右美托咪定對(duì)小兒心臟手術(shù)麻醉中應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響研究

王雙琴 郭文龍 許毓光 譚賢輝 付冬林 幸貴平

摘要 目的：探析對(duì)心臟手術(shù)患兒應(yīng)用右美托咪定藥物麻醉后對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：收治心臟手術(shù)治療先天性心臟病患兒60例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予0.9%氯化鈉注射液，觀察組給予持續(xù)泵入右美托咪定。比較兩組靜脈置管給藥前（T₀）、給藥后5min（T₁）、開胸骨后（T₂）、體外循環(huán)前（T₃）、體外循環(huán)結(jié)束（T₄）時(shí)應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果：觀察組T₁、T₂、T₃、T₄時(shí)點(diǎn)心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組T₁、T₂、T₃、T₄時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓及心排血量優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定可降低心臟手術(shù)患兒的應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 小兒心臟手術(shù);麻醉;右美托咪定;血流動(dòng)力學(xué)

本研究旨在探析對(duì)心臟手術(shù)患兒應(yīng)用右美托咪定藥物麻醉后對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，選取心臟手術(shù)治療的先天性心臟病患兒60例進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年10月收治心臟手術(shù)治療的先天性心臟病患兒60例，所有患者均符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)、肝肺腎功能正常、耐受全身麻醉。排除心臟手術(shù)史患者、脈搏觸摸微弱患者、心臟排出量過低患者和重度低氧血癥患者，擇期于體外循環(huán)下進(jìn)行心臟手術(shù)。所有患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。其中男33例，女27例;年齡160～702d，平均（1.1±0.6）歲;體重6.1～14.9kg，平均（10.49±2.05）kg。根據(jù)雙盲隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患兒進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員建立高效靜脈通道，靜脈注射氯胺酮，劑量2mg/kg，患兒安靜入睡后連接系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓、腦電波等各項(xiàng)生命體征;接著開通微量注射泵，觀察組泵注右美托咪定，初期負(fù)荷劑量0.5μg/kg，前10min控制泵注流速3μg/（kg·h），泵注完畢以0.5μg/（kg·h）速率維持，直到完成手術(shù)。對(duì)照組則泵注等量0.9%Nacl溶液[1]。

麻醉方法：阿托品（劑量標(biāo)準(zhǔn)0.02mg/kg）+咪達(dá)銼倫（0.1mg/kg）+丙泊酚（2mg/kg）+舒芬太尼（1μg/kg）+維庫溴銨（0.1mg/kg）誘導(dǎo)麻醉。麻醉阻滯起效后3min插入氣管插管，打開微量靜脈注射泵，調(diào)整丙泊酚4mg/（kg·h）、舒芬太尼1μg/（kg·h），間斷給予患兒維庫溴銨（0.1mg/kg）。對(duì)照組間斷給予咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg）[2]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者給藥前（T₀）、給藥后5min（T₁）、開胸骨后（T₂）、體外循環(huán)前（T₃）、體外循環(huán)結(jié)束（T₄）心率評(píng)估機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)情況，正常心率范圍100～130次/min。血流動(dòng)力學(xué)著重觀察平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心排血量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用Xz檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組T₀時(shí)心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組T₁、T₂、T₃、T₄時(shí)點(diǎn)心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組T₁、T₂、T₃、T₄時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓及心排血量優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受創(chuàng)傷或其他刺激后出現(xiàn)的一種正常生理反應(yīng)，為減輕其反應(yīng)對(duì)身體心血管、神經(jīng)及器臟的影響，給予有效、安全的麻醉鎮(zhèn)靜方案是十分重要的環(huán)節(jié)。先天性心臟病是兒科常見先天性疾病，嚴(yán)重者活動(dòng)后暈厥、呼吸困難、發(fā)紺等狀況明顯，心功能受損顯著，一旦確診需及時(shí)采取手術(shù)方式治療，但由于患兒年齡尚幼，正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，而且機(jī)體麻醉耐受度也不高，因此為更好保護(hù)其臟器功能，對(duì)臨床醫(yī)生使用麻醉藥物提出了更高的要求[3]。

為實(shí)時(shí)觀察手術(shù)操作對(duì)患兒身體所造成的應(yīng)激反應(yīng)程度，先天性心臟手術(shù)需在體外循環(huán)狀態(tài)下進(jìn)行，因?yàn)榇碳せ俭w可能釋放大量應(yīng)激激素，并釋放大量炎性因子，對(duì)心肺功能、凝血機(jī)制造成影響。因此需在確立麻醉方案時(shí)選擇適宜藥物，盡可能減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減弱對(duì)心臟的影響，平衡供血供氧，減輕血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)程度，以保證手術(shù)順利、安全進(jìn)行。右美托咪定是高效的α₂-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)其受體親和力強(qiáng)，靜脈泵注或聯(lián)合呼吸機(jī)給入可達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組T₀時(shí)心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組T₁、T₂、T₃、T₄時(shí)點(diǎn)心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組T₁、T₂、T₃、T₄時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓及心排血量優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒血流動(dòng)力變化幅度較小，心臟血流及供氧狀態(tài)更穩(wěn)定，更有利于安全手術(shù)。

綜上所述，小兒心臟手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪定能有效減緩應(yīng)激反應(yīng)程度和血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度，鎮(zhèn)靜效果良好，適合應(yīng)用到低齡小兒外科手術(shù)治療中。

參考文獻(xiàn)

[1]凌云志，孫緩，梁啟勝，等.右美托咪定對(duì)小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（2）：96-100.

[2]李曉松，劉海濤，任建軍，等.右美托咪定對(duì)心肺轉(zhuǎn)流心內(nèi)直視手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（10）：958-960.

[3]鄧紅升.右美托咪定對(duì)小兒心臟手術(shù)麻醉中應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（26）：2948-2951.

[4]劉欣.右美托咪定、地佐辛及二者聯(lián)合對(duì)全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（3）：118-119.