四季抗病毒聯(lián)合碘甘油治療皰疹性咽峽炎患兒的療效

盧亞亞

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院 洛陽 471000）

皰疹性咽峽炎是一種由柯薩奇病毒感染所引起的上呼吸道疾病，主要特征為患者咽部充血且腭咽弓、軟腭以及懸雍垂黏膜上可見多個皰疹，臨床癥狀表現(xiàn)為高熱、咽痛、頭痛和腹痛[1]。若得不到及時有效的治療，病毒可通過血液和淋巴循環(huán)到達全身各臟器，繼發(fā)瘧疾、流感和急性肺炎等疾病，嚴重威脅患兒生命安全[2]。四季抗病毒口服液具有清熱解毒、消炎退熱等功效，可有效抑制病毒感染；碘甘油具有廣譜殺菌作用，有利于黏膜的修復(fù)與再生，臨床應(yīng)用普便。本研究探索了四季抗病毒口服液和碘甘油聯(lián)合應(yīng)用治療皰疹性咽峽炎患兒的療效及其對心肌酶譜和免疫水平的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年12月我院收治的100例皰疹性咽峽炎患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；年齡6個月～8歲，平均年齡（2.32±0.75）歲；體溫 38.0～40.1℃，平均體溫（39.26±0.38）℃。對照組中男26例，女24例；年齡6個月～9歲，平均年齡（2.51±0.69）歲；體溫38.1～40.2℃，平均體溫（39.32±0.45）℃。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《實用兒科學》中小兒皰疹性咽峽炎的西醫(yī)診斷標準者[3]；符合皰疹性咽峽炎中醫(yī)癥候診斷標準者[4]；病程≤2 d者；年齡6個月～10歲者；患兒家屬知情并同意者。

1.3 排除標準 合并心血管疾病或肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；合并遺傳性疾病及聯(lián)合免疫缺陷疾病者；入院前6個月內(nèi)有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、惡心、嘔吐和腹瀉等腸道病毒感染者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)物理和藥物降溫、補液，同時服用四季抗病毒口服液（國藥準字Z20027669），5 ml/次，3 次 /d，連續(xù)治療 5 d。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用碘甘油（國藥準字H31021302）。對于能配合治療的患兒，使用壓舌板壓舌，將蘸有碘甘油的棉簽直接均勻涂抹于患處，且30 min內(nèi)禁止飲水和進食；而年齡較小或不能配合患兒，護理人員則將無菌紗布纏繞于壓舌板上，將碘甘油均勻涂抹于紗布上，快速涂抹于患兒口腔咽峽部，3次/d，連續(xù)治療5 d。

1.5 觀察指標及療效評定標準 （1）治療前后行空腹靜脈采血3 ml，EDTA真空采血管中抗凝，高速離心機常溫下離心，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心10 min，置于-20℃低溫保存，采用全自動生化分析儀測定兩組患兒的心肌酶譜，采用流式細胞分析儀檢測兩組患兒的細胞免疫CD4+和CD8+水平。（2）療效評定標準。顯效：患兒一般情況好轉(zhuǎn)，體溫降至37.5℃以下，食欲改善，流涎和咽痛癥狀消失且咽峽皰疹消失；有效：患兒一般情況好轉(zhuǎn)，體溫降至37.5℃以下，咽峽皰疹基本消失；無效：患兒體溫仍處于37.5℃以上，食欲較差，有流涎現(xiàn)象，咽峽皰疹未消失?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時，兩組間心肌酶譜和免疫功能采取獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為88.00%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患兒的心肌酶譜水平 兩組患兒的心肌酶譜AST、LDH、CK和CK-MB水平均較治療前下降，且觀察組的心肌酶譜水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒心肌酶譜水平比較（U/L，±s）

表2 兩組患兒心肌酶譜水平比較（U/L，±s）

CK-MB治療前 治療后觀察組對照組組別 AST治療前 治療后LDH治療前 治療后CK治療前 治療后t P 54.86±15.43 55.32±13.74 0.157 0.875 30.65±7.34 33.88±8.63 2.016 0.047 287.66±55.24 283.96±61.22 0.317 0.752 142.41±19.69 157.96±25.47 3.415 0.001 234.98±40.25 239.96±38.96 0.628 0.531 156.98±35.47 171.77±36.84 2.045 0.043 39.05±7.14 38.79±6.85 0.186 0.853 17.44±5.98 19.93±6.33 2.022 0.046

2.3 兩組患兒的細胞液免疫功能比較 兩組CD4+水平均較治療前升高，且觀察的CD4+水平組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組CD8+水平均較治療前降低，且觀察組的CD8+水平低于對照組，P＜0.05；觀察組的CD4+/CD8+高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒的細胞液免疫功能比較（±s）

表3 兩組患兒的細胞液免疫功能比較（±s）

CD4+/CD8+治療前 治療后觀察組對照組組別CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后t P 23.35±5.38 23.74±5.67 0.353 0.725 34.87±6.85 29.87±5.41 4.043 0.000 36.55±6.33 36.62±8.56 0.046 0.963 26.74±4.52 31.23±4.63 4.907 0.000 0.64±0.12 0.65±0.13 0.799 0.426 1.30±0.23 0.96±0.20 8.120 0.000

3 討論

皰疹性咽峽炎是兒童期發(fā)生的特殊類型的上呼吸道感染，具有潛伏期短、發(fā)病急的特點，常突發(fā)高熱，易發(fā)生驚厥，在發(fā)病后12 h內(nèi)患者軟腭、咽峽部及咽后壁等處出現(xiàn)灰白色小皰疹[5]。

小兒皰疹性咽峽炎臨床通常采用廣譜抗病毒藥物進行治療。四季抗病毒口服液由中藥板藍根、連翹、生石膏、生地、知母、蘆根、廣藿香、郁金、石菖蒲等組成，具有清熱解毒涼血、抗病毒、抑菌及增強機體防御功能的作用，苦、辛、寒，不傷陰，抗炎退熱，對皰疹性咽峽炎有明確療效[6]。碘甘油中碘與表面活性劑相結(jié)合形成水溶液，可在患處創(chuàng)面形成一層極薄的殺菌薄膜，緩慢持久釋放有效碘，對各類細菌、病毒、真菌、芽孢和原蟲具有殺滅作用，且持續(xù)時間較長；而甘油可于潰瘍面形成保護屏障，有利于阻止有害物質(zhì)對潰瘍的侵蝕，促進黏膜的恢復(fù)和再生[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)在給予常規(guī)抗病毒藥物治療的基礎(chǔ)上加用碘甘油外用治療，可提高小兒皰疹性咽峽炎的治療效果，恢復(fù)速度快。申天甜等[8]的研究結(jié)果與本結(jié)論相一致。小兒皰疹性咽峽炎常并發(fā)不同程度的心肌損害，心肌酶是反映心肌損害較敏感的指標，具有較高的特異性，郭小麗等[9]研究發(fā)現(xiàn)抗病毒藥物可有效改善患兒的心肌損害狀況。本研究中，患兒治療后的心肌酶水平較治療前明顯下降，與其研究結(jié)果一致。同時，本研究中配合碘甘油治療，患兒恢復(fù)進程加快，心肌酶水平降低趨勢更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。皰疹性咽峽炎患兒免疫功能低下，四季抗病毒口服液和碘甘油聯(lián)合應(yīng)用可有效提高患兒免疫功能，患兒CD4+水平升高，CD8+水平降低，CD4+/CD8+明顯升高，患兒的免疫水平明顯改善，有利于臨床恢復(fù)。綜上所述，四季抗病毒口服液和碘甘油聯(lián)合應(yīng)用治療皰疹性咽峽炎患兒有利于提高臨床療效，改善患兒心肌酶譜水平，提高免疫功能。