個24 h尿量等情況，進行西地蘭、硝普鈉、清蛋白、呋塞米、硝酸酯類及米力農(nóng)等治療，也可聯(lián)合血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、B受體阻滯劑等降壓藥物治療。治療3 d后，觀察兩組臨床心功能情況，對照組患者心功能好轉，可繼續(xù)觀察，直至完全康復。

觀察組需要依據(jù)相應指標進行連續(xù)性腎臟替代治療：借助床旁血濾機，在一次性高通量濾器作用下，普通肝素將實施血液抗凝。經(jīng)股靜脈留置單針雙腔導管建立靜脈通路，設置血流量150～200 mL/min。依據(jù)病情調(diào)整患者容量狀態(tài)及液體入量。

觀察指標：觀察兩組患者保守治療前后的第1個24h尿量、尿素氮、血肌酐及BNP水平，通過多因素分析評估臨床指標對連續(xù)性腎臟替代治療的預測價值。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，采用X²檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結果

相應指標水平：對照組與觀察組患者保守治療前后尿素氮、血肌酐水平、BNP、第1個24 h尿量較治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），CRRT治療后尿素氮、血肌酐、BNP及第1個24 h尿量均顯著下降，保守治療前后差異有統(tǒng)計學階段對于肋骨骨折觀察使用的影像學技術主要包括胸部平片和螺旋CT平掃+三維重建兩種方式。胸部平片由于其操作簡單、快捷且經(jīng)濟性較強，但是對于無明顯錯位或者不完全肋骨骨折往往很難發(fā)現(xiàn)。相比螺旋CT平掃+三維重建在掃描速度、范圍、圖像分辨率以及后期處理功能等方面均優(yōu)于胸部平片。除此之外，螺旋CT平掃+三維重建還可以對患者受傷部位進行多角度、全方位的觀察，在多發(fā)肋骨骨折診斷過程中，不僅可以發(fā)現(xiàn)較為明顯的肋骨骨折，對于無明顯錯位或者不完全性的肋骨骨折也有著非常顯著的效果，但是當肋骨骨折線與螺旋CT掃描方向重合時，極易導致漏診現(xiàn)象的發(fā)生。

時間因素對肋骨骨折的影響：在實際的臨床治療過程中，肋骨骨折愈合主要分為3個階段，第1個階段為血腫炎癥機化期，一般指患者外傷后6 h～2周內(nèi)；第2個階段為原始骨痂形成期，一般指患者外傷后4～8周；第3個階段為骨痂改造塑性期，一般指患者外傷后8～12周。在患者肋骨骨折愈合的過程中，往往會由于呼吸、翻身、咳嗽等動作而導致骨折處移位現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，在實際的法醫(yī)臨床學對多發(fā)性肋骨骨折鑒定過程中，應從以下幾個方面出發(fā)，開展相應的鑒定工作。①首先是鑒定時機。研究發(fā)現(xiàn)，在對患者肋骨骨折進行鑒定時，應在患者傷后3個月左右進行傷殘等級鑒定，這樣可以有效減少漏診的發(fā)生。②其次是在對符合鑒定時機標準的患者進行鑒定時，在接受委托后，應對患者的病歷資料進行確認，并結合影像學資料對肋骨骨折部位進行確定。③最后是在使用CT檢查時，往往會出現(xiàn)肋骨骨皮質皺褶，但并未發(fā)現(xiàn)明顯的骨折線，當遇到這種情況時，建議在患者外傷后4～12周進行復查，然后對比復查前后影像學資料，最終對肋骨骨折情況進行確定。