IMB模型護(hù)理管理模式對(duì)COPD老年患者的影響

趙慧芳

（河南省郟縣人民醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科 郟縣 467100）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）為常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以上人群中COPD的發(fā)病率為9%～10%，而老年人體質(zhì)較弱，發(fā)病率會(huì)更高[1]。COPD病程長(zhǎng)，預(yù)后易反復(fù)發(fā)作，部分老年患者治療一段時(shí)間后喪失治療信心，治療依從性降低，導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展，影響其生活質(zhì)量。故需對(duì)老年COPD患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，改善其遵醫(yī)行為。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（IMB）模型是一種行為變更理論模型，可從多個(gè)角度預(yù)測(cè)患者的健康行為，并實(shí)施針對(duì)性的行為預(yù)防措施，從而改善患者的行為方式，促進(jìn)其健康恢復(fù)。本研究以我院收治的老年COPD患者作為研究對(duì)象，觀察了IMB模型護(hù)理管理模式干預(yù)對(duì)其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月我院收治的94例老年COPD患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間編號(hào)后隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中男25例，女22例；年齡60～78歲，平均年齡（68.72±5.17）歲；病程 1～8年，平均病程（4.36±2.05）年。觀察組中男26例，女21例；年齡61～77歲，平均年齡（69.13±4.89）歲；病程 1～9 年，平均病程（4.89±2.26）年。兩組患者的性別、年齡和病程等資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月者；符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他肺疾病者；肝腎功能障礙者；精神異常者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即給予合理氧療，指導(dǎo)用藥及飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，保持病房空氣流通、溫濕度適宜，給予呼吸道護(hù)理。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予IMB模型護(hù)理管理模式干預(yù)。（1）成立IMB模型護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)與科室內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員組成小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并對(duì)小組其他成員進(jìn)行培訓(xùn)，召開會(huì)議討論制定IMB模型護(hù)理計(jì)劃。（2）信息干預(yù)。患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解其疾病信息來源，評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，責(zé)任護(hù)士通過真人示范、發(fā)放手冊(cè)和多媒體播放等形式向患者講解相關(guān)知識(shí)，30 min/d，至宣教完畢。（3）動(dòng)機(jī)干預(yù)。社會(huì)支持動(dòng)機(jī)：護(hù)理人員應(yīng)充分調(diào)動(dòng)家屬及社會(huì)支持，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心和呵護(hù)患者，與患者密切交流，引導(dǎo)患者間相互交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)；自身動(dòng)機(jī)：告知患者COPD的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的影響因素，講解治療COPD的作用，分享成功經(jīng)驗(yàn)，使患者明白通過積極的治療可以控制病情的進(jìn)展，引導(dǎo)患者建立康復(fù)目標(biāo)，提高患者的治療信心。（4）行為技巧干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)患者的信息及動(dòng)機(jī)改變，評(píng)估其行為技巧變化，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自護(hù)行為技巧。縮唇呼吸：嘴唇半閉時(shí)，雙手輕按腹部，緩慢呼氣，鼻子緩慢吸氣，10 min/次，2次/d；呼吸操：呼吸過程平靜緩慢，站立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣，站立位雙手抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣，10 min/次，2次/d；腹式呼吸：取坐位，右手放胸部，左手放腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)收，嘴呈吹哨狀，經(jīng)鼻吸氣，腹部挺出，15 min/次，2次 /d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）采用自制治療依從性量表（經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α為0.87，效度系數(shù)為0.82）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)后的治療依從性，包括準(zhǔn)確用藥、合理飲食、配合檢查、呼吸鍛煉和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，總分100分，非常依從：得分＞85分；較依從：70分＜得分≤85分；不依從：得分≤70分。依從率=（較依從例數(shù)＋非常依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用COPD評(píng)估測(cè)試評(píng)分（CAT）表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)7 d和干預(yù)14 d后的生活質(zhì)量[3]，總分40分，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越好。（3）采用自制COPD相關(guān)知識(shí)調(diào)查量表（經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α為0.89，效度系數(shù)為0.83）評(píng)估兩組的疾病知識(shí)掌握率，包括治療知識(shí)、疾病知識(shí)、呼吸鍛煉知識(shí)和生活干預(yù)知識(shí)，總分100分，掌握：得分≥90分；部分掌握：75分≤得分＜90分；未掌握：得分＜75分?？傉莆章?（掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 觀察組的治療依從率為97.87%，高于對(duì)照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組CAT評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組CAT評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)7 d和14 d后，觀察組的CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組CAT評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組CAT評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)14 d后觀察組對(duì)照組47 47 t P 25.13±3.61 24.87±3.54 0.353 0.725 18.43±2.74 21.08±3.25 4.274 0.000 14.77±2.39 18.40±2.56 7.106 0.000

2.3 兩組疾病知識(shí)掌握率比較 觀察組的疾病知識(shí)掌握率為93.62%，高于對(duì)照組的72.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組疾病知識(shí)掌握率比較[例（%）]

3 討論

COPD以持續(xù)氣流阻塞為特征，患者表現(xiàn)為咳痰、氣短、喘息和慢性咳嗽等，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床主要通過吸氧、藥物等治療控制病情，但部分患者對(duì)疾病存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，缺乏治療信心，影響了治療進(jìn)程，降低了患者的生活質(zhì)量[4]。因此，急需尋找有效的護(hù)理方式以提高老年COPD患者的治療依從性。

IMB模型為新型護(hù)理管理模式，是通過建立信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧框架，對(duì)患者健康行為進(jìn)行評(píng)估，并制定出使患者行為發(fā)生有益改變的干預(yù)措施，以改善患者的行為，提高其治療依從性[5]。有研究指出，信息干預(yù)可糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)COPD，使其了解積極治療的意義，有助于患者掌握疾病知識(shí)[6]。其次，從自身動(dòng)機(jī)與社會(huì)支持動(dòng)機(jī)兩方面進(jìn)行干預(yù)，家屬鼓勵(lì)和患者間的交流可使患者感受到社會(huì)支持，形成社會(huì)動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變，而自身動(dòng)機(jī)則通過護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以提高其治療信心，增強(qiáng)其治療積極性與主動(dòng)性，進(jìn)而形成患者、社會(huì)與醫(yī)務(wù)人員的綜合管理體系，在自身動(dòng)機(jī)與社會(huì)支持動(dòng)機(jī)共同作用下，促使患者積極主動(dòng)治療。左秀萍[7]的研究顯示，基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年COPD患者，可改善其自我護(hù)理能力，提高其對(duì)疾病知識(shí)的掌握度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療依從率為97.87%，高于對(duì)照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的疾病知識(shí)掌握率為93.62%，高于對(duì)照組的72.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明IMB模型護(hù)理管理模式干預(yù)應(yīng)用于老年COPD患者的護(hù)理中，可提高患者的疾病知識(shí)掌握率與治療依從性。護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等技巧，可轉(zhuǎn)變患者的行為方式，有助于增強(qiáng)患者的呼吸功能，促進(jìn)患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d和14 d后，觀察組的CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示IMB模型護(hù)理管理模式干預(yù)應(yīng)用于老年COPD患者的護(hù)理中，可改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，給予老年COPD患者IMB模型護(hù)理管理模式干預(yù)，可提高患者的疾病知識(shí)掌握率與治療依從性，改善其生活質(zhì)量。