翻瓣刮治合引導骨再生術(shù)治療種植體周圍感染的短期研究

魏曉靜 劉志勇 韓朝艷

（河南省濮陽市第三人民醫(yī)院口腔科 濮陽 457099）

種植義齒是一種新型口腔修復方法，具有固位力良好、體積小、無基托、美觀舒適及咀嚼效率高等優(yōu)點，被稱作“人類第3副牙齒”，廣受牙缺失患者及臨床醫(yī)師青睞[1]。但近年隨著各種種植體的廣泛應用，多種不良反應及并發(fā)癥也相繼出現(xiàn)，其中以種植體周圍感染為臨床最常見，不僅影響修復效果，甚至會威脅種植體周圍健康組織，從而導致骨喪失[2]。目前針對種植體周圍感染常用的治療措施有藥物輔助、機械潔治、外科手術(shù)等，但具體臨床效果尚未達成一致共識。本研究采用翻瓣刮治聯(lián)合引導骨再生術(shù)治療種植體周圍感染有顯著效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年10月我院收治的種植體周圍感染患者77例，按治療方案不同分為觀察組39例和對照組38例。觀察組男22例，女17例；年齡19～58歲，平均年齡（37.64±10.37）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.50±2.08）kg/m2。對照組男 22例，女 16例；年齡 20～58歲，平均年齡（37.95±10.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.49±2.11）kg/m2。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：口腔內(nèi)完成單顆種植體修復＞6個月；種植體周圍黏膜或牙齦組織出現(xiàn)明顯炎癥反應；X線未見種植體根方出現(xiàn)陰影區(qū)域；牙槽嵴頂出現(xiàn)中度或輕微水平、垂直吸收，骨組織吸收＜4 mm；簽署知情同意書。（2）排除標準：種植體松動；種植體周圍出現(xiàn)竇道；伴有全身系統(tǒng)性疾?。晃茨苋缙陔S訪者。

1.3 研究方法

1.3.1 儀器和材料 超聲潔治器（南京獨一電子科技有限公司，DY-698）、X射線曲面斷層機（天津市精工醫(yī)療設備技術(shù)有限公司，JY-QK-DR）、鹽酸米諾環(huán)素軟膏（國藥準字H10960011）、碳纖維刮治器、平行投照裝置、X射線片、牙線、刻度探針、Bio-Gide膠原膜等。

1.3.2 治療方法 對照組采用藥物與超聲潔治聯(lián)合治療。首先以超聲潔治器行全口齦上潔治清理種植體牙冠表面，完全清除色素、牙石、斑菌，再以碳纖維刮治器行齦下潔治術(shù)，雙氧水、生理鹽水交替沖洗牙周袋、齦袋，待種植體周圍軟組織出血減少后，于牙齦袋底部塞置鹽酸米諾環(huán)素軟膏?；颊咝g(shù)后1 h內(nèi)勿吮吸、漱口、進食。種植體沖洗、上藥1次/周，4次為1個療程。觀察組采用翻瓣刮治與引導骨再生術(shù)聯(lián)合治療。骨膜下翻瓣，刮治清理種植體表面病損區(qū)的炎性肉芽組織，磨除異常骨嵴、骨尖，以生理鹽水反復沖洗術(shù)區(qū)，將Bio-Oss骨粉填入骨缺損區(qū)，按缺損面積大小覆蓋合適的Bio-Gide膠原膜至骨膜下，盡量恢復正常牙槽骨形態(tài)，嚴密縫合傷口?；颊咝g(shù)后1 h內(nèi)勿吮吸、漱口、進食。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋探診深度（PD）。（2）比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月種植體邊緣骨高度。記錄X線片上種植體近、遠中兩個位置的骨高度變化，以種植體頂端視為參照點，邊緣骨高度位于種植體以下為負值，位于種植體以上為正值。（3）采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月的生活質(zhì)量，共100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PLI、SBI、PD比較 術(shù)前，兩組患者PLI、SBI、PD比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后6個月，兩組PLI、SBI、PD均較術(shù)前降低，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后6個月PLI、SBI、PD比較（±s）

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2.2 兩組種植體邊緣骨高度、SF-36評分比較 術(shù)前，兩組種植體邊緣骨高度、SF-36評分比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后6個月，觀察組種植體邊緣骨高度、SF-36評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6個月種植體邊緣骨高度、SF-36評分比較（±s）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6個月種植體邊緣骨高度、SF-36評分比較（±s）

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3 討論

種植體周圍感染是影響其種植成功與否的重要因素之一。目前，臨床對種植體周圍輕度感染的患者多采取藥物保守治療，但對中、重度患者單純以保守治療效果不佳，需聯(lián)合其他治療措施。超聲潔治操作簡便，且于抗菌、潔治、減少病損部位肉芽組織再生、促使牙周組織再生等方面治療效果良好，廣泛應用于種植體周圍感染的臨床治療中。但研究指出[3～4]，因不同患者對藥物吸收能力、接受能力不同，采取藥物聯(lián)合超聲潔治治療種植體周圍感染的最終療效與預期效果間存在一定差距。

翻瓣刮治與引導骨再生術(shù)聯(lián)合治療的原理是將潔治和引導骨再生術(shù)有效融合，先是借助引導骨再生術(shù)利用牙周模性材料作為屏障，阻斷牙齦上皮在愈合過程中沿跟面生長，同時可于根面與牙齦結(jié)締組織間形成屏障，引導具有形成新附著能力的牙周膜細胞優(yōu)先占領根面，進而在原已暴露于牙周袋內(nèi)的根面上形成新的牙骨質(zhì)[5～6]；在牙周膜纖維埋入中，可促使牙周組織再生，形成新附著性愈合，然后通過另外注入骨粉、潔治、覆蓋膠原膜等措施徹底清除種植體周圍致病菌，促進骨與種植體的結(jié)合，進而有效提高種植體邊緣高度，相較于藥物與超聲潔治聯(lián)合治療，能避免部分患者對藥物吸收能力低的局限性[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組患者 PLI、SBI、PD、種植體邊緣骨高度以及SF-36評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后 6 個月，兩組 PLI、SBI、PD 均較術(shù)前降低，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月，觀察組種植體邊緣骨高度及SF-36評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明翻瓣刮治與引導骨再生術(shù)聯(lián)合治療在改善患者臨床癥狀方面能達到傳統(tǒng)治療方案效果，有效性較高，且能顯著促使種植體與骨體的良好結(jié)合，提高生活質(zhì)量。