電刺激生物反饋結(jié)合中藥足浴治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床研究

張燕等

摘要 目的：研究產(chǎn)后壓力性尿失禁盆底康復(fù)結(jié)合中藥足浴的治療效果。方法：收治產(chǎn)后壓力性尿失禁患者137例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予電刺激生物反饋治療，治療組給予電刺激生物反饋結(jié)合中藥足浴治療。比較兩組盆底肌力、尿失禁問卷評分及漏尿量。結(jié)果：治療組治療后盆底肌力改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后尿失禁問卷評分、漏尿量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底康復(fù)結(jié)合中藥足浴治療產(chǎn)后壓力性尿失禁可明顯改善盆底肌力，降低漏尿量。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后壓力性尿失禁；電刺激；生物反饋；中藥足浴

妊娠和分娩導(dǎo)致的盆底肌損傷是產(chǎn)后壓力性尿失禁的主要發(fā)病原因，防治該病的關(guān)鍵是產(chǎn)后及時進(jìn)行電刺激及生物反饋治療。本研究對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進(jìn)行電刺激生物反饋結(jié)合中藥足浴治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治產(chǎn)后壓力性尿失禁患者137例，隨機(jī)分為治療組65例及對照組62例。治療組患者年齡（24.35±2.42）歲，體重指數(shù)（24.59±8.72）kg/m²，新生兒體重（3.23±0.37）kg，尿失禁評分（7.52±1.3 2）分，漏尿量（6.83±1.02）g；盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力分別為（1.25±0.92）級、（2.34±1.35）級。對照組患者年齡（23.58±2.57）歲，體重指數(shù)（24.17±7.99）kg/m²，新生兒體重（3.31±0.42）kg；盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力分別為（1.33±0.81）級、（2.20±1.43）級；尿失禁評分（7.49±1.28）分，漏尿量（6.94±1.13）g。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際尿控協(xié)會國際尿失禁咨詢委員會壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～40歲；③初產(chǎn)婦，陰道分娩后（42±3）d；④分娩時孕周37～41周；⑤自愿參與本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、心腎功能障礙、腫瘤等器質(zhì)性病變；②既往盆底功能障礙性疾病；③正在服用影響下尿路控尿功能的藥物；④泌尿系感染、結(jié)石、尿失禁史及陰道炎、盆腔炎等。

治療方法：對照組給予電刺激生物反饋治療，依據(jù)廣州杉山USB4壓力性尿失禁方案治療，30min/次，每周2次，15次為1個療程。治療組在電刺激生物反饋治療后給予中藥足浴治療，電刺激生物反饋治療方法同對照組，中藥足浴選補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸辨證加減，以達(dá)益氣養(yǎng)血溫腎，收斂固澀縮尿。浸泡30 min，每周2次，15次為1個療程。

觀察指標(biāo)及方法：由同一醫(yī)師進(jìn)行盆底肌力、尿失禁程度評分及漏尿量檢測。用廣州杉山USB4檢測盆底Ⅰ、Ⅱ類纖維的肌力。以1 h尿墊試驗漏尿量評定壓力性尿失禁分度。用稱重法計算，先稱衛(wèi)生巾質(zhì)量，患者小便后使用衛(wèi)生巾，于10min內(nèi)飲用白開水500mL，休息30～50 min后行原地跑步、下蹲起立、冷水洗手、上下樓、用力咳嗽、大笑等運(yùn)動，運(yùn)動后取出再次稱重并記錄。①輕度：漏尿<2 g；②中度：漏尿2～10 g；③重度：漏尿10～50 g；④極重度：漏尿>50 g。采用尿失禁問卷簡表對壓力性尿失禁進(jìn)行評分，滿分21分，記錄尿失禁及其嚴(yán)重程度，及對情緒、日常生活、性生活的影響。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：漏尿次數(shù)無明顯減少，尿失禁癥狀無明顯緩解；②顯效：每天漏尿次數(shù)減少>50%；③治愈：尿失禁癥狀消失。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料組間比較采用X²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療組治療后總有效率為92.31%，和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組患者治療后盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均顯著增強(qiáng)，治療組治療后盆底肌力改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組治療后尿失禁問卷評分、漏尿量明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后尿失禁問卷評分、漏尿量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁的首選治療方法是盆底電刺激生物反饋治療，電刺激治療可刺激尿道外括約肌收縮。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多與肺、脾、腎相關(guān)，肺主一身之氣，通調(diào)水道，產(chǎn)時耗氣傷血，肺、脾之氣亦虛，不能通調(diào)水道致小便不利，腎虛則腎氣不固，產(chǎn)時復(fù)傷氣血，氣化失職，導(dǎo)致排尿異常。日久勞頓氣血失養(yǎng)，損傷的器官不能復(fù)舊，以致腹壓增加時出現(xiàn)漏尿，即壓力性尿失禁，治療上以益氣固攝、溫補(bǔ)腎陽為主。補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽固攝，縮泉丸溫腎縮尿，加桂枝通陽化氣，覆盆子、桑螵蛸增強(qiáng)固澀止遺之力。足浴通過溫?zé)嶙饔么碳ぷ悴垦ㄎ?，促進(jìn)氣血運(yùn)行，中藥借助于溫?zé)嶙饔谩つの?、?jīng)絡(luò)傳導(dǎo)等途徑，增加了藥物的經(jīng)皮吸收，充分發(fā)揮藥物的作用。兩組治療后臨床療效充分證明了電刺激生物反饋治療作為傳統(tǒng)的治療壓力性尿失禁方法的優(yōu)勢，治療組加用中藥足浴治療，在改善產(chǎn)后尿失禁漏尿量及生活質(zhì)量方面有著更積極的效果。