腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較

黃貴孝，汪 賢

（貴州省思南縣人民醫(yī)院婦科，貴州 銅仁 565100）

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見急癥之一[1]，發(fā)病部位主要為輸卵管，伴隨國(guó)內(nèi)人工流產(chǎn)與剖宮產(chǎn)率逐漸上升其臨床發(fā)病率也逐年提高[2]。當(dāng)前臨床認(rèn)為生殖系統(tǒng)炎癥對(duì)異位妊娠發(fā)病有直接影響作用，早期發(fā)病患者可采用保守治療方式，但孕囊增大或伴隨出血癥狀時(shí)需給予手術(shù)治療手段[3]。近年來，腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科的使用范圍愈發(fā)廣泛，本文分析了腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠患者的治療效果。先報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者78例作為研究對(duì)象，所有患者均存在急性嚴(yán)重腹部疼痛、陰道出血等癥狀，嚴(yán)重者同時(shí)發(fā)生休克癥狀，腹部B超表現(xiàn)子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚，臨床檢查表現(xiàn)血β-HCG降低、孕酮上升等，本組患者均有生育要求，簽署臨床知情同意書。根據(jù)患者手術(shù)方式進(jìn)行分組，38例行開腹手術(shù)患者為對(duì)照組，40例行腹腔鏡手術(shù)患者為觀察組。對(duì)照組患者年齡19～42歲，平均（26.3±6.9）歲，病變位置中輸卵管壺腹部25例，峽部11例，傘部2例；觀察組患者年齡20～41歲，平均（26.5±7.2）歲，病變位置中輸卵管壺腹部26例，峽部12例，傘部2例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療，行腰硬聯(lián)合麻醉，選擇下腹部建立橫切口，暴露并探查腹腔后上提輸卵管，根據(jù)病變位置進(jìn)行手術(shù)操作。其中，病變位置在壺腹部或峽部者開展開窗取胚術(shù)，病變位置在傘部者給予擠壓取胚術(shù)，將妊娠物取出后再行電凝止血與腹腔沖洗并關(guān)閉腹腔。觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)，麻醉后輔助維持仰臥位，建立CO2氣腹以維持10～15mmHg的腹腔壓力，分別在下腹部左右兩側(cè)與臍孔下1cm位置進(jìn)行穿刺，以此為觀察孔與操作孔。術(shù)中首先將患者腹腔積血吸除，將其病變位置良好暴露，妊娠位置在壺腹部與峽部者選擇包塊薄弱部位切開應(yīng)用抓鉗將孕囊等清除，妊娠位置為傘部者采用無損傷鉗擠出孕囊，而后再行電凝止血與腹腔沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)謹(jǐn)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間與住院時(shí)間等近期表現(xiàn)，分別在手術(shù)后6個(gè)月時(shí)評(píng)估患者治療效果，采用輸卵管造影檢查，其中表現(xiàn)雙側(cè)輸卵管成像清晰、宮腔充滿碘油，且盆腔彌散良好者為暢通。同時(shí)，在手術(shù)后12個(gè)月觀察患者宮內(nèi)妊娠與異位妊娠情況等遠(yuǎn)期表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)近期表現(xiàn)比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間與住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)近期表現(xiàn)比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)近期表現(xiàn)比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后臥床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=38） 94.1±19.2 219.8±58.1 13.8±4.1 20.4±5.7觀察組（n=40） 93.5±18.7 139.6±42.5 5.9±3.2 14.3±3.4 t 0.662 7.957 6.318 8.628 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的手術(shù)遠(yuǎn)期表現(xiàn)比較

觀察組患者的輸卵管通暢率、遠(yuǎn)期宮內(nèi)妊娠率與異位妊娠率均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)遠(yuǎn)期表現(xiàn)比較 [n（%）]

3 討 論

異位妊娠主要是指胚胎在子宮腔外著床發(fā)育問題[4]，通常由于患者生殖系統(tǒng)炎癥所引發(fā)[5]，疾病可誘發(fā)妊娠破裂、流產(chǎn)等問題，在胚胎逐漸發(fā)育后加重對(duì)孕婦輸卵管等部位的壓迫程度，進(jìn)而有較高的大出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)女性生育功能與生命安全均有嚴(yán)重影響[6]。目前，國(guó)內(nèi)診治異位妊娠的技術(shù)逐漸成熟，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)早期患者采用保守治療方案[7]，但在孕期不斷發(fā)展后單純保守治療無法取得滿意效果，推薦給予手術(shù)治療方案。由于腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科中的廣泛應(yīng)用，異位妊娠手術(shù)治療效果逐漸獲得改善，不僅減輕了手術(shù)損害，也有助于確?；颊呱诚到y(tǒng)的完整性與功能性，從而保障其生育功能為其再次妊娠創(chuàng)造良好條件。在本次研究中78例異位妊娠患者均為我院婦產(chǎn)科所收治，入院時(shí)存在典型腹痛與陰道流血等癥狀，并且患者自行提出治療后生育要求，根據(jù)患者自愿選擇分別采取開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)治療患者的術(shù)中出血量明顯較少，術(shù)后臥床時(shí)間與住院時(shí)間亦顯著縮短，兩組患者手術(shù)時(shí)間雖無顯著差異，但在腹腔鏡應(yīng)用熟練程度提升后可大幅度縮短手術(shù)開展時(shí)間。通過術(shù)后6個(gè)月造影檢查發(fā)生其輸卵管通暢率明顯較高，并且術(shù)后12個(gè)月的宮內(nèi)妊娠率顯著高于開腹手術(shù)患者，異位妊娠再發(fā)生率顯著低于開腹手術(shù)患者，表現(xiàn)出應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)手術(shù)遠(yuǎn)近期效果的改善價(jià)值。但腹腔鏡手術(shù)仍有一定禁忌，臨床針對(duì)合并腸梗阻、腹膜炎或盆腹腔存在較大腫塊患者需盡量避免選擇腹腔鏡手術(shù)。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠能夠改善手術(shù)出血情況與術(shù)后恢復(fù)情況，可保障遠(yuǎn)期輸卵管通暢，抑制異位妊娠問題再次發(fā)生，具有臨床可行性。