專(zhuān)家答疑|

肝內(nèi)結(jié)節(jié)需要治療嗎?

我患有乙肝，上個(gè)月體檢發(fā)現(xiàn)肝臟有結(jié)節(jié)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生表示不需要特別治療。請(qǐng)問(wèn)，是這樣嗎？

廣東東莞 張舉銘

肝內(nèi)結(jié)節(jié)通常分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩種。良性結(jié)節(jié)包括肝硬化結(jié)節(jié)、肝腺瘤、血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等，而惡性結(jié)節(jié)大多就是常說(shuō)的“肝癌”。如果只是良性結(jié)節(jié)，定期復(fù)查就可以。

如果是惡性結(jié)節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院的專(zhuān)門(mén)科室，如肝臟腫瘤科就診，及時(shí)接受正規(guī)治療可以提高治愈率。腫瘤數(shù)目少、沒(méi)有脈管及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能良好的早期肝癌患者，可以接受根治性的治療；而腫瘤數(shù)目多、存在脈管或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能差的中晚期患者，只能接受保守治療。靶向藥物是中晚期惡性腫瘤關(guān)鍵的治療手段，目前肝癌治療中只有一個(gè)靶向藥物獲批。

就預(yù)防而言，除了定期檢查外，對(duì)已有肝炎的人，減少肝損傷、延緩形成肝硬化是預(yù)防肝癌的主要途徑。首先，有肝炎者，如果需要抗病毒治療，應(yīng)該積極抗病毒，乙肝患者要按時(shí)、長(zhǎng)期持續(xù)口服抗病毒藥物。其次要戒煙戒酒，減少熬夜，少吃煙熏、油炸、腌制的食物，多吃蔬菜和水果。

南方醫(yī)院肝病中心肝臟腫瘤病區(qū)副主任醫(yī)師 陳錦章

牙齦出血還能服用阿司匹林嗎?

我母親71歲，患冠心病多年。每天服用美托洛爾。兩三個(gè)月前，她開(kāi)始服用阿司匹林，但服藥10分鐘后有胸口發(fā)熱的不適感。母親前年服用阿司匹林曾出現(xiàn)過(guò)牙齦出血，半年后停藥。請(qǐng)問(wèn)，我母親還能繼續(xù)服用阿司匹林嗎？

湖南益陽(yáng) 李麗艷

首先，患者需要在正規(guī)醫(yī)院確診冠心病的前提下在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。對(duì)需要服用阿司匹林的冠心病患者，除非有特殊原因，應(yīng)長(zhǎng)期服用，牙齦出血不是阿司匹林的停藥指征。

患者服藥后胸口發(fā)熱的不適感應(yīng)該跟阿司匹林關(guān)系不大，阿司匹林沒(méi)有這種不良反應(yīng)。如果是胃部不適，建議服用腸溶型或緩釋型阿司匹林，可減少胃黏膜局部損傷。如果想預(yù)防因阿司匹林造成的胃腸出血，可服用預(yù)防性抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑。但是，有消化道潰瘍或出血史者，尤其是此前服用阿司匹林曾發(fā)生過(guò)類(lèi)似疾病者，建議不要服用。

對(duì)于患者的牙齦出血，需要查查血常規(guī)，看看血小板數(shù)量是否偏低。如果確實(shí)偏低，則為停用藥物指征，可在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下服用其他藥物。如果血小板正常，則應(yīng)考慮牙齦炎導(dǎo)致的牙齦出血，這種情況多在刷牙或咬硬物時(shí)發(fā)生，建議及時(shí)看牙醫(yī)，通過(guò)潔治術(shù)清除菌斑、牙石，消除局部刺激牙齦因素，改用軟毛牙刷等。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心內(nèi)科副教授 楊慶輝

糖尿病單用中藥治療行嗎？

我是一個(gè)兩個(gè)月前被診斷為糖尿病的中年患者，醫(yī)生給我開(kāi)了西藥降糖藥物口服治療，初步看來(lái)有些效果。聽(tīng)說(shuō)口服降糖藥都有毒副作用，我想改用中醫(yī)藥治療，行嗎？如果不行，能加點(diǎn)中藥嗎？

陜西咸陽(yáng) 茍家棟

在西藥降糖藥有效果，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生的情況下，停用西藥改用中醫(yī)藥是不可以的，雖然運(yùn)用中藥進(jìn)行治療能夠改善糖尿病癥狀及在防治并發(fā)癥上也有一定效果。現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)也已經(jīng)證明有近百種中藥具有一定的降糖作用，但是至今中醫(yī)藥界尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可以治愈糖尿病的中醫(yī)藥。

其次，在口服降糖藥的同時(shí)吃中藥以增加療效是可取的。中醫(yī)藥在改善糖尿病癥狀和并發(fā)癥，特別是在糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病末梢神經(jīng)炎等并發(fā)癥的防治上有較好的療效，在改善某些口服降糖藥的毒副作用上有較好的效果，所以，在口服西藥降糖藥時(shí)，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下輔助中藥治療。

李國(guó)安

老年單純收縮期高血壓需要治療嗎?

我今年63歲，近一時(shí)期收縮壓老是在150毫米汞柱左右，舒張壓在80毫米汞柱左右。聽(tīng)說(shuō)這是由于年紀(jì)大了動(dòng)脈硬化造成的，不需要治療，是嗎？

陜西渭南 杜森林

目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，60歲以上老年人收縮壓大于140毫米汞柱而舒張壓在90毫米汞柱以下，這種血壓變化屬于高血壓病三個(gè)亞型中的一種，叫作“老年單純收縮期高血壓”，其特點(diǎn)是收縮壓增高而舒張壓不高，造成脈壓差增大，一般超過(guò)50毫米汞柱。許多老年人把它看作因年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的一種生理現(xiàn)象，不予以重視，這是非常錯(cuò)誤的。

必須指出的是，單純收縮期高血壓嚴(yán)重威脅老年人的健康，并且是引發(fā)老年人發(fā)生急性腦血管病或心血管病的重要原因。這是由于單純收縮期高血壓和伴隨的脈壓增大，表明動(dòng)脈血管管壁彈性降低和僵硬度增高，由此產(chǎn)生了以下危害：一是增加了心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，導(dǎo)致心肌肥厚、心血管疾病發(fā)生；二是促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展，并且容易引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成并發(fā)生栓塞，發(fā)生心肌梗死和腦梗死，造成嚴(yán)重后果。另外，單純收縮期高血壓及其脈壓差增大，比起單純舒張壓的升高，對(duì)老年人的影響更大，更為不利，其意義也更大，更能夠預(yù)測(cè)心腦血管病發(fā)生發(fā)展情況，更能夠反映心腦血管病危險(xiǎn)性的大小。

因此，老年人一旦發(fā)生單純收縮期高血壓，一定要及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，把收縮壓控制在140毫米汞柱以下,脈壓差低于50毫米汞柱,以防止和降低發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn)。

西安交大醫(yī)學(xué)院附屬第九醫(yī)院主任醫(yī)師 李國(guó)安

治腸易激綜合征為何要用鈣拮抗劑？

我患有腸易激綜合征，去醫(yī)院就診，醫(yī)生給我開(kāi)了奧曲肽、西沙比利和乳酸菌制劑，同時(shí)還開(kāi)了匹維溴銨。我問(wèn)醫(yī)生匹維溴銨是一種什么藥，醫(yī)生說(shuō)是鈣拮抗劑。我想了解：患了腸易激綜合征為何要用鈣拮抗劑？

陜西漢中 劉民生

腸易激綜合征是由于腸道動(dòng)力學(xué)異?；騼?nèi)臟感覺(jué)異常所致的一種功能性胃腸疾病。目前尚無(wú)特效藥，醫(yī)生用藥多為經(jīng)驗(yàn)性治療模式，一般以對(duì)癥治療為主。用于腸易激綜合征的對(duì)癥藥物品種較多，通常包括解痙劑、通便劑、止瀉劑、促動(dòng)力藥、益生菌、止痛劑和抗焦慮抑郁藥等，很少提及鈣拮抗劑。

近年的臨床資料指出，鈣拮抗劑是可用于調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)的藥物之一，但要注意合理選擇。并非所有鈣拮抗劑都可用于腸易激綜合征，主要有下列兩種鈣拮抗劑被建議用于腸易激綜合征的治療。

匹維溴銨 匹維溴銨是一種可以選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣拮抗劑。將匹維溴銨用于腸易激綜合征，可以解痙止痛、緩解腹脹、減輕腹瀉與便秘癥狀。

奧替溴銨 奧替溴銨是一種兼具抗毒蕈堿作用和抑制鈣離子通道雙重作用的鈣拮抗劑，用于腸易激綜合征的治療，有解痙止痛、降低腸道高敏感性、緩解腹脹的作用。

鈣拮抗劑不單獨(dú)用于腸易激綜合征的治療，而是作為輔助用藥。也就是說(shuō)，可在給予其他拮抗腸易激綜合征藥物基礎(chǔ)上，對(duì)腹痛、腹脹明顯的患者加用鈣拮抗劑，這樣療效會(huì)更好一些。

韓詠霞

《論語(yǔ)》的人生智慧漫畫(huà)/王曉東