小議公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的管理對(duì)策

鄭佩勇

摘要：固定資產(chǎn)管理一直以來(lái)都是公立醫(yī)院管理上的一塊“心病”。如何落實(shí)做好資產(chǎn)清、賬目明、購(gòu)置適用、規(guī)?？煽?、在用得效、停用得當(dāng)、回收利用、清理及時(shí)等措施則成為了固定資產(chǎn)管理的理想“組合拳”。隨著公立醫(yī)院規(guī)模不斷發(fā)展，各類(lèi)醫(yī)療器械設(shè)備、管理軟件、配套的技術(shù)工具不斷的更新?lián)Q代。但由于受制度、人員等因素的制約，對(duì)固定資產(chǎn)的分類(lèi)管理不夠重視，造成固定資產(chǎn)賬實(shí)不清、在用不明的情況異常突出，加上固定資產(chǎn)使用的周期偏長(zhǎng)，投入成本高，并且回收的時(shí)間較長(zhǎng)，這些都決定了醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的重要性和必要性。如何管理和使用固定資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用率，提高回報(bào)效益，已經(jīng)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中重要的一部分。本文目的在于通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行分類(lèi)分析，借用醫(yī)院內(nèi)控制度的措施，提高固定資產(chǎn)的安全性和效益性。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理；對(duì)策

一、當(dāng)前固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）固定資產(chǎn)管控不到位，監(jiān)管意識(shí)薄弱

大多數(shù)公立醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)使用時(shí)，第一次領(lǐng)取都能很好地做完成定資產(chǎn)卡片并建立賬套，但隨著科室的發(fā)展或者部門(mén)間業(yè)務(wù)重組的關(guān)系，許多固定資產(chǎn)卡片未能及時(shí)根據(jù)二次固定資產(chǎn)分配進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。隨著時(shí)間的推移，許多固定資產(chǎn)的放置地點(diǎn)和使用科室都發(fā)生的改變，再加上醫(yī)療科室在對(duì)固定資產(chǎn)的管理意識(shí)上的不到位，醫(yī)療科室一貫性地認(rèn)為固定資產(chǎn)管理是行政管理部門(mén)的事，他們只管設(shè)備能不能用，適不適用和該不該用的問(wèn)題。至于這些設(shè)備的管護(hù)問(wèn)題不是他們的工作責(zé)職，從而導(dǎo)致出現(xiàn)固定資產(chǎn)管理職責(zé)不到位的狀況較為普遍。

部分公立醫(yī)院對(duì)在用的、價(jià)值較高（100萬(wàn)元以上）的固定資產(chǎn)管理相對(duì)比較到位；而類(lèi)似于五年以上的固定資產(chǎn)，特別是雖然在冊(cè)但由于技術(shù)上的更新?lián)Q代，已經(jīng)退換下來(lái)的固定資產(chǎn)出現(xiàn)損壞、部件缺失的情況時(shí)常發(fā)生；而對(duì)于那些時(shí)間長(zhǎng)、固定資產(chǎn)價(jià)值偏低（20萬(wàn)元---5萬(wàn)元）的醫(yī)療類(lèi)或信息類(lèi)的固定資產(chǎn)，放置的地更是不清晰，丟失情況也較為嚴(yán)重。對(duì)于5萬(wàn)元以下又達(dá)到入賬固定資產(chǎn)的設(shè)備或輔助醫(yī)療設(shè)備，清查難度則更為因難。

一些公立醫(yī)院對(duì)實(shí)際在用的、未用的、不能使用的固定資產(chǎn)未能有效的進(jìn)行分類(lèi)分級(jí)處理，通盤(pán)一賬只要是固定資產(chǎn)的，建卡入賬、賬賬相符則視為工作到位，也沒(méi)有建立定期或不定期的固定資產(chǎn)清查工作制度。

（二）固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移缺乏流程管理，執(zhí)行不到位

在健康產(chǎn)業(yè)大發(fā)展的背景下，許多公立醫(yī)院在發(fā)展自身強(qiáng)項(xiàng)技術(shù)的同時(shí)，也不斷的創(chuàng)新或引進(jìn)人才搭建新的診療技術(shù)，科室及治療項(xiàng)目也不斷的推向精細(xì)化。例如，原來(lái)的口腔科則細(xì)分口腔外科、口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)等專(zhuān)科，類(lèi)似于口腔這樣的專(zhuān)科細(xì)分也非常多。而科室在細(xì)分科室時(shí)所需要用到的設(shè)備、高值耗材等在進(jìn)行轉(zhuǎn)移時(shí)，并未辦理相關(guān)的移交手續(xù)，大科室下的醫(yī)務(wù)管理人員認(rèn)為，設(shè)備未流出外科，只在他們細(xì)分的科內(nèi)進(jìn)行流轉(zhuǎn)無(wú)需耗費(fèi)人力進(jìn)行清點(diǎn)或辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。

但隨著時(shí)間的推移、細(xì)分科室業(yè)務(wù)量增加或人員的變動(dòng)，有些設(shè)備在具體的管理上便會(huì)出現(xiàn)異常。當(dāng)科室購(gòu)置新設(shè)備以后，由于舊設(shè)備無(wú)相關(guān)人員的管理和擔(dān)責(zé)，為了不占用科室的業(yè)務(wù)用地，許多舊設(shè)備便會(huì)在無(wú)辦理任何的手續(xù)下被清除移交出科室。大家在潛意識(shí)里認(rèn)為，只要把設(shè)備交至醫(yī)院的指定管理部門(mén)就算完成任務(wù)。而當(dāng)財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理人員參與移交工作時(shí)，又會(huì)因固定資產(chǎn)卡片信息無(wú)法相匹配而令工作難以進(jìn)行。如何提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)使用者對(duì)固定資產(chǎn)管理意識(shí)，改變管理部門(mén)對(duì)固定資產(chǎn)跟蹤不到位的措施顯得尤為關(guān)鍵。

（三） 未能?chē)?yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)清查制度，盤(pán)點(diǎn)工作不到位

公立醫(yī)院在實(shí)施固定資產(chǎn)管理的相關(guān)制度中，都按照財(cái)務(wù)制度的要求對(duì)固定資產(chǎn)的管理進(jìn)行了制度層面的指引，新購(gòu)進(jìn)時(shí)都針對(duì)固定資產(chǎn)建立一個(gè)對(duì)應(yīng)的檔案，同時(shí)依據(jù)財(cái)務(wù)部門(mén)的資產(chǎn)編號(hào)情況進(jìn)行黏貼標(biāo)識(shí)。但在具體的工作實(shí)施細(xì)節(jié)中，多數(shù)醫(yī)院并未能對(duì)固定資產(chǎn)的變更作二次跟蹤，同時(shí)對(duì)于報(bào)廢的固定資產(chǎn)并未進(jìn)行及時(shí)的信息更替，進(jìn)而導(dǎo)致資產(chǎn)管理部門(mén)對(duì)于醫(yī)院的固定資產(chǎn)情況掌控不足，盤(pán)點(diǎn)不到位。

為了滿(mǎn)足醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要，固定資產(chǎn)的采購(gòu)與配置成為了醫(yī)院工作的一種常態(tài)。隨著技術(shù)革新的飛躍，購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備價(jià)值和數(shù)量也隨著越來(lái)越多，突顯出來(lái)的內(nèi)控制度的不完善、盲目采購(gòu)、重復(fù)采購(gòu)、不進(jìn)行科學(xué)合理決策等問(wèn)題也相繼暴露。

二、完善固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管控意識(shí)，提升整體管理理念

在提升固定資產(chǎn)管理人員的職業(yè)道德水平和管理水平的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)科室人員對(duì)固定資產(chǎn)使用與保護(hù)管理的指引增強(qiáng)其保護(hù)意識(shí)。對(duì)于未設(shè)立專(zhuān)門(mén)固定資產(chǎn)管理部門(mén)的醫(yī)院可建立補(bǔ)償性管理機(jī)制，例如：可將本科室的固定資產(chǎn)管理落實(shí)到專(zhuān)人負(fù)責(zé)，實(shí)行管理到崗負(fù)責(zé)制進(jìn)行考核，對(duì)于管理到位、保養(yǎng)妥當(dāng)?shù)慕o予相應(yīng)的管理獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于未能盡職的科室則實(shí)行相應(yīng)的處罰。通過(guò)獎(jiǎng)懲機(jī)制將固定資產(chǎn)管理的職責(zé)落實(shí)到位。

全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)固定資產(chǎn)保值和增值觀(guān)念，消除固定資產(chǎn)是“公家”的缺乏愛(ài)護(hù)和維護(hù)的意識(shí)；轉(zhuǎn)變以往過(guò)度依賴(lài)設(shè)備服務(wù)商，導(dǎo)致“用而不修”、“用而不管”等消極管理現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)宣傳固定資產(chǎn)保護(hù)的整體意識(shí)、全局意識(shí)避免固定資產(chǎn)、資源產(chǎn)生不必要的浪費(fèi)。

在資產(chǎn)購(gòu)置方式上，要順應(yīng)社會(huì)和醫(yī)院的發(fā)展，及時(shí)轉(zhuǎn)變資產(chǎn)管理中重購(gòu)買(mǎi)輕管理的意識(shí)觀(guān)念，增強(qiáng)積極性和主動(dòng)性，提升資產(chǎn)管理中的預(yù)算、決策和監(jiān)督意識(shí)。要以醫(yī)院為資產(chǎn)管理的基本出發(fā)點(diǎn)，增強(qiáng)大局意識(shí)，從整體角度進(jìn)行資產(chǎn)管理的合理配置。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制能力，建立專(zhuān)職崗位，保障固定資產(chǎn)安全

醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)與實(shí)施，對(duì)于完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作起到了重要性作用。同時(shí)也對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理提出了新的要求和規(guī)范，只有嚴(yán)格遵循科學(xué)合理的方法才能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的正確利用與安全保障，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的功能。

為將固定資產(chǎn)管理落到實(shí)處，并針對(duì)當(dāng)前存在的管理不到位問(wèn)題逐步理順，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的固定資產(chǎn)管理崗位，甚至建立專(zhuān)門(mén)的固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)來(lái)指引并規(guī)范醫(yī)院全體人員對(duì)固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、使用、保管等工作，避免重蹈管理不到位而造成固定資產(chǎn)損失的現(xiàn)象發(fā)生。

同時(shí)針對(duì)固定資產(chǎn)的性質(zhì)進(jìn)行歸類(lèi)管理，可以將固定資產(chǎn)按業(yè)務(wù)特性不同，將固定資產(chǎn)更詳細(xì)地劃分為醫(yī)用類(lèi)固定資產(chǎn)、管理類(lèi)固定資產(chǎn)以及保障類(lèi)固定資產(chǎn)。再進(jìn)一步細(xì)分為在用的固定資產(chǎn)、待用的固定資產(chǎn)、待報(bào)廢固定資產(chǎn)等細(xì)目，然后再請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的人員實(shí)地對(duì)各項(xiàng)固定資產(chǎn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，對(duì)待用的和待報(bào)廢的兩類(lèi)固定資產(chǎn)重新進(jìn)行測(cè)評(píng)，以防止能用的固定資產(chǎn)提前報(bào)廢，特別是高價(jià)值資產(chǎn)更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管工作。

（三）建立固定資產(chǎn)移交及清查制度，規(guī)范處置流程

應(yīng)嚴(yán)格遵守按照固定資產(chǎn)管理辦法的相關(guān)規(guī)定和指引，依規(guī)做好固定資產(chǎn)報(bào)廢審批程序，杜絕部門(mén)或相關(guān)人員私自處理行為，一切按規(guī)章制度辦理。

建立建全固定資產(chǎn)報(bào)廢處置內(nèi)控制度，同時(shí)完善重大固定資產(chǎn)程序報(bào)廢鑒定程序的實(shí)施，必要時(shí)聘請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家進(jìn)行報(bào)廢前的專(zhuān)業(yè)鑒定和評(píng)估。從制度上落實(shí)并避免出現(xiàn)隨意報(bào)廢處置固定資產(chǎn)的現(xiàn)象發(fā)生。固定資產(chǎn)報(bào)廢應(yīng)與資產(chǎn)購(gòu)置管理相結(jié)合，合理統(tǒng)籌安排，例行節(jié)約，能夠調(diào)節(jié)使用的，優(yōu)先調(diào)劑使用后再行申報(bào)補(bǔ)充。

結(jié)束語(yǔ)：

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中占據(jù)著重要的位置，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理工作，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)和不斷完善內(nèi)控制度，充分發(fā)揮內(nèi)控與監(jiān)管的職能，從而實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的有效性。

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