新醫(yī)改背景下醫(yī)院管理會計(jì)應(yīng)用思考

許永紅

摘要：醫(yī)院管理會計(jì)是在新醫(yī)改的背景下，結(jié)合管理會計(jì)學(xué)成長建立起來的一門新的邊緣性學(xué)科。本文就建立醫(yī)院管理會計(jì)發(fā)展的動因，以及管理會計(jì)在醫(yī)院的應(yīng)用和存在的問題提出看法，并就問題提出建議，以促進(jìn)醫(yī)院管理會計(jì)的建設(shè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；管理會計(jì)；應(yīng)用

一、醫(yī)院管理會計(jì)發(fā)展動因

隨著城市公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，藥品零差率的實(shí)施，分級診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、三醫(yī)聯(lián)動等醫(yī)改政策和措施不斷推出，同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)+、醫(yī)療集團(tuán)等多樣化醫(yī)療服務(wù)模式滋生，更是對傳統(tǒng)的醫(yī)院管理工作增加了新的挑戰(zhàn)。財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理重要組成部分所面對的壓力尤為突出。在政策和服務(wù)模式的逼迫下，單純的財(cái)務(wù)會計(jì)核算已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，正是在這種背景下，我們在做好財(cái)務(wù)會計(jì)的同時(shí)要加強(qiáng)管理會計(jì)工作的實(shí)施。

二、管理會計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用

管理會計(jì)是以“管理”的形式，促進(jìn)“會計(jì)”控制制度的執(zhí)行，使會計(jì)職能上升到綜合管理的高度，是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程，促進(jìn)公立醫(yī)院管理精細(xì)化管理。

1、以為醫(yī)院臨床等各科室服務(wù)為目標(biāo)，選擇準(zhǔn)確的切入點(diǎn)。管理會計(jì)結(jié)合各職能科室和臨床科室業(yè)務(wù)活動需要，以特定的組織形式，通過對政策方向的把握和對業(yè)務(wù)流程的深入了解，搜集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，運(yùn)用預(yù)測、決策、分析、評估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法，對財(cái)務(wù)會計(jì)和非財(cái)務(wù)信息資料加工整理，向職能部門和臨床科室提供管理信息并為其提供分析報(bào)告，提供科學(xué)、優(yōu)選的決策方案。例如，醫(yī)技科室提出大型醫(yī)療設(shè)備MR檢查病人排隊(duì)時(shí)間長，設(shè)備不夠用，擬新增一臺新設(shè)備。作為預(yù)算會計(jì)，可以組織各相關(guān)科室成立論證小組就此問題進(jìn)行討論分析。首先結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)實(shí)際情況，找到問題所在，以此為切入點(diǎn)，從財(cái)務(wù)思維的角度，進(jìn)行論證實(shí)驗(yàn)。以檢查換臺時(shí)間為例，存在以下三種現(xiàn)象：①設(shè)備不同，時(shí)間不同；②班次不同，時(shí)間不同；③換臺時(shí)間變異較大。就問題找原因，導(dǎo)致這些現(xiàn)象的原因有：一是標(biāo)準(zhǔn)換臺流程缺失，流程差異顯著；二是監(jiān)管系統(tǒng)缺失；三是換臺人員配置不同，病人準(zhǔn)備流程不同。提出改善策略：布局標(biāo)準(zhǔn)化，換臺流程化。達(dá)到的效果：預(yù)期每臺設(shè)備每天增值60-80分鐘。把所有的問題點(diǎn)一一排查，找原因想對策。將所有問題及解決方案綜合起來進(jìn)行評價(jià)分析，是需要新增購置新設(shè)備，還是通過標(biāo)準(zhǔn)化流程優(yōu)化提升等就可以緩解排長隊(duì)的狀況。充分挖掘內(nèi)部潛力、控制不必要的成本，從而實(shí)現(xiàn)其作用。

2、醫(yī)院作為事業(yè)單位，預(yù)算編制與管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。在預(yù)算編制和執(zhí)行過程中，不僅要從財(cái)務(wù)會計(jì)角度規(guī)范業(yè)務(wù)流程，同時(shí)要從管理會計(jì)的角度挖掘醫(yī)院內(nèi)部信息，深入剖析。通過嚴(yán)格的預(yù)算管理，對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)流程實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，對風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的及時(shí)監(jiān)控，逐漸從單純的“核算”職能轉(zhuǎn)變并擔(dān)負(fù)起“監(jiān)管、分析”的責(zé)任，將事前計(jì)劃和日常管控相結(jié)合，在實(shí)際工作中監(jiān)督控制、及時(shí)反饋、科學(xué)修正，成為醫(yī)院內(nèi)部管理的重要參謀助手，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。

3、管理會計(jì)的有效運(yùn)用，可以更好的落實(shí)醫(yī)院內(nèi)控制度，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)控管理。內(nèi)部控制的加強(qiáng)，不僅能提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，同時(shí)也促使醫(yī)院的規(guī)章制度和管理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，填補(bǔ)管理上的漏洞，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和醫(yī)院的整體管理水平。

三、管理會計(jì)在醫(yī)院管理中發(fā)揮作用所面臨的問題

1、認(rèn)識不足

大部分醫(yī)院對會計(jì)工作的認(rèn)識還停留在“管好賬，算好數(shù)”，記賬憑證、會計(jì)報(bào)表一系列流程，主要反映收支結(jié)余情況，財(cái)務(wù)分析報(bào)告也主要集中在直接影響收支的因素等方面。對于諸如流程管理問題、精確的分析建議和戰(zhàn)略規(guī)劃等方面的問題涉及很少。管理會計(jì)在醫(yī)院管理中的運(yùn)用沒有形成系統(tǒng)體系，重視不夠，無從下手。

2、管理會計(jì)人才缺乏、信息系統(tǒng)不完善

管理會計(jì)工作要求會計(jì)人員不僅要具備會計(jì)的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，還要了解本單位的業(yè)務(wù)知識和業(yè)務(wù)流程，因此，要求管理會計(jì)具備較寬的知識面及較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力；管理會計(jì)的工作方法靈活多樣，會計(jì)人員也需要具有較強(qiáng)的分析問題和解決問題的能力。醫(yī)院現(xiàn)有會計(jì)信息核算系統(tǒng)大多處于事后核算的財(cái)務(wù)會計(jì)階段，對事前預(yù)測和事中控制不足，所提供的會計(jì)信息比較滯后，信息量匱乏，無法從戰(zhàn)略角度協(xié)調(diào)醫(yī)院運(yùn)作發(fā)展。

四、有效發(fā)揮醫(yī)院管理會計(jì)職能的兩點(diǎn)建議

1、提高對管理會計(jì)的認(rèn)識，提升財(cái)務(wù)人員綜合水平

提高全院上下對管理會計(jì)的認(rèn)識，加強(qiáng)管理會計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員預(yù)算、成本效益管理等管理會計(jì)的專業(yè)培訓(xùn)和考核，積極轉(zhuǎn)變目前財(cái)務(wù)發(fā)展模式，不斷引入管理會計(jì)的應(yīng)用，逐步將傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會計(jì)與現(xiàn)代管理會計(jì)應(yīng)用相結(jié)合。

建立總會計(jì)師制度，充分協(xié)調(diào)內(nèi)部會計(jì)管理核算之間的工作，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)、成本會計(jì)、管理會計(jì)有機(jī)結(jié)合起來，充分發(fā)揮各自的作用，建立起完整的會計(jì)管理核算體系，服務(wù)于醫(yī)院經(jīng)營全過程，促進(jìn)醫(yī)院健康有序發(fā)展。

2、加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，信息技術(shù)在醫(yī)院業(yè)務(wù)活動和財(cái)務(wù)活動中的應(yīng)用與普及，信息化助推醫(yī)院精細(xì)化管理。管理會計(jì)工作的實(shí)施往往需要搜集整理很多數(shù)據(jù)，進(jìn)而進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于大醫(yī)院來說，每天流動人口、資金流水都特別大，上萬臺件的專業(yè)設(shè)備，數(shù)不清的專業(yè)流程和管理流程，靠傳統(tǒng)方式實(shí)行精細(xì)化管理是不可能的，必須依賴信息化。因此，管理會計(jì)的推進(jìn)需要與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理工作信息化、數(shù)字化管理，使其更加安全、透明，也更科學(xué)。通過信息系統(tǒng)整合、改造或新建等途徑，構(gòu)建預(yù)算管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)及內(nèi)控與風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，借助系統(tǒng)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，加快推進(jìn)醫(yī)院管理會計(jì)的實(shí)施步伐。

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