強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)呼吸道正壓通氣輔助治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及效果的影響

劉美榮

重癥肺炎為一種較為常見(jiàn)的危重疾病，患病后，如病情未能及時(shí)得到有效控制較易引發(fā)呼吸衰竭。當(dāng)機(jī)體處于重癥肺炎狀態(tài)下時(shí)，免疫功能往往不斷降低，同時(shí)肺炎易導(dǎo)致呼吸黏膜黏液分泌不斷減少，使通氣功能急劇下降，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭[1]。重癥肺炎伴呼吸衰竭具有起病急促、病情進(jìn)展速度快、治療難度大、預(yù)后不佳等特點(diǎn)。持續(xù)呼吸道正壓通氣輔助治療為一種目前在臨床上逐漸獲得廣泛應(yīng)用的機(jī)械通氣治療方式[2]。既往研究表明，該種方式應(yīng)用于重癥肺炎伴呼吸衰竭患者治療，在肺功能、血?dú)庵笜?biāo)改善及預(yù)后提高等方面均發(fā)揮著重要作用，但治療過(guò)程中須配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)才能保證總體療效獲得有效提高[3]。本研究旨在探討給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者治療過(guò)程中強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014-01至2016-12在我院呼吸科接受治療的重癥肺炎伴呼吸衰竭患者150例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2006年制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)無(wú)意識(shí)、認(rèn)知障礙；(3)無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(4)接受呼吸道正壓通氣輔助治療；(5)自愿參與研究，由本人或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因引起的呼吸衰竭；(2)伴有精神性疾病，配合度差。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀(guān)察組，每組75例。入選病例年齡、合并癥等基礎(chǔ)資料比較，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

表1 兩組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者一般資料對(duì)比 (n；%)

1.2 方法 患者入院均給予常規(guī)化痰、止咳、抗感染等治療，應(yīng)用BiPAP S/T型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療。如患者通氣治療期間出現(xiàn)意識(shí)障礙、窒息或呼吸加快、血壓降低狀況，及時(shí)改為氣管插管或者有創(chuàng)機(jī)械通氣。治療期間同時(shí)配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 治療期間常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)體位護(hù)理：在不影響治療基礎(chǔ)上，護(hù)理人員協(xié)助患者擺放舒適體位，盡可能取頭后仰、頭肩保持水平體位，同時(shí)在患者身體受壓部位墊上軟墊，提高患者舒適度，同時(shí)可有效預(yù)防壓瘡。(2)氣道護(hù)理：患者痰液黏稠且量多，如未能及時(shí)將痰液清理干凈，容易引起呼吸道阻塞，導(dǎo)致患者呼吸困難癥狀進(jìn)一步加重。因此，實(shí)施治療過(guò)程中，護(hù)理人員積極鼓勵(lì)患者多喝水，患者每日飲水量應(yīng)控制在1500 ml左右，促進(jìn)痰液稀釋?zhuān)阌谂懦?。排痰困難的患者，護(hù)理人員須加強(qiáng)叩背護(hù)理，幫助患者有效排痰，必要時(shí)可使用吸痰器將痰液吸出，使患者呼吸道能夠保持良好通暢性。吸痰護(hù)理中密切觀(guān)察患者呼吸、心率及其他體征指標(biāo)變化情況。(3)并發(fā)癥護(hù)理：治療期間，患者較易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員要及時(shí)做好相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因、處理措施等解釋工作；選擇與患者面部結(jié)構(gòu)、大小相符的面罩型號(hào)，避免其面部受壓迫；囑咐患者相關(guān)注意事項(xiàng)，保證治療安全性。

1.2.2 觀(guān)察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理。護(hù)理干預(yù)于患者入院后立即實(shí)施，干預(yù)1次/d，30 min/次，以患者實(shí)際情況為根據(jù)，必要時(shí)可將時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。(1)分級(jí)心理護(hù)理：重癥肺炎伴呼吸衰竭患者在接受呼吸道正壓通氣輔助治療過(guò)程中均會(huì)存在不同程度緊張、恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，在準(zhǔn)確把握患者心理狀態(tài)基礎(chǔ)上給予患者個(gè)性化心理疏導(dǎo)才使患者不良情緒獲得有效緩解。選用醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，并分為正常、比較嚴(yán)重、嚴(yán)重3個(gè)等級(jí)，再按照患者心理狀態(tài)分級(jí)給予1、2、3級(jí)心理護(hù)理。心理狀況較好者以共性心理護(hù)理為主；有明顯不良情緒者，在實(shí)施共性心理護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上再以患者實(shí)際情況為根據(jù)，給予針對(duì)性心理護(hù)理；有嚴(yán)重不良情緒者，在評(píng)估患者負(fù)性情緒產(chǎn)生原由基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持資源給予患者更多關(guān)心與幫助，幫助患者逐漸緩解精神壓力，提高其希望水平。(2)放松內(nèi)心意象心理護(hù)理法：接受呼吸道正壓通氣治療時(shí)，為了保證治療效果，患者往往須較長(zhǎng)時(shí)間保持肢體不動(dòng)，增加患者精神壓力。護(hù)理人員根據(jù)患者病情指導(dǎo)其做前臂、上臂、臉部、頸部等部位肌肉放松訓(xùn)練。待患者全身肌肉獲得放松后再指導(dǎo)患者進(jìn)行意象性想象，如想象優(yōu)美景色、愉悅心境、漂亮圖景等，最終實(shí)現(xiàn)情緒緩解。(3)賦能心理護(hù)理：接受機(jī)械通氣治療的患者病情較嚴(yán)重，患者長(zhǎng)期受病痛折磨，對(duì)治療及生活往往表現(xiàn)出較嚴(yán)重消極情緒，缺乏自信心。因此，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，建立相互信任的平等關(guān)系，給予患者信心，引導(dǎo)其以正確的態(tài)度面對(duì)自身疾病，在護(hù)理過(guò)程中最大限度滿(mǎn)足患者提出的合理要求，幫助患者及時(shí)解決問(wèn)題。護(hù)理過(guò)程中積極引導(dǎo)患者傾述自身內(nèi)心感受，以尋求有效的心理及治療上的安慰及支持。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)估方法 血?dú)庵笜?biāo)改善效果評(píng)估：分別于護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1周后測(cè)定患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)水平。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]對(duì)患者負(fù)面情緒的改善情況進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；觀(guān)察患者完全依從性。觀(guān)察患者咳嗽、氣促等癥狀消失或緩解時(shí)間、機(jī)械通氣治療時(shí)間及住院天數(shù)。進(jìn)行3個(gè)月隨訪(fǎng)，了解并評(píng)估護(hù)理效果。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)改善效果比較 兩組患者干預(yù)前血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，兩組患者相關(guān)指標(biāo)均獲得明顯改善，但與對(duì)照組比較，觀(guān)察組改善程度明顯更大(P<0.05，表2)。

指標(biāo)PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)對(duì)照組 干預(yù)前72.43±3.3372.53±1.1691.56±2.36 干預(yù)后71.52±3.2373.41±1.2591.48±2.21 t0.6411.0420.207 P0.4620.1630.891觀(guān)察組 干預(yù)前79.39±3.2775.63±0.1594.24±1.19 干預(yù)后92.49±3.72①87.74±0.35①97.31±2.38① t22.12854.3349.652 P0.0000.0010.001

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2 心理狀態(tài)改善情況比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組完全依從者為17例(22.67%)，與觀(guān)察組的18例(24.00%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。觀(guān)察組完全依從達(dá)58例(77.33%)明顯高于對(duì)照組的24例(32.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 臨床指標(biāo)比較 經(jīng)相應(yīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者平均咳嗽消失、氣促緩解時(shí)間及機(jī)械通氣、住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組(P<0.05，表4)。

指標(biāo)SAS評(píng)分SDS評(píng)分對(duì)照組 干預(yù)前55.54±2.6554.62±2.71 干預(yù)后54.62±2.7455.73±2.67 t/χ22.0902.526 P0.0710.069觀(guān)察組 干預(yù)前50.65±3.1849.65±3.29 干預(yù)后36.54±2.53①34.65±2.41① t/χ230.07031.852 P0.0000.001

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

指標(biāo)對(duì)照組(n=75)觀(guān)察組(n=75)tP咳嗽消失時(shí)間3.90±0.772.32±0.6513.118<0.05氣促緩解時(shí)間4.06±1.002.67±1.058.020<0.05機(jī)械通氣時(shí)間37.26±8.4130.06±8.255.113<0.05住院天數(shù)14.54±1.6310.10±1.0719.051<0.05

3 討 論

重癥肺炎伴呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜，且進(jìn)展速度快?；疾『蟛∏槲茨芗皶r(shí)得到有效控制較易引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致肺通氣、換氣功能受到嚴(yán)重影響，甚至引起高碳酸血癥等，直接威脅患者生命安全[6，7]。呼吸機(jī)輔助通氣治療可使患者機(jī)體缺氧、CO2潴留、代謝功能紊亂等得到糾正，但治療過(guò)程中須加強(qiáng)護(hù)理配合才能保證獲得良好效果。既往研究顯示，給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸機(jī)輔助通氣治療過(guò)程中，同時(shí)給予患者科學(xué)護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高療效、改善預(yù)后均具有重要意義[8，9]。本研究給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)后，機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)改善及臨床癥狀和體征緩解等方面均表現(xiàn)出良好效果。

近年來(lái)，隨著護(hù)理理念不斷轉(zhuǎn)變和完善，人性化護(hù)理、綜合性護(hù)理等已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理工作中必須堅(jiān)持的核心理念[10]。無(wú)論給予患者何種護(hù)理模式，均須高度重視心理護(hù)理。目前，心理護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理工作做得廣泛應(yīng)用，并在疾病治療、患者預(yù)后效果的提高中發(fā)揮著重要意義[11]。進(jìn)行強(qiáng)化心理護(hù)理時(shí)，通過(guò)給予患者及家屬健康教育，可使患者、家屬對(duì)疾病有更加全面的理解，使其正確認(rèn)識(shí)規(guī)范治療的重要性，進(jìn)而促進(jìn)患者、家屬能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)疾病治療；通過(guò)加強(qiáng)家屬思想工作，使家屬做好與患者共同長(zhǎng)期對(duì)抗疾病的準(zhǔn)備，同時(shí)可使家屬正確掌握家庭護(hù)理技巧，保證患者能夠得到更好照護(hù)，同時(shí)可使家屬給予患者更多的精神支持與鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的勇氣[12]；通過(guò)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，能夠使患者不良情緒及時(shí)得到緩解，減輕其精神負(fù)擔(dān)，改善患者心理狀態(tài)，提高其治療、護(hù)理依從性。趙蘭菊等[13]指出，在ICU重癥患者臨床救治過(guò)程中配合實(shí)施有效心理護(hù)理，對(duì)患者癥狀改善、救治成功率的提高均具有重要意義。

本研究在給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正壓通氣輔助治療過(guò)程中同時(shí)強(qiáng)化心理護(hù)理，主要從心理狀態(tài)評(píng)估、加強(qiáng)健康宣教、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、家庭支持護(hù)理幾個(gè)方面實(shí)施全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)、精細(xì)護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了從生理、心理及社會(huì)功能多個(gè)方面、多個(gè)角度給予患者全方位綜合護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員高度重視服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持以患者為中心，圍繞患者實(shí)際護(hù)理需求開(kāi)展護(hù)理服務(wù)工作，幫助患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)[14]。給予觀(guān)察組患者強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)后，患者PaO2、PaCO2、SaO2水平均顯著高于干預(yù)前，且明顯高于對(duì)照組干預(yù)后，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果表明，接受護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者幾項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均獲得很大程度改善，且改善程度顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組；護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者SAS、SDS評(píng)分相比對(duì)照組均顯著降低。該結(jié)果表明，觀(guān)察組患者接受護(hù)理干預(yù)后，其病情控制效果獲得顯著提高，焦慮、抑郁情緒獲得明顯改善，心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患者完全依從率高達(dá)77.33%，顯著高于對(duì)照組的32.00%，患者咳嗽、氣促等癥狀緩解時(shí)間及住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可有效提高患者治療及護(hù)理依從性，促進(jìn)患者總體治療效果獲得顯著提高，有助于患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。Haga等[15]研究顯示，在呼吸衰竭患者臨床救治護(hù)理中加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療依從性，使患者救治總療效、護(hù)理總效果獲得顯著提高，與本次研究結(jié)果保持良好一致性。

綜上所述，給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正壓通氣輔助治療過(guò)程中積極給予患者強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，可使患者血?dú)庵笜?biāo)獲得更大程度改善，提高總體治療效果，下一步，將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更深入地研究。