心理護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者心理健康狀況的影響

朱梅燕 伍綺劍

（廣東省江門市人民醫(yī)院血透室 江門 529000）

對(duì)于接受維持性血液透析治療的患者來說，透析治療屬于終身代替療法之一[1]，治療時(shí)間長，且過程較為艱難?；颊呓邮芡肝銎陂g，身體會(huì)存在相應(yīng)的不適，加之血液透析治療的醫(yī)療花費(fèi)較大，患者及家庭成員在精神和經(jīng)濟(jì)方面均需承受較大的壓力。大多數(shù)患者往往會(huì)因此出現(xiàn)不同程度的心理問題[2]，主要表現(xiàn)為不遵醫(yī)囑、悲觀厭世、偏執(zhí)、恐怖、否認(rèn)、猜疑、幻想、焦慮和抑郁等。因巨大的生活壓力和經(jīng)濟(jì)壓力無法得到解決，患者心里的緊張和焦慮等情緒也無法得到緩解，會(huì)引發(fā)心理障礙，最終對(duì)其生活造成嚴(yán)重的影響。所以，給予維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)，并做到有針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)緩解其心理負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量和治療依從性，延長生存時(shí)間等均有重要的意義。本研究分組分析了心理護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年12月我院收治的80例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組中女性19例，男性21例；年齡23～63歲，平均年齡（45.3±2.4）歲；文化程度：小學(xué)9例，中學(xué)14例，大?；蛞陨?7例；婚姻狀況：9例未婚，31例已婚；在職情況：不在職8例，在職32例。研究組中男性22例，女性18例；年齡24～64歲，平均年齡（45.6±2.3）歲；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)15例，大?；蛞陨?7例；婚姻狀況：8例未婚，32例已婚；是否在職：不在職9例，在職31例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[3]年齡＞18歲的患者；活動(dòng)不受限制者；接受透析時(shí)間＞3個(gè)月者；透析充分，每周透析次數(shù)＞3次者；可自主填寫本研究中所設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]病殘患者，如腦卒中偏癱者等；研究前6個(gè)月有外科手術(shù)史者；發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如心力衰竭患者等；精神障礙患者；急性疾病患者；無法配合本研究者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)性護(hù)理。由護(hù)士向患者詳細(xì)講解藥物的使用方式、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。

1.4.2 研究組 在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)患溝通：血液透析室內(nèi)的護(hù)理人員因工作對(duì)象和工作環(huán)境等因素，其工作具有一定的特殊性。首先，需做好護(hù)患交流工作，這是護(hù)理工作的前提之一；其次，需提升自身的工作技能，如護(hù)理技巧、穿刺技術(shù)等，以降低患者的治療痛苦，獲得患者的信任；再次，護(hù)理人員在工作中需保持熱情和態(tài)度和藹，向血液透析患者宣教疾病的治療方案、疾病特點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓患者對(duì)疾病有認(rèn)識(shí)的正確；最后，從精神上給予患者支持和鼓勵(lì)，讓患者積極面對(duì)疾病，對(duì)治療充滿信心，進(jìn)而達(dá)到建立和諧護(hù)患關(guān)系的目的。（2）個(gè)體化心理護(hù)理：血液透析室中護(hù)理人員需充分掌握心理學(xué)各項(xiàng)基本知識(shí)，提升心理護(hù)理能力和水平；獨(dú)立訪談每位患者，并制定每位患者的健康檔案，定期了解其心理狀況，及時(shí)描述其心理異常和情緒變化，并分析原因，以便制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施，確?；颊咝睦斫】怠＃?）幫助和關(guān)心患者：維持性血液透析患者的檔案內(nèi)容除患者自身信息之外，還需包含患者的社區(qū)環(huán)境、工作單位、居委會(huì)狀況、社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況和家庭狀況等概況，以便各護(hù)理人員充分了解其信息，協(xié)助其做好家屬交流、社區(qū)融入和政府支持等工作，讓其在社會(huì)環(huán)境上、感情上和經(jīng)濟(jì)上均有所依靠。（4）團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)和治療：可建立病友會(huì)，使患者與患者之間可進(jìn)行交流，定期組織健康教育，共同討論疾病的相關(guān)問題，定期給予集體治療和心理輔導(dǎo)等。（5）康復(fù)工作：各護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)性護(hù)理時(shí)，需積極協(xié)助患者做好康復(fù)工作，讓患者恢復(fù)社會(huì)和學(xué)習(xí)功能。

1.5 指標(biāo)判定 本研究中采用的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表由研究成員自行設(shè)計(jì)，選項(xiàng)包含不滿意、滿意和非常滿意三項(xiàng)，護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的心理負(fù)面情緒狀況，評(píng)分越低，患者的心理狀態(tài)越良好。采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包含精力、情感職能、社會(huì)功能、總體健康和精神健康等方面，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀況評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，研究組的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀況評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀況評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 護(hù)理前HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分護(hù)理后HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分研究組對(duì)照組40 40 t P 51.36±5.11 52.34±5.12 0.856 8 0.394 2 52.74±6.25 52.81±6.19 0.050 3 0.960 0 24.17±3.51 42.15±2.41 26.708 0 0.000 0 27.14±3.52 42.10±3.57 18.872 1 0.000 0

2.3 兩組患者的SF-36評(píng)分比較 護(hù)理后，研究組的各項(xiàng)SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者的SF-36評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 精神健康 情感職能 社會(huì)功能 精力 總體健康研究組對(duì)照組40 40 t P 80.3±1.1 70.2±1.4 35.877 4 0.000 0 78.4±1.4 68.7±1.6 28.855 7 0.000 0 70.1±0.5 65.4±0.5 86.759 4 0.000 0 78.4±1.6 70.1±1.4 24.691 0 0.000 0 79.5±2.1 67.4±1.8 27.668 4 0.000 0

3 討論

近年來，我國各行各業(yè)發(fā)展速度較快，人們的生活方式和水平也得到不斷的改善和提高，但終末期腎病的發(fā)病率卻逐年攀升，雖然我國醫(yī)學(xué)界的各項(xiàng)診治技術(shù)和設(shè)備也在不斷完善和改進(jìn)，逐步縮短與發(fā)達(dá)國家之間的差距，但維持性血液透析者的生活質(zhì)量和生存率與發(fā)達(dá)國家相比，仍然相差甚遠(yuǎn)[5]。

近幾年來，接受血透的患者越來越多，血透過程中存在的各種護(hù)理問題也日益得到重視，護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者生存質(zhì)量有直接的影響?，F(xiàn)階段，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求已不僅僅局限在護(hù)理技術(shù)上[6]，更希望護(hù)理人員宣教一些保健預(yù)防知識(shí)和傳授一定的自我護(hù)理技能，而向患者宣教健康知識(shí)是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)界護(hù)理模式的必須環(huán)節(jié)[7]。由于患者是依賴維持性血液透析治療來延長生存時(shí)間，精神穩(wěn)定度、單位及家屬的支持和疾病所帶來的痛苦程度等都對(duì)患者的心理狀態(tài)有決定性作用，常見的負(fù)面情緒有逆反、焦慮和抑郁等，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)終止治療、自殺的狀況?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，患者的心理健康屬于生活質(zhì)量和身體健康的一個(gè)重要指標(biāo)，所以必須給予患者有針對(duì)性、有目的的心理指導(dǎo)和干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；護(hù)理前，兩組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，研究組的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的各項(xiàng)SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。從護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分上均證實(shí)了心理護(hù)理干預(yù)的可應(yīng)用性和優(yōu)勢(shì)性，表明給予有效、適當(dāng)且患者容易接受的心理健康指導(dǎo)，能讓患者正視血液透析，進(jìn)而確保其心理狀態(tài)良好，提高其治療配合度和生活質(zhì)量。護(hù)理過程中，依據(jù)每個(gè)患者的心理特征，找出規(guī)律性問題，并用給予相應(yīng)的心理護(hù)理，讓患者能以最佳心態(tài)接受治療和護(hù)理，提升其治療依從性，進(jìn)而達(dá)到提升生活質(zhì)量和透析質(zhì)量的目的，更好的重返社會(huì)。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析患者的護(hù)理中，可明顯改善患者的心理健康狀況，提升其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。