艾司西酞普蘭改善高齡患者營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題的觀察

包紀(jì)盛

摘要 目的：探討艾司西酞普蘭對(duì)高齡老年患者營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題的改善作用。方法：收治符合營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的高齡患者36例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用艾司西酞普蘭，觀察治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，患者營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)程度有明顯減輕，抑郁狀況有顯著改善，生活質(zhì)量明顯提高，其主要照顧者負(fù)擔(dān)顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：艾司西酞普蘭可以改善高齡患者營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，有助于提高患者生活質(zhì)量并降低照顧者的負(fù)擔(dān)，其作用效果可能是通過(guò)改善患者抑郁狀態(tài)獲得。

關(guān)鍵詞 老年綜合評(píng)估;艾司西酞普蘭;營(yíng)養(yǎng)不良

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我們已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。由于軀體疾病、心理問(wèn)題及家庭社會(huì)等綜合因素，老年人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題日益突出，為家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)外調(diào)查研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良患病率在一般住院人群中占11%～44%;我國(guó)學(xué)者對(duì)老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約15%，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)占到50%，即2/3的老年住院患者有營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題[1]。導(dǎo)致老年人營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素有生理功能的改變、精神和心理狀態(tài)、飲食行為習(xí)慣、長(zhǎng)期服用多種藥物、經(jīng)濟(jì)狀況惡劣、家庭支持欠缺等，而老年人營(yíng)養(yǎng)不良又是影響老年人身體健康及疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素。因此，本研究對(duì)我院老年科收治的大量高齡患者中罹患多種慢性疾病、多種老年問(wèn)題及伴不同程度功能損害的老年患者進(jìn)行常規(guī)老年綜合評(píng)估（CGA），并給予具有營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的高齡患者艾司西酞普蘭治療，觀察艾司西酞普蘭對(duì)高齡患者營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題的改善作用。

資料與方法

2016年1月-2017年6月選擇老年科>80歲患者36例，所選患者微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA）≤23分且簡(jiǎn)易版老年抑郁量表（GDS-15）≥5分;排除終末期、嚴(yán)重器官功能衰竭及嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。其中男20例，女16例;年齡80～96歲，平均年齡（87.5±4.3）歲。

治療方法：患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用艾司西酞普蘭10mg/d，1次/d。連續(xù)治療8周。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療前及觀察8周后，通過(guò)MNA量表評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，總分30分，17～23分為存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，<17分為營(yíng)養(yǎng)不良;通過(guò)GDS-15量表評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，分值≥5為存在老年性抑郁;通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者生活活動(dòng)能力，得分越高，表示患者生活活動(dòng)能力越強(qiáng);通過(guò)健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好;對(duì)擔(dān)負(fù)患者主要照顧責(zé)任的直系親屬進(jìn)行Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）評(píng)分，得分越低，表示照顧者負(fù)擔(dān)越小。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后，患者M(jìn)NA量表得分較治療前改善明顯（P<0.01）; GDS-15評(píng)分較治療前有顯著改善（P<0.01）;患者Barthel指數(shù)略有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;SF-36治療后較治療前明顯提高（P<0.05）;擔(dān)負(fù)患者主要照顧任務(wù)的直系親屬ZBI顯著降低（P<0.01），見(jiàn)表1。

另外，患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能均無(wú)明顯變化，治療過(guò)程中，有1例在治療初期出現(xiàn)輕微惡心癥狀，繼續(xù)治療至觀察結(jié)束未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

老年?duì)I養(yǎng)不良是指在老年人群中，由于機(jī)體需要與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入之間不平衡而引起的一系列癥狀，是影響老年人身體健康的重要因素[2]。老年人營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致病情惡化，影響疾病轉(zhuǎn)歸并增加醫(yī)療費(fèi)用[3]。CGA是指采用多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況等，并據(jù)此制訂以維持和改善老年人健康及功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，從而最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量，是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù)之一，是篩查CGA的有效手段[4]。MNA是專門評(píng)價(jià)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的方法，在國(guó)外得到廣泛應(yīng)用。Barthel指數(shù)是臨床應(yīng)用最廣、研究最多、信度最高的基本日常生活活動(dòng)能力評(píng)定方法。GDS-15是專為老年人設(shè)計(jì)的抑郁自評(píng)篩查表，可用于社區(qū)服務(wù)中心或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。SF-36和ZB1也是國(guó)際上比較通用的評(píng)價(jià)生活質(zhì)量和照顧者負(fù)擔(dān)的量表。通過(guò)CGA不僅能夠篩查老年人營(yíng)養(yǎng)不良及其風(fēng)險(xiǎn)，而且可以較早發(fā)現(xiàn)其他老年問(wèn)題及諸多問(wèn)題之間的相關(guān)性。

艾司西酞普蘭具有抑制5-羥色胺的再攝取，增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺的作用，臨床常用于抑郁癥的治療。本研究結(jié)果提示，經(jīng)艾司西酞普蘭治療，高齡患者營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)減輕的同時(shí)，抑郁狀況也得以改善;提示該藥的作用可能與患者抑郁狀況的改善有關(guān)。因?yàn)橐钟裟艽偈勾贵w分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），使皮質(zhì)類固醇激素分泌過(guò)度，抑制免疫系統(tǒng)的功能，使干擾素水平下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃液分泌減少，胃腸功能受到嚴(yán)重的擾亂[5]。但上述研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題的改善并未能進(jìn)一步改善患者日常生活活動(dòng)能力，推測(cè)與本組患者年齡大、疾病多且多處于疾病晚期有關(guān)。本研究提示有營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題的高齡患者經(jīng)治療不僅改善了自身的生活質(zhì)量，而且還減輕了主要照顧者的負(fù)擔(dān)，推測(cè)與患者營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題改善后身體健康狀況改善有關(guān)，還與抑郁狀況改善后，患者能禮貌對(duì)待照顧者、對(duì)照顧者能做到適當(dāng)寬容與理解相關(guān)。

綜上所述，司西酞普蘭可以改善高齡患者營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，有助于提高患者生活質(zhì)量并降低患者照顧者的負(fù)擔(dān)，其作用效果可能是通過(guò)改善患者抑郁狀態(tài)獲得。但是，高齡患者預(yù)期壽命有限，艾司西酞普蘭改善營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題及相關(guān)老年問(wèn)題的遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]唐大年，韋軍民，朱明煒，等.老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況的調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（11）：974-976.

[2]董碧蓉.老年病學(xué)[M].成都：四川大學(xué)出版社，2009.

[3]Clemmons DR.Commercial assays availablefor insulin-like growth factor I and their usein diagnosing growth hormone deficiency[J].Horm Res，2004，55（1）：73-79.

[4]陳旭嬌，嚴(yán)靜，王建業(yè)，等.老年綜合評(píng)估技術(shù)應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（5）：471-477.

[5]陳新國(guó)，徐理，馬駿.老年抑郁癥問(wèn)題探究[J].當(dāng)代繼續(xù)教育，2013，31（173）：57-60.