彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的應(yīng)用

白璐等

摘要 目的：探討彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的應(yīng)用效果。方法：收治非高危胎兒53例作為觀察組，同期53例高危胎兒作為對(duì)照組，均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè)。結(jié)果：觀察組胎兒心臟畸形發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷可提高心臟畸形確診率，對(duì)高危胎兒和非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可依據(jù)診斷情況對(duì)產(chǎn)后胎兒提供相應(yīng)的診療，降低死亡率。

關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲；非高危胎兒；產(chǎn)前；心臟篩查

高危兒是指在胎兒期或分娩時(shí)，胎兒受到各種因素的影響而發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。胎兒先天心臟病是一種常見的缺陷性疾病，主要是由于心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的畸形，發(fā)生率較高，治療難度大，出生后多數(shù)患兒可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、智力低下、行為異常等后遺癥，死亡率也較高，因此降低異常胎兒的出生率，減少死亡率是極其必要的。彩色多普勒超聲是現(xiàn)階段臨床上對(duì)高危胎兒心臟進(jìn)行篩選的有效手段之一，得到了多數(shù)醫(yī)生和家屬的認(rèn)可。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治非高危胎兒53例作為觀察組，同期53例高危胎兒作為對(duì)照組，所有孕婦均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè)，且自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。其中，觀察組孕婦年齡21～43歲，平均（29.71±3.65）歲；孕周20～24周，平均（20.54±2.18）周。對(duì)照組孕婦年齡20～41歲，平均（28.16±3.87）歲；孕周19～25周，平均（21.16±1.78）周。兩組孕婦年齡、孕期等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組胎兒均進(jìn)行彩色多普勒超聲（型號(hào)：GE-voluson）檢測(cè)，探頭監(jiān)測(cè)頻率1～5 MHz，使患者保持仰臥位或側(cè)臥位，以保證檢查的準(zhǔn)確性，方便檢測(cè)。入院后，對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查，包括胎兒的數(shù)量、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)及雙頂徑等，待雙頂徑平面顯示后，向顱部旋轉(zhuǎn)超聲探頭15°～30°，測(cè)量后顱窩池寬度（小腦蚓部至顱骨內(nèi)緣的最大垂直距離），依據(jù)測(cè)量結(jié)果預(yù)估胎兒體重，并對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，大概確定孕婦的孕育周期。再對(duì)胎兒的胸腔、頭顱、腹腔、四肢骨骼、脊柱等采取進(jìn)一步檢查，觀察胎兒有無(wú)臍帶繞頸的情況。最后，檢查胎兒的左、右心室流出道切面及四腔心切面，調(diào)整彩色多普勒超聲儀的各項(xiàng)參數(shù)，對(duì)胎兒的心臟情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并做好記錄，定期隨訪，直到確診為止。

驗(yàn)證與隨訪：對(duì)產(chǎn)前確診為心臟畸形的胎兒，可依據(jù)產(chǎn)婦及家屬意愿，選擇引產(chǎn)終止妊娠或繼續(xù)妊娠。對(duì)終止妊娠的胎兒進(jìn)行尸檢，對(duì)繼續(xù)妊娠的胎兒產(chǎn)后進(jìn)行彩色多普勒超聲復(fù)查。無(wú)異常的胎兒產(chǎn)后給予心臟聽診，若出現(xiàn)雜音或發(fā)紺情況，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。

觀察指標(biāo)：比較兩組胎兒心臟畸形檢測(cè)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組胎兒心臟畸形檢測(cè)情況對(duì)比：觀察組胎兒心臟畸形發(fā)生率為5.66%，對(duì)照組為18.87%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=4.296，P<0.05）。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，非高危胎兒產(chǎn)前心臟畸形篩查準(zhǔn)確率為66.67%，其中有1例由于胎兒體位異常且羊水過(guò)少而漏診，見表1。

胎兒畸形類型及臨床癥狀對(duì)比：106例產(chǎn)婦中共檢查出13例心臟先天畸形胎兒，其中10例為產(chǎn)前檢測(cè)，胎兒畸形類型及超聲表現(xiàn)等情況見表2。流出道、四腔心切面篩查胎兒心臟畸形敏感性和特異性分別為98.11%、90.57%。

討論

胎兒先天心臟畸形的死亡率遠(yuǎn)高于其他疾病，部分存活胎兒也會(huì)出現(xiàn)不同程度的智力障礙、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)障礙等，給家屬帶來(lái)嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，后期的診治也會(huì)加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，彩色多普勒超聲已成為胎兒心臟檢查的首選無(wú)創(chuàng)影像技術(shù)，能較為準(zhǔn)確地診斷胎兒先天心臟畸形，使新生兒出生缺陷降至最低，落實(shí)優(yōu)生優(yōu)育政策。

目前，對(duì)胎兒心臟畸形的產(chǎn)前超聲檢查是一個(gè)較為薄弱的環(huán)節(jié)，易受到胎兒大小、胎兒位置、心臟解剖部位及產(chǎn)婦孕齡等的影響，因此對(duì)胎兒進(jìn)行定期隨訪和觀察是極其必要的，可有效避免誤診和漏診。超聲檢查胎兒心臟切面主要有四腔心切面、流出道切面、三血管切面以及主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面。其中四腔心切面在胎兒心臟各切面中最易取得，通過(guò)對(duì)該切面的檢測(cè)可初步判斷胎兒是否存在心臟疾病，如左、右心室發(fā)育不全，心房、心室間隔缺損，二尖瓣、三尖瓣閉鎖，心內(nèi)膜墊畸形，單心室，埃伯斯但畸形等。因此，四腔心切面可作為篩選胎兒心臟病的基本切面，對(duì)產(chǎn)前的超聲診斷具有較高的使用價(jià)值。但四腔心切面不能診斷出胎兒是否有大血管轉(zhuǎn)位、肺動(dòng)脈狹窄、心室雙出口及主動(dòng)脈縮窄等復(fù)雜畸形，易漏診，所以單對(duì)胎兒的四腔心切面進(jìn)行診斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，多切面診斷是必不可少的。三血管切面則可顯示主肺動(dòng)脈干、上腔靜脈和升主動(dòng)脈，可診斷大血管異常。正常胎兒的心臟各房室腔和大血管基本上是相對(duì)稱的，出現(xiàn)異常時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)會(huì)有異常信號(hào)，引起心房室的改變。除此之外，還要從以下幾個(gè)方面著手，提高先天性心臟病的檢出率：①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)力度，提升專業(yè)技能；②由于胎兒具有多動(dòng)性，會(huì)對(duì)影像造成一定的影響，因此需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定期隨訪，使用超聲心電圖對(duì)臨床癥狀不明顯的產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，減少誤診率；③選擇孕婦在羊水適中的時(shí)候進(jìn)行檢查，此時(shí)的胎兒心臟結(jié)構(gòu)較為清晰，>90%的胎兒能準(zhǔn)確顯示出其心臟的四腔結(jié)構(gòu)，能觀察到心臟畸形胎兒的各個(gè)切面，有助于后期的治療。

本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，使用彩色多普勒超聲對(duì)高危和非高危胎兒行產(chǎn)前心臟篩查，非高危胎兒的心臟畸形發(fā)生率明顯要低于高危胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。非高危胎兒的心臟畸形確診率達(dá)66.67%。

綜上所述，彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中具有重要意義，提前診斷可及時(shí)終止妊娠，減少異常胎兒的出生率，降低了胎兒的死亡率，減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了社會(huì)效益，該方式值得在臨床上大力推廣。