免疫球蛋白檢測在乙型肝炎病情及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價值

馮文海

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院檢驗科 中山 528429）

目前，對乙型肝炎的調(diào)查研究顯示，我國約有1億左右的人群為乙肝病毒攜帶者，約占我國總?cè)丝跀?shù)的8%～10%，慢性乙肝患者（肝臟已出現(xiàn)炎性病變者）約有2 000萬人[1]，乙肝已經(jīng)成為我國社會負擔最大的疾病之一。乙型肝炎的治療主要以藥物為主，其中替諾福韋、恩替卡韋是已知對乙型肝炎病毒最有效的藥物，這類藥物耐藥性小，易服用，副作用小，患者只需要接受有限的監(jiān)測。有相關(guān)研究顯示，免疫球蛋白水平與肝功能的損傷程度有相關(guān)性[2]。本研究重點分析了免疫球蛋白檢測在乙型肝炎患者病情及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的101例乙型肝炎患者作為觀察組；同期納入100例健康體檢者作為對照組。對照組中男56例，女44例；年齡21～71歲，平均年齡（45.87±4.25）歲。觀察組中男60例，女41例；年齡19～79歲，平均年齡（46.01±4.33）歲。觀察組根據(jù)病情再分為四組：急性乙型肝炎24例（A組）、慢性乙型肝炎25例（B組）、慢性重型乙型肝炎25例（C組）和肝硬化27例（D組）。兩組患者的臨床資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有受試者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況并簽署知情同意書，本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 觀察組納入標準 根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查和病理學(xué)等確診為乙型肝炎者；18～80歲者；近6個月均未接受過抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)劑治療者[3]。

1.3 排除標準 精神類疾病患者；有溝通障礙或視聽障礙者；惡性腫瘤患者；血液系統(tǒng)疾病患者；凝血系統(tǒng)疾病患者；自身免疫性疾病患者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.4 研究方法 抽取201例研究對象次日空腹靜脈血4 ml，使用離心機分離血清，離心速度控制在3 000 r/min，離心時間10 min；采用我院特定蛋白儀，嚴格按照相關(guān)說明書測定免疫球蛋白。觀察組患者給予對癥治療，包括免疫調(diào)節(jié)藥物和抗生素治療等。

1.5 觀察指標及療效評價標準 比較所有研究對象的免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）和免疫球蛋白M（IgM）；分析觀察組患者接受治療后免疫球蛋白水平的變化情況。根據(jù)《慢性乙型肝炎防治方案》[3]中的療效評價標準評價治療效果，顯效：治療后，患者的血清轉(zhuǎn)氨酶降至正常，或比原水平下降超過50%，臨床癥狀徹底消失，血清總膽紅素比原水平下降超過50%；有效：治療后，患者的血清轉(zhuǎn)氨酶與血清總膽紅素水平下降幅度不足50%，癥狀基本改善；無效：治療后，患者的血清轉(zhuǎn)氨酶與血清總膽紅素無變化，甚至有上升，臨床癥狀未緩解。顯效和有效患者作為改善組，無效患者作為惡化組。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有研究對象的免疫球蛋白水平比較 觀察組組內(nèi)四組的免疫球蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；組內(nèi)免疫球蛋白水平比較：A組＜B組＜D組＜C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 所有研究對象的免疫球蛋白水平比較（±s）

表1 所有研究對象的免疫球蛋白水平比較（±s）

注：與對照組相比較，*P＜0.05；與C組相比較，#P＜0.05。

組別 n IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L）A組B組C組D組對照組24 25 25 27 100 12.67±1.98*#15.73±3.99*#22.42±7.48*19.01±5.35*#10.34±2.17#2.85±1.09*#3.52±2.39*#6.84±2.76*4.95±2.18*#2.11±1.09#1.59±0.48*#1.82±0.68#2.88±0.84*1.92±0.57*#1.43±0.69#

2.2 觀察組組內(nèi)改善組和惡化組的免疫球蛋白水平變化比較 根據(jù)臨床療效將觀察組分為改善組和惡化組，改善組患者的免疫球蛋白水平明顯低于惡化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 觀察組組內(nèi)改善組和惡化組的免疫球蛋白水平變化比較（±s）

表2 觀察組組內(nèi)改善組和惡化組的免疫球蛋白水平變化比較（±s）

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3 討論

乙型肝炎患者在疾病早期會出現(xiàn)食欲不振、惡心等臨床癥狀，但是由于早期臨床癥狀不明顯，容易被誤診，加上未及時采取有效的治療手段，待確診后乙型肝炎患者已經(jīng)出現(xiàn)肝腹水、肝硬化等，嚴重危害生命健康。HBV病毒進入機體后會引起一系列的特殊免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝細胞出現(xiàn)病理性的免疫損傷[4]。當肝臟感染到乙型肝炎病毒，病毒的抗原在肝組織中會持續(xù)存在，并活化機體中的多克隆B細胞，導(dǎo)致致敏B細胞迅速轉(zhuǎn)化成為漿細胞[5]。有臨床研究顯示，慢性肝病和肝硬化的病情進展與肝臟中Kupffer細胞的功能發(fā)生障礙有關(guān)，由于機體已經(jīng)無法清除從腸道吸收的抗原和自身抗原，進而引起免疫球蛋白水平升高[6～7]。

在本研究中，觀察組組內(nèi)四組的免疫球蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；組內(nèi)免疫球蛋白水平比較：A組＜B組＜D組＜C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05?？梢园l(fā)現(xiàn)隨著乙型肝炎病情的進展，乙型肝炎患者會出現(xiàn)不同程度的免疫損傷[8]，免疫球蛋白水平的升高主要表現(xiàn)為IgG、IgA和IgM的升高，特別是慢性乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平明顯高于急性肝炎患者。慢性乙型肝炎患者普遍存在體液免疫功能亢進，而體液免疫是慢性乙型肝炎病程發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)[9～10]。本研究發(fā)現(xiàn)慢性重型乙型肝炎的肝細胞受損情況是四組中最嚴重的，免疫球蛋白水平的升高也是最高的，其次是肝硬化組。起病后，病毒不斷復(fù)制并持續(xù)存在，會進一步導(dǎo)致免疫球蛋白水平的升高[11]。

當乙型肝炎病毒侵襲人體后，人體會出現(xiàn)一系列免疫防御反應(yīng)以抵抗病毒，乙型肝炎病毒是非細胞性病毒，侵襲人體后病毒表面抗原會在人肝臟細胞內(nèi)留存，對人體造成刺激，合成活化B細胞，活化B細胞可轉(zhuǎn)變成漿細胞，形成可結(jié)合特異性抗體的免疫球蛋白。本研究同樣可以佐證，乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平要明顯高于健康者，隨著疾病的進展，患者免疫球蛋白水平會進一步升高，可見免疫球蛋白水平可用于乙型肝炎臨床診斷及疾病程度評估。

根據(jù)患者的病程，采取積極有效的臨床治療措施，通過在治療后再次檢測免疫球蛋白水平可發(fā)現(xiàn)，受藥物影響，免疫球蛋白水平也會出現(xiàn)變化。本研究中，根據(jù)臨床療效將觀察組分為改善組和惡化組，改善組患者的免疫球蛋白水平明顯低于惡化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明通過免疫球蛋白檢測可評估臨床治療方案的有效性，從而為臨床治療及預(yù)后提供一定的參考。

綜上所述，免疫球蛋白檢測對乙型肝炎患者的病情評估、分型以及預(yù)后判斷有重要價值。治療前，對乙型肝炎患者進行免疫球蛋白檢測對判斷病情發(fā)展和制定臨床治療方案有指導(dǎo)意義。治療后，檢測免疫球蛋白可判斷治療效果，這為調(diào)整臨床用藥方案及預(yù)后判斷有重要的應(yīng)用價值。