思維導(dǎo)圖在病理生理學(xué)“水、鈉代謝紊亂”教學(xué)中的應(yīng)用

（山西醫(yī)科大學(xué)晉祠學(xué)院 山西太原 030000）

思維導(dǎo)圖（Mind Map）又稱腦圖或心智圖，是近年來廣泛應(yīng)用于教育領(lǐng)域的可視化思維工具，被譽(yù)為21世紀(jì)全球性思維工具。1974年，隨著著名的英國智力開發(fā)專家托尼?布贊（Tony Buzan）《啟動(dòng)大腦》一書的出版，思維導(dǎo)圖的概念被正式提出[1]。思維導(dǎo)圖實(shí)際上是一個(gè)思維的自然表達(dá)過程，以圖示的方式呈現(xiàn)看不見、摸不著的思維結(jié)構(gòu)和途徑，使人們的思維過程清晰可見，是比文字更加富有成效的表達(dá)。盡管這種理念早已進(jìn)入我國教育領(lǐng)域，但是思維導(dǎo)圖在病理生理學(xué)甚至是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用還是很少的。下面我就以人衛(wèi)版病理生理學(xué)中“水、鈉代謝紊亂”為例探討思維導(dǎo)圖的教學(xué)應(yīng)用。

一、利用X mind軟件制作思維導(dǎo)圖

思維導(dǎo)圖是放射性的思維表達(dá)，也是我們思維的自然過程。具體方法就是按照章節(jié)內(nèi)容利用關(guān)鍵詞、圖形、線索等要素繪制網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖。關(guān)鍵詞代表主題，連線表示各主題之間的關(guān)系。通過分層級(jí)的線條連接各知識(shí)點(diǎn)，搭建各個(gè)知識(shí)點(diǎn)間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，促進(jìn)知識(shí)的整合，形成清晰的知識(shí)結(jié)構(gòu)圖[2]?！八?、鈉代謝紊亂”解決的關(guān)鍵問題是機(jī)制，所以我們就把“水、鈉代謝紊亂”作為中心節(jié)點(diǎn)繪制在導(dǎo)圖中央。之后創(chuàng)建二級(jí)節(jié)點(diǎn)繪制在中心節(jié)點(diǎn)的周圍，并使用放射線連接中心節(jié)點(diǎn)與二級(jí)節(jié)點(diǎn)。二級(jí)節(jié)點(diǎn)分別是生理?xiàng)l件下水平衡、鈉平衡、以及水、鈉調(diào)節(jié)，還有水、鈉代謝紊亂的類型，包括脫水、水中毒以及水腫。針對(duì)每一個(gè)二級(jí)節(jié)點(diǎn)的具體內(nèi)容，繼續(xù)創(chuàng)建三級(jí)節(jié)點(diǎn)，依次類推。然后仔細(xì)閱讀教材，必要的話進(jìn)一步補(bǔ)充下一級(jí)節(jié)點(diǎn)，隨時(shí)修改。過程中還可以運(yùn)用不同的分支線條的顏色增加視覺刺激。比如有關(guān)正常水、鈉代謝的內(nèi)容可以將分支線條的顏色設(shè)置為藍(lán)色，不同類型的脫水設(shè)置為紅色，水中毒設(shè)置為黃色，水腫設(shè)置為綠色。而各個(gè)環(huán)節(jié)可能存在的臨床表現(xiàn)則用橘色和黃色標(biāo)記。最終得到全圖（見附圖）。

二、探討思維導(dǎo)圖在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用以及優(yōu)勢(shì)

1.在備課中的應(yīng)用

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其機(jī)制的一門學(xué)科[3]。病理生理學(xué)課堂教授的主要任務(wù)就是講清楚疾病的發(fā)生機(jī)制，而各種疾病的發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，相互之間還存在著千絲萬縷的聯(lián)系。因此代課教師的思路必須異常清晰，這也是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。比如根據(jù)體液丟失水、鈉比例的不同以及血鈉濃度的變化，我們將脫水分為高滲性、低滲性和等滲性脫水三種類型。針對(duì)每一種類型的脫水，我們的機(jī)體通過感知細(xì)胞外液滲透壓以及細(xì)胞外液容量的變化會(huì)有不同程度的調(diào)節(jié)方式，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。從附圖中我們可以發(fā)現(xiàn)，利用思維導(dǎo)圖可以很好地理順我們的講課思路。

其次，思維導(dǎo)圖強(qiáng)調(diào)視覺表象。大量的現(xiàn)代認(rèn)知科學(xué)表明，可視化的表達(dá)比僅僅基于文本的表達(dá)方法在知識(shí)的重建、擴(kuò)散和應(yīng)用的等方面發(fā)揮更重要的作用。結(jié)構(gòu)化的知識(shí)體系是減少認(rèn)知負(fù)荷的一種有效方法[4]。這張圖上主線一目了然，同時(shí)幾乎涵蓋所有的知識(shí)點(diǎn)，利于我們?cè)谡n程開始之前快速回憶整節(jié)課的內(nèi)容，坦然開講，有效避免教學(xué)偏離主題。

附圖 病理生理學(xué)“水、鈉代謝紊亂”思維導(dǎo)圖

再次，病理生理學(xué)的內(nèi)容在不斷地進(jìn)行更新，教師可以通過查閱文獻(xiàn)、參加會(huì)議等方式知曉各內(nèi)容的最新動(dòng)態(tài)。如果有必要的話，我們可以將接受到的新知識(shí)和信息添加到同一主題的思維導(dǎo)圖中去，這就避免了一成不變的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)又不會(huì)加大教師的工作負(fù)擔(dān)。

2.在課堂教學(xué)中的應(yīng)用

“千言萬語不及一張圖”，思維導(dǎo)圖信息承載量大，比文字和單純的課堂講授更具有新鮮感和吸引力。我們利用附圖給學(xué)生授課時(shí)，就可以讓學(xué)生對(duì)該內(nèi)容之間的層次關(guān)系做到心中有數(shù)：要想知道什么是水、鈉代謝紊亂，就必須提前知曉正常的水平衡和鈉平衡是什么情況，機(jī)體在生理?xiàng)l件下又是如何對(duì)水、鈉進(jìn)行調(diào)節(jié)的？只有保證了這條主線中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都正常才能保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。相反，如果其中某個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都有可能打破原先的平衡出現(xiàn)水、鈉代謝紊亂。水少了就是脫水，水過多就是水中毒或水腫。對(duì)于高滲性脫水而言，因?yàn)槭嘤谑рc，所以細(xì)胞外液滲透壓↑，血鈉濃度↑。而機(jī)體對(duì)于細(xì)胞外液滲透壓的變化有又是非常敏感的，反應(yīng)最靈敏的是神經(jīng)調(diào)節(jié)，通過興奮渴中樞引起口渴的感覺。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，體液調(diào)節(jié)也參與進(jìn)來，細(xì)胞外液滲透壓升高1%～2%就可以引起抗利尿激素的分泌，腎臟的遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞重吸收水分↑，患者表現(xiàn)為少尿、尿比重高。更嚴(yán)重的情況，因?yàn)榧?xì)胞外液高滲，水分從細(xì)胞內(nèi)移出到細(xì)胞外，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的影響是巨大的，腦細(xì)胞缺水會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙的表現(xiàn)，比如幻覺、躁動(dòng)。如果體液丟失越來越多，細(xì)胞外液量↓，那么血容量相應(yīng)↓，循環(huán)血量一旦減少，就會(huì)反射性地興奮交感神經(jīng)，出現(xiàn)脈速和血壓下降的表現(xiàn)。此外，皮膚蒸發(fā)水分是散熱的主要方式，如果體內(nèi)脫水，那皮膚蒸發(fā)的水量也會(huì)隨之減少，因此體溫升高，出現(xiàn)脫水熱。這是高滲性脫水的整體思路。對(duì)于低滲性脫水、等滲性脫水、水中毒以及水腫的推理思路相似。按照這種方式，老師的間隔思路清晰，知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯性明顯，所以學(xué)生掌握起來也就容易得多。

結(jié)語

病理生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁學(xué)科”。課程自身概念較多，各基本病理過程也較復(fù)雜，不管是對(duì)于老師教學(xué)還是學(xué)生理解都存在一定的難度，所以我們有必要在傳統(tǒng)教育方式的基礎(chǔ)上引入其他教學(xué)方法。

思維導(dǎo)圖對(duì)醫(yī)學(xué)教育而言是一種新興的模式，由于每一個(gè)分支主題包含與中心主題相關(guān)的短語提示，這樣一是利于記憶二是利于回憶，更重要的是可以生動(dòng)形象地傳遞教學(xué)內(nèi)容，這就增強(qiáng)了教學(xué)的趣味性，還能刺激學(xué)生發(fā)散思維。