藻酸鹽敷料用于肛周膿腫手術(shù)后創(chuàng)口的效果分析

朱增威 賈雄 李崇彪 彭柳花

（廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院肛腸科 深圳 518050）

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，需手術(shù)治療[1]。而肛周膿腫術(shù)后為開放性創(chuàng)口，加上肛周局部血液循環(huán)豐富，手術(shù)后創(chuàng)面易滲血，受糞便污染而感染，進(jìn)一步導(dǎo)致患者疼痛加劇，影響傷口愈合[2～3]。因此，肛周膿腫手術(shù)后選擇正確的換藥方法以及合適的敷料對(duì)促進(jìn)創(chuàng)口愈合和控制創(chuàng)面感染至關(guān)重要。研究報(bào)道[4]，藻酸鹽敷料用于肛周膿腫手術(shù)后創(chuàng)口換藥，可顯著促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合。本研究旨在探討藻酸鹽敷料用于肛周膿腫手術(shù)后對(duì)傷口愈合的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月于我院肛腸外科接受肛周膿腫手術(shù)治療的148例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各74例。觀察組男50例，女24例；年齡42～51歲，平均年齡（45.25±3.48）歲；發(fā)病時(shí)間 6～12 d，平均發(fā)病時(shí)間（8.21±1.23）d；膿腫面積7.86～10.53 cm2，平均膿腫面積（9.04±0.87）cm2；坐骨直腸窩膿腫16例，骨盆直腸窩膿腫15例，直腸黏膜下膿腫12例，肛門括約肌間膿腫8例，馬蹄形膿腫5例，皮下膿腫18例。對(duì)照組男48例，女26例；年齡41～50歲，平均年齡（44.96±3.92）歲；發(fā)病時(shí)間 7～12 d，平均發(fā)病時(shí)間（8.22±1.17）d；膿腫面積7.64～10.41 cm2，平均膿腫面積（8.89±1.02）cm2；坐骨直腸窩膿腫14例，骨盆直腸窩膿腫13例，直腸黏膜下膿腫14例，肛門括約肌間膿腫7例，馬蹄形膿腫6例，皮下膿腫20例。兩組患者年齡、性別、病程、膿腫面積、膿腫部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肛周膿腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行膿腫切排術(shù)；患者自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、腎功能異常等手術(shù)禁忌證；依從性不佳；對(duì)敷料成分過敏；合并精神障礙；合并糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌疾病。

1.3 治療方法 兩組患者均于術(shù)后第2天開始進(jìn)行創(chuàng)口換藥。對(duì)照組采用凡士林紗布換藥。先用0.5%碘伏對(duì)創(chuàng)口周圍進(jìn)行消毒，然后采用0.9%氯化鈉注射液對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗，以凡士林紗布填塞創(chuàng)口，再以無菌紗布覆蓋，根據(jù)患者創(chuàng)口滲液情況進(jìn)行換藥，1～2次/d。觀察組采用藻酸鹽敷料換藥。清洗創(chuàng)口及周圍的方法同對(duì)照組，將藻酸鹽敷料覆蓋或填塞創(chuàng)口，將無菌薄膜敷料加蓋在藻酸鹽敷料上，用敷貼固定，根據(jù)患者創(chuàng)口滲液情況進(jìn)行換藥，1～3 d換藥1次。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者創(chuàng)口感染控制時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥時(shí)創(chuàng)口疼痛程度和創(chuàng)口愈合時(shí)間。（1）創(chuàng)口感染控制指標(biāo)[4]：分泌物減少；肉芽組織生長(zhǎng)良好；細(xì)菌培養(yǎng)陰性。（2）換藥時(shí)創(chuàng)口疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）[5]進(jìn)行評(píng)估，從0～10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無痛到最痛，0分表示無痛（0級(jí)），1～3分表示輕度疼痛（Ⅰ級(jí)），4～6分表示中度疼痛（Ⅱ級(jí)），7～10分表示重度疼痛（Ⅲ級(jí)）。（3）創(chuàng)口愈合指標(biāo)：創(chuàng)面無滲液，自體表面細(xì)胞擴(kuò)張并融合成片覆蓋創(chuàng)面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)口感染控制時(shí)間、換藥次數(shù)和創(chuàng)口愈合時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)口感染控制時(shí)間、換藥次數(shù)和創(chuàng)口愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組創(chuàng)口感染控制時(shí)間、換藥次數(shù)和創(chuàng)口愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組創(chuàng)口感染控制時(shí)間、換藥次數(shù)和創(chuàng)口愈合時(shí)間比較（±s）

組別 n 創(chuàng)口感染控制時(shí)間（d） 換藥次數(shù)（次） 創(chuàng)口愈合時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組74 74 t P 4.85±1.23 7.02±2.16 7.510＜0.05 8.92±3.97 13.45±4.36 6.609＜0.05 16.78±5.46 25.49±3.34 11.706＜0.05

2.2 兩組換藥時(shí)創(chuàng)口疼痛程度比較 觀察組換藥時(shí)創(chuàng)口0級(jí)、Ⅰ級(jí)疼痛率明顯高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛率低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組換藥時(shí)創(chuàng)口疼痛程度比較[例（%）]

3 討論

肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口易受肛門舒縮運(yùn)動(dòng)影響及糞便污染，加上滲液量較多，易發(fā)生感染，影響創(chuàng)口愈合，因此需對(duì)創(chuàng)口定期換藥[6]。以往臨床主要對(duì)肛周膿腫術(shù)后患者使用凡士林紗布敷料進(jìn)行換藥，存在以下諸多不足：（1）凡士林紗布無法保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，上皮層不易移行增生，容易形成痂皮下愈合[7]；（2）敷料纖維易脫落而引起異物反應(yīng)；（3）創(chuàng)面肉芽組織可透過敷料的網(wǎng)眼生長(zhǎng)，換藥時(shí)易損傷新生肉芽組織而引起疼痛和出血；（4）對(duì)創(chuàng)面滲液的吸收能力有限；（5）不是密閉式敷料，敷料被滲透時(shí)，病原體易通過。而采用藻酸鹽敷料換藥則可彌補(bǔ)上述不足，為創(chuàng)口愈合提供有利條件。藻酸鹽敷料具有強(qiáng)大的止血、吸收滲液功能以及一定的抑菌效果，可顯著促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)口感染控制時(shí)間、換藥次數(shù)和創(chuàng)口愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組換藥時(shí)創(chuàng)口0級(jí)、Ⅰ級(jí)疼痛率明顯高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明藻酸鹽敷料用于肛周膿腫手術(shù)后創(chuàng)口換藥，可顯著減少換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間及創(chuàng)口感染控制時(shí)間，減輕換藥時(shí)創(chuàng)口疼痛程度。分析其原因?yàn)椋涸逅猁}敷料為創(chuàng)面提供了相對(duì)密閉和濕潤(rùn)的環(huán)境，有利于形成創(chuàng)面低氧的微酸環(huán)境，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，刺激毛細(xì)血管再生，同時(shí)隔絕外界病原體的侵入，有利于創(chuàng)面修復(fù)、愈合[8～9]；（2）藻酸鹽敷料可整塊揭除，不會(huì)損傷肉芽組織和新生的上皮組織，換藥時(shí)顯著減輕患者疼痛[10]。綜上所述，藻酸鹽敷料用于肛周膿腫手術(shù)后創(chuàng)口換藥，有助于加快創(chuàng)口愈合速度，值得臨床推廣應(yīng)用。