宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療輸卵管堵塞中的臨床意義

馬月紅

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

在不孕不育的女性群體中，大部分是因輸卵管堵塞造成的。數(shù)據(jù)顯示[1]：有25%～35%的不孕女性存在輸卵管堵塞。這種疾病嚴重影響患者的身心健康和家庭生活，甚至會讓夫妻感情出現(xiàn)裂痕。本研究旨在探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術的治療效果，現(xiàn)將手術過程與結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)碘油造影檢查，本研究120例輸卵管堵塞患者全部予以確診，同時月經(jīng)正常，沒有排卵功能障礙。排除凝血功能異常、氣腹、重大器官功能障礙、手術禁忌癥者。觀察組60例，年齡20～37歲，平均年齡（27.36±1.34）歲；40例輸卵管慢性炎癥、20例輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥；28例輸卵管遠端堵塞、32例輸卵管近端堵塞。對照組60例，年齡21～35歲，平均年齡（26.92±0.48）歲；43例輸卵管慢性炎癥、17例輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥；27例輸卵管遠端堵塞、33例輸卵管近端堵塞。兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術前7d，對患者實施全面、詳細的體格檢查。當患者月經(jīng)徹底干凈后的3～7d實施手術。對照組患者只采用腹腔鏡手術治療：全身麻醉后常規(guī)建立氣腹，并放置腹腔鏡。對于盆腔粘連，特別是卵巢周圍與輸卵管粘連的患者實施松解術；對于子宮內(nèi)膜異位癥的患者實施病灶電灼術，若發(fā)現(xiàn)囊腫則予以摘除，若發(fā)現(xiàn)子宮漿膜下肌瘤同樣可摘除。術畢，將美藍液經(jīng)宮頸注入到宮腔內(nèi)，在腹腔鏡下查看美藍液有無溢出。

觀察組患者聯(lián)合應用宮腹腔鏡治療：首先擴張宮頸，使用5.0%的葡萄糖溶液膨宮，放置宮腔鏡全面探查患者的宮腔、宮底、子宮內(nèi)膜、宮角、輸卵管的開口情況；若發(fā)現(xiàn)宮腔息肉與宮腔粘連，則給予摘除或者手術分離，然后實施腹腔鏡手術，方法與對照組相同。

1.3 觀察評定標準

比較兩組患者的輸卵管堵塞復通率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的輸卵管復通率比較，見表1。

表1 兩組患者的輸卵管復通率比較 [n（%）]

3 討 論

導致女性不孕不育的原因有多種，比如輸卵管堵塞、性疾病、盆腔炎癥粘連、宮內(nèi)感染、子宮內(nèi)膜異位癥等，其中又以輸卵管堵塞最為常見。女性不孕的過程相對復雜：下丘腦-垂體-卵巢等機體內(nèi)分泌異常[2]；子宮內(nèi)膜狀態(tài)發(fā)生改變；輸卵管不通暢以及成熟卵子排出障礙等，其中任何一個因素都會影響女性的受孕能力。資料顯示[3]：盆腔腹膜、輸卵管炎癥會損傷輸卵管黏膜，并形成疤痕，這是輸卵管疾病的主要原因，最終造成輸卵管的堵塞和狹窄。在腔鏡技術還未出現(xiàn)的年代，臨床常應用子宮輸卵管通液與抗炎藥物聯(lián)合治療輸卵管堵塞，然臨床療效差強人意。

腹腔鏡技術的發(fā)展和應用，完美規(guī)避了傳統(tǒng)開腹手術的一系列不足，具有微創(chuàng)、出血量少、避免盆腔粘連等優(yōu)勢。而宮腔鏡則能夠指引醫(yī)生全面探查患者的子宮內(nèi)膜以及輸卵管的開口狀態(tài)。腹腔鏡下使用亞甲藍通液能夠進一步明確患者的病情，一旦發(fā)現(xiàn)輸卵管異常問題，可以準確的定位和疏通病灶。腹腔鏡能夠一次性的解決盆腔異常問題，治療輸卵管、子宮病變的效果顯著。宮腹腔鏡的聯(lián)合應用，既能夠探查子宮內(nèi)膜、宮頸管、輸卵管情況，還可分離宮腔粘連、切除子宮內(nèi)膜息肉、處理輸卵管開口處的病灶，療效顯著優(yōu)于應用單一腹腔鏡手術，是的在臨床進行大力推廣和應用。